高負壓封閉引流技術治療脊柱內固定術后感染的臨床效果研究

薛 銘

江西省南康市中醫(yī)院骨傷科，江西南康 341400

脊柱壓縮爆裂性骨折會導致椎體變形錯位、骨折塊突入椎管從而導致患者不全癱或截癱，患者生活質量明顯下降。近年來脊柱內固定術已經在臨床廣泛使用，能夠促進椎體復位，恢復脊柱的解剖形態(tài)，從而解除對神經根、脊髓的壓迫，治療效果顯著，然而術后常出現(xiàn)感染，嚴重影響患者的康復[1]。本文探討高負壓封閉引流治療脊柱內固定術后感染的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年8月～2013年6月本院采用脊柱內固定治療后出現(xiàn)感染的患者54例，男35例，女19例，年齡19～73 歲，平均（41.9±5.3）歲。手術類型：腰椎滑脫癥 23 例，腰間盤突出癥19例，脊柱側凸6例，腰椎管狹窄癥6例。感染發(fā)生與手術時間間隔：<3周26例，3周～6個月21例，>6個月7例。感染菌種：大腸埃希菌15例，金黃色葡萄球菌29例，銅綠假單胞菌10例。全部患者隨機分為觀察組與對照組，各27例，兩組患者年齡、性別及手術類型等差異無統(tǒng)計學

意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用高負壓封閉引流敷料，主要成分為聚乙烯醇，治療時根據(jù)創(chuàng)面需要修剪。泡沫微孔直徑為 0.2～1.0 mm，CH10-18多側孔引流管，采用具有單向透氣功能的半透性粘貼薄膜，高負壓封閉治療專用電動負壓吸引器。對患者創(chuàng)面及腔隙內異物及壞死組織進行徹底清洗，是否摘除內固定根據(jù)患者感染程度而決定；采用生理鹽水對創(chuàng)面周圍皮膚進行清洗后，用75%乙醇再次擦拭創(chuàng)面周圍3 cm皮膚，根據(jù)創(chuàng)面大小修剪合適的敷料，對于較大創(chuàng)面可給予多塊敷料拼接，對整個創(chuàng)面進行封閉后，放置引流管，用半透膜對敷料邊緣進行封閉，保證引流區(qū)隔絕外界，將引流管與負壓吸引器連接后，持續(xù)進行電動吸引，負壓壓力維持在55 kPa左右，靜脈滴注抗生素，治療7～10 d后對創(chuàng)面恢復情況進行觀察，并更換敷料。

1.2.2 對照組 患者在取出內固定后，采用置管持續(xù)沖洗引流法治療感染部位，并進行細菌培養(yǎng)，在創(chuàng)面處放置引流管，持續(xù)靜滴敏感抗生素，采用生理鹽水進行反復持續(xù)沖洗。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組27例患者中，保留內固定22例，患者創(chuàng)面均愈合，其余5例患者創(chuàng)面均在內固定摘除后愈合；患者均在持續(xù)吸引7～10 d后更換高負壓敷料，其中23例患者創(chuàng)面水腫明顯減輕，長出新鮮肉芽組織，同時毛細血管生長豐富，直接縫合。其余4例患者仍存在部分壞死，經過二次高負壓封閉引流技術治療后進行縫合。對照組27例患者全部取出內固定，其中20例患者均在取出內固定后18 d內痊愈，創(chuàng)面水腫明顯減輕，有新鮮肉芽組織長出，且毛細血管生長豐富，其余7例患者經二次高負壓封閉引流治療，均在30 d內痊愈。兩組患者換藥次數(shù)、內固定取出率、創(chuàng)面愈合時間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者換藥次數(shù)、內固定取出率、創(chuàng)面愈合時間的比較（±s）

表1 兩組患者換藥次數(shù)、內固定取出率、創(chuàng)面愈合時間的比較（±s）

組別 n 換藥次數(shù)（次） 內固定取出[n（%）]創(chuàng)面愈合時間（d）觀察組對照組27 27 2.65±1.21 7.26±3.34 5（18.5）27（100）20.69±5.81 39.07±11.92

3 討論

近年來，內固定術在臨床治療中使用較為廣泛，如椎體不穩(wěn)、腰椎滑落、椎間盤切除、腰椎管狹窄減壓等均需采用脊柱內固定治療，手術效果顯著，然而受到多種因素的影響，術后仍有一定比例的患者出現(xiàn)感染，嚴重影響了患者的康復，病情嚴重者可導致患者截癱及死亡，后果嚴重[2]。臨床研究顯示，術后早期感染與醫(yī)源性因素有直接關系，如電刀使用過度、無菌手術操作不規(guī)范、引流不暢、引流管置留時間過長等[3]，同時椎旁軟組織條件相對較差，抗感染能力較差，因此導致術后感染的發(fā)生。有學者在對內固定手術感染患者進行再次手術時，取標本進行細菌培養(yǎng)，所得病原體多為類白喉桿菌、表皮葡萄球菌等[4]，從而證實了術中接種及污染是導致脊柱內固定手術感染的重要原因。臨床研究顯示，<55歲患者發(fā)生感染的概率明顯少于55歲以上患者；頸椎手術感染發(fā)生率明顯低于胸椎及腰椎，而胸椎手術術后發(fā)生感染的概率明顯大于腰椎；術中出血量越大，患者感染概率越大[5]。

內固定手術為無菌手術，術后感染發(fā)生率較低，然而感染一旦發(fā)生，會對患者造成巨大創(chuàng)傷及經濟負擔，因此要及時診斷感染傷口，從而進行有效處理，抑制感染的進一步發(fā)展，挽救手術治療效果?；颊吒腥径喟l(fā)于內固定術后較長時間內，是晚期并發(fā)癥之一，患者經過一定的康復期后，術后數(shù)月至數(shù)年患處出現(xiàn)散發(fā)性不適、疼痛，持續(xù)較長時間，最終導致竇道并流膿，嚴重影響患者康復。臨床主要通過患者癥狀、基本生命體征、血象、體溫及C反應蛋白、穿刺液性狀、細菌培養(yǎng)等為診斷治療提供有效依據(jù)[6]。臨床常通過術中清洗表面暴露的肉芽組織，同時聯(lián)合抗生素預防感染[7]。

臨床治療脊柱術后嚴重感染，多采取內固定取出，置管持續(xù)沖洗引流或完全敞開創(chuàng)腔進行換藥，傳統(tǒng)置管沖洗引流多是采用有限的側孔引流或引流管端孔進行引流，因此與創(chuàng)面接觸不完全，多是點狀引流，同時引流管在較深腔隙，易出現(xiàn)引流不暢，從而導致嚴重污染與感染。敞開換藥時間較長，患者組織暴露面較大，時間較長，因此肉芽生長速度較為緩慢，椎板或棘突不易被覆蓋，患者痛楚較大，同時患者康復時間較長，治療費用明顯增加，效果較差。目前臨床關于感染發(fā)生后是否取出內固定物仍存在爭議。早期感染經過徹底的清創(chuàng)，內固定周圍炎性肉芽組織清除，同時聯(lián)合抗生素藥物治療有助于促進傷口的愈合。然而感染較為嚴重時，多需取出內固定物進行治療，患者手術治療效果受到影響[8]。高負壓封閉引流術較傳統(tǒng)治療有明顯優(yōu)勢，有助于通暢引流管，減少堵塞現(xiàn)象的發(fā)生，能夠保證創(chuàng)面的清潔，對創(chuàng)面的分泌物進行及時清除，從而抑制細菌的生長，促進創(chuàng)面的愈合，同時治療操作簡單，無需每天換藥，減少了換藥時的痛苦，同時密閉的系統(tǒng)能夠有效避免污染導致的感染發(fā)生[9]。

本次研究結果顯示，觀察組患者內固定取出率明顯低于對照組，患者換藥次數(shù)明顯少于對照組，創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，由此可見，高負壓封閉引流技術治療脊柱內固定術后感染能夠抑制感染進展，促進患者康復，具有顯著的臨床價值，值得推廣使用。

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