陳志華
(河南省濮陽市油田總醫(yī)院,濮陽457001)
充血性心力衰竭 (CHF)是各種病因所致的心臟病的終末階段,嚴(yán)重影響病人的健康和生活質(zhì)量,也是臨床上重要的致死和致殘的原因之一[1]。真武湯是 《傷寒論》著名方劑之一,由附子、茯苓、白術(shù)、生姜、白芍組成,共成溫陽利水之功。本文回顧2011年4月至2012年4月期間我科采用加味真武湯治療充血性心力衰竭患者的情況,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 本組患者82例,男43例,女39例;年齡35~77歲,中位年齡68.9歲;病程5個(gè)月~8年;其中冠心病52例,風(fēng)心病13例,高心病8例,肺心病5例,心肌病4例;心功能分級(jí) (NYHA)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別為11、64、7例。所有患者診斷均符合慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將全部患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各41例,兩組患者在年齡、性別及病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。
1.2 治療方法 對(duì)照組接受利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、改善心室重構(gòu)的藥物及其他常規(guī)對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組綜合治療基礎(chǔ)上加用中藥加味真武湯湯劑 (每次150mL,早晚2次分服)治療。真武湯劑的基本方為制附片10~15g(先煎),炒白術(shù)15g,茯苓20g,生姜10~15g,白芍15g。如有四肢欠溫者加肉桂、干姜,喘重者加葶藶子、炒蘇子,紫紺明顯者加川芎、丹參,心慌重者加生龍骨。一周為一個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程后判斷療效。
1.3 療效判定 顯效:心功能達(dá)到1級(jí)或進(jìn)步2級(jí)以上,癥狀、體征及各項(xiàng)檢查明顯改善;有效:心功能進(jìn)步1級(jí)而未達(dá)到1級(jí)心功能,癥狀、體征及各項(xiàng)檢查有所改善;無效:心功能改善無明顯變化,加重或死亡。
2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效21例,有效14例,無效6例,總有效率為85.37%;對(duì)照組顯效17例,有效17例,無效7例,總有效率82.93%;兩組臨床療效比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。
2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后,兩組中醫(yī)證候積分顯著降低 (P<0.05),且治療組低于對(duì)照組 (P<0.05),見表1。
表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 ,分)
表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 ,分)
注:與治療前比較,#P<0.05,與對(duì)照組比較,*P<0.05
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2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。
心力衰竭是大多數(shù)心血管病的嚴(yán)重階段及終末階段,其發(fā)生是由于各種原因致心搏出量下降,絕對(duì)或相對(duì)不能滿足全身代謝的一般需求時(shí)的組織功能紊亂、缺氧、瘀血的一種臨床綜合病癥。心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中屬于“水腫”、“喘癥”、“心悸”、“胸痹”、“怔忡”等范疇,中醫(yī)可給予真武湯溫陽利水治療。真武湯出自 《傷寒論》,是治療少陰陽虛水泛的代表方劑。故基本方以真武湯為基礎(chǔ)加味,方中附子辛熱,其性走而不守,通行十二經(jīng),消除陰翳,溫壯腎陽,使水有所主;豬苓甘淡入腎利水,二藥共為君藥。干姜溫脾陽、通心陽,助附子有回陽之力;桂枝溫通心陽、散寒行瘀;葶藶子可瀉心肺之水,其寒性又可受到姜附制約而不為害;茯苓甘淡入脾利水,四藥共為臣藥。白術(shù)燥濕健脾,使水有所制;半夏辛溫助白術(shù)燥濕化痰;白芍?jǐn)筷幒蜖I,可制姜附剛燥之性,而不傷陰;丹參活血通脈;水蛭攻逐血瘀,活血即可利水;枳實(shí)行氣化痰,開結(jié)行痹;香附行氣解郁,氣行則血行,以利化氣行水祛瘀;七藥共為佐使藥。諸藥合用,共奏溫陽化氣、利水行瘀之效。本組資料中治療后兩組臨床療效相當(dāng),但在改善患者生活質(zhì)量方面,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,說明加味真武湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療,具有改善患者臨床癥狀,在一定程度上也具有改善心功能的作用,有利于心力衰竭的恢復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。
[1]楊穎.加味真武湯治療充血性心力衰竭48例療效觀察[J].中醫(yī)藥信息,2012,29(4):101-102.
[2]何學(xué)春.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭38例小結(jié)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2005,11(6):7.