陳勇

小兒病毒性心肌炎是兒科較為常見的心血管重癥疾病，由于該病起病較為隱匿，且臨床表現(xiàn)缺乏特異性，給診斷帶來了極大的困難[1]。因而，進(jìn)一步探索敏感而特異的無創(chuàng)檢查指標(biāo)是十分必要的，尤其對輕癥病毒性心肌炎患兒的臨床診斷具有重要的臨床價(jià)值[2]。本研究特選取2011年12月-2013年2月筆者所在醫(yī)院收治的小兒病毒性心肌炎患兒進(jìn)行血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和肌酸激酶同工酶（CKMB）檢測，旨在為進(jìn)一步探討兩者在小兒病毒性心肌炎診斷中的價(jià)值提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月-2013年2月筆者所在醫(yī)院收治的病毒性心肌炎患兒72例作為心肌炎組，其中男35例，女37例，年齡2～12歲，平均（7.92±1.48）歲。全部患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管病組修訂的小兒病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。選取同期收治的上呼吸道感染及肺炎患兒65例作為非心肌炎組，其中男32例，女33例，年齡2～13歲，平均（8.12±1.82）歲。選取同期進(jìn)行健康體檢的健康兒童56例作為健康對照組，均排除感染疾病病史及心臟疾病病史，其中27例，女29例，年齡3～13歲，平均（8.56±1.57）歲。3組受試兒童在性別組成及平均年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 心肌炎組患兒入院后給予適當(dāng)?shù)目共《局委?、對癥治療、營養(yǎng)心肌以及各重要臟器的維護(hù)治療等措施。所有受試兒童均于入院2～4 h內(nèi)以及心肌炎組患兒治療15 d后，清晨空腹取靜脈血2～3 ml，室溫下離心分離血清，置于-20 ℃冰箱中保存?zhèn)錂z。（1）cTnI 定量檢測：采用免疫比濁分析原理，美國雅培AEROSET全自動生化分析儀進(jìn)行定量檢測標(biāo)本中cTnI水平。（2）CK-MB定量測定：采用酶抑制法，選用美國雅培AEROSET全自動生化分析儀進(jìn)行定量檢測，相關(guān)試劑購自英國朗道公司。cTnI正常值范圍：0～1. 95 μg/L，異常值為>1.95 μg/L。CK-MB正常值范圍：2～25 U/L，異常值為>25 U/L。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 分別對3組受檢兒童血清cTnI和CK-MB的陽性異常比率，以及心肌炎組患兒治療前后cTnI和CK-MB水平的變化情況進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血清cTnI和CK-MB的陽性異常比率比較 與心肌炎組患兒相比，非心肌炎組患兒血清cTnI陽性異常率及血清CK-MB陽性異常率均明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健康對照組兒童血清cTnI陽性異常率及血清CK-MB陽性異常率均為零，見表1。

表2 心肌炎組患兒治療前后cTnI和CK-MB水平的變化情況比較（±s）

表2 心肌炎組患兒治療前后cTnI和CK-MB水平的變化情況比較（±s）

*與治療前相比，P<0. 05

時(shí)間 cTnI（μg/L） CK-MB（U/L）治療前（n=72） 0.28±0.13 26.45±4.50治療后（n=72） 0.12±0.09* 12.98±6.13*

表1 3組血清cTnI和CK-MB的陽性異常比率比較

2.2 心肌炎組患兒治療前后cTnI和CK-MB水平的變化情況比較 與心肌炎組患兒治療前相比，治療后cTnI和CK-MB水平均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床上常將CK-MB檢測水平的提高作為小兒病毒性心肌炎臨床診斷的重要手段[4]。然而，CK-MB診斷的特異性較差，敏感性不高，且診斷窗口時(shí)間較短[5]。兒童體內(nèi)CK-MB酶活性較成人高，且CK-MB酶會受到諸多因素的影響，其中主要包括骨骼肌的影響、非心源性疾病的影響以及劇烈運(yùn)動或哭鬧的影響，均會造成測定結(jié)果的升高[6]，因而，對于發(fā)病時(shí)間較長的小兒心肌損傷而言，CK-MB的檢測可能會造成臨床漏診的發(fā)生。

cTnI的檢測則大大彌補(bǔ)了CK-MB檢測的不足[7]。cTnI主要是由肌鈣蛋白-原肌凝蛋白絡(luò)合物組成的抑制性蛋白[8]，在其N端上連有31種胺酸殘基，且這些殘基在骨骼肌的cTnI 中并不存在，即cTnI僅存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，能夠有效地排除橫紋肌損傷的干擾，其濃度變化也不受年齡、性別、病變部位等因素的影響[9]。因而，cTnI特異性更強(qiáng)，能夠有效地提高心肌損傷患兒臨床診斷的正確性，對小兒病毒性心肌炎患兒的臨床治療更具有指導(dǎo)意義[10]。

本研究結(jié)果表明，與心肌炎組患兒相比，非心肌炎組患兒血清cTnI陽性異常率及血清CK-MB陽性異常率均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與心肌炎組患兒治療前相比，治療后cTnI和CK-MB水平均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，cTnI檢測對于小兒病毒性心肌炎患兒具有較高的特異性，可作為臨床診斷的重要指標(biāo)。

[1]雷翠波，羅鳳鳴. 血清心肌肌鈣蛋白T在病毒性心肌炎診斷及預(yù)后影響研究[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2005，20（4）：682-683.

[2]張智睿，陳沅. 病毒性心肌炎患兒血清氨基末端腦利鈉肽前體水平與肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白I的關(guān)系[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（13）：986-988.

[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組， 中華兒科雜志編輯委員會.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（修訂草案）[J]. 中華兒科雜志，2000，55（2）：75-81.

[4]馮素清，楊治理，孫巧英. 238例小兒心肌炎患者心肌肌鈣蛋白與肌酸激酶同工酶檢測分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（9）：855-856.

[5]王素芳. 心電圖、心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白I在病毒性心肌炎診斷中的價(jià)值[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（10）：75.

[6]楊裕超. 心肌肌鈣蛋白 I 與肌酸激酶同工酶在小兒病毒性心肌炎診斷中的意義[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（20）：51-52.

[7]劉德新. 心肌肌鈣蛋白 I 在小兒病毒性心肌炎中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管雜志，2012，20（7）：1179.

[8]于敏，李繼紅. 病毒性心肌炎檢測心肌肌鈣蛋白I的臨床意義[J].中國地方病防治雜志，2010，25（1）：79-80.

[9]達(dá)吾提江·麥麥提，孟桂萍. 心肌肌鈣蛋白I對小兒病毒性心肌炎的早期診斷價(jià)值[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（17）：168.

[10]劉艷彬. 心肌肌鈣蛋白 I 在病毒性心肌炎診斷及預(yù)后中的價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2011，33（12）：1808-1809.