瑞芬太尼與芬太尼用于術(shù)中麻醉的安全性和有效性比較

林智平 徐萌燕

1.福建省腫瘤醫(yī)院麻醉科，福州 350014；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科，杭州 310006

瑞芬太尼是一種新型的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，起效快，可以在長(zhǎng)時(shí)間的輸注下不影響患者的蘇醒，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中多用于全身麻醉手術(shù)[1]，其半衰期較短，并且實(shí)際的注射時(shí)間與藥物用量沒(méi)有必然聯(lián)系。瑞芬太尼因?yàn)橛辛己玫逆?zhèn)痛效果以及在手術(shù)中可以保證患者血流動(dòng)力的穩(wěn)定等諸多優(yōu)點(diǎn)而在臨床醫(yī)學(xué)中被逐漸普及應(yīng)用[2]。為研究瑞芬太尼與芬太尼在手術(shù)中的臨床效果，本研究隨機(jī)選取2012年5月～2013年5月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的300例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在本院進(jìn)行手術(shù)治療的患者300例，將其平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者中，男98例，女52例；年齡 18～82 歲，平均（40.2±3.2）歲；68 例有手術(shù)史，82 例無(wú)手術(shù)史。對(duì)照組患者中，男76例，女74例；年齡16～81歲，平均（42.2±3.6）歲；60 例有手術(shù)史，90 例無(wú)手術(shù)史。 所有患者中，行乳腺癌根治術(shù)113例，甲狀腺大部分切除術(shù)61例，子宮全切術(shù)74例，腹腔鏡手術(shù)37例，耳鼻喉手術(shù)15例。所有患者均無(wú)其他疾病，且均無(wú)藥物過(guò)敏史，手術(shù)前均沒(méi)有服用過(guò)影響呼吸系統(tǒng)的藥物以及鎮(zhèn)靜類的藥物。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于手術(shù)前8 h開(kāi)始禁食，手術(shù)前6 h開(kāi)始禁水。手術(shù)前半小時(shí)為患者注射0.1 g的苯巴比妥以及0.5 mg的阿托品[2]。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，取截石位，常規(guī)開(kāi)放外周靜脈，使用多功能檢測(cè)儀器對(duì)患者的血氧飽和度、心電圖、心率（HR）、血壓等生命體征進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)[3]。

觀察組：術(shù)中采取靜脈持續(xù)推注咪達(dá)唑侖，劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.04 mg/kg；維庫(kù)溴銨的劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.1 mg/kg；瑞芬太尼的劑量標(biāo)準(zhǔn)為1μg/kg；異丙酚的劑量標(biāo)準(zhǔn)為2 mg/kg[4]。

對(duì)照組：術(shù)中咪達(dá)唑侖的注射方法和注射劑量與觀察組相同；維庫(kù)溴銨的劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.1 mg/kg；芬太尼的劑量標(biāo)準(zhǔn)為2μg/kg；異丙酚的劑量標(biāo)準(zhǔn)為2 mg/kg[5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估，觀察記錄患者的術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)前后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、HR 等變化情況[6]。

1.4 鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)

顯效：患者在手術(shù)中沒(méi)有感覺(jué)，沒(méi)有出現(xiàn)肢體活動(dòng)，手術(shù)可以順利完成；有效：患者在手術(shù)中有輕微肢體活動(dòng)，手術(shù)可以順利進(jìn)行；無(wú)效：患者在手術(shù)過(guò)程中，有嚴(yán)重的肢體活動(dòng)，需要依靠助手的幫助，手術(shù)才可以繼續(xù)進(jìn)行[7]。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較

觀察組的鎮(zhèn)痛有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的75.33%（表 1）。

表1 兩組患者手術(shù)期間鎮(zhèn)痛效果的比較[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無(wú)效 有效率（%）觀察組對(duì)照組P值150 150 68（45.33）47（31.33）＜0.05 72（48.00）66（44.00）＜0.05 10（6.67）37（24.67）＜0.05 93.33 75.33＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后清醒時(shí)間和拔管時(shí)間的比較

兩組患者的術(shù)后清醒時(shí)間及術(shù)后拔管時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 兩組患者術(shù)后清醒時(shí)間及拔管時(shí)間的比較（min，±s）

表2 兩組患者術(shù)后清醒時(shí)間及拔管時(shí)間的比較（min，±s）

組別 術(shù)后清醒時(shí)間 術(shù)后拔管時(shí)間觀察組對(duì)照組P值18.46±1.57 19.23±1.61＞0.05 24.35±2.56 20.71±2.01＞0.05

2.3 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后SBP、DBP、HR的比較

兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前的SBP、DBP、HR值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。兩組患者在麻醉誘導(dǎo)后的SBP、DBP、HR值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的數(shù)值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后SBP、DBP、HR的比較（±s）

表3 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后SBP、DBP、HR的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P＞0.05，#P＜0.05；與麻醉誘導(dǎo)前比較，▲P＜0.05

組別 SBP（mm Hg）麻醉誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)后觀察組對(duì)照組123.42±12.36*125.12±10.11 92.52±18.03#▲118.43±9.83 DBP（mm Hg）麻醉誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)后75.13±7.23*73.25±15.16 56.54±6.25#▲68.72±17.01 HR（/min）麻醉誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)后71.53±12.33*72.12±10.73 67.24±13.52 70.24±7.82

3 討論

在臨床手術(shù)中采取麻醉誘導(dǎo)主要是為了手術(shù)的順利進(jìn)行，不會(huì)因?yàn)榛颊唠y以忍受手術(shù)的疼痛等原因而在手術(shù)中產(chǎn)生一些過(guò)激反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)對(duì)麻醉的要求是起效快、鎮(zhèn)痛效果好、患者術(shù)后蘇醒不受影響等，所以對(duì)手術(shù)中的麻醉有很高的要求[8-10]。麻醉中最常用的麻醉藥物是芬太尼，這種麻醉藥物雖然有一定的鎮(zhèn)痛作用，但是對(duì)肝、腎等功能的損傷非常大，如果長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用會(huì)對(duì)手術(shù)患者的呼吸功能進(jìn)行抑制，同時(shí)延長(zhǎng)患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間等。瑞芬太尼是一種新型的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥物，具有很強(qiáng)的麻醉效果，起效快，可以在長(zhǎng)時(shí)間的輸注下不影響患者的蘇醒等功能，而且不會(huì)對(duì)人體的肝、腎等功能產(chǎn)生影響，不影響患者的呼吸功能，是臨床上一種理想的麻醉鎮(zhèn)痛藥物。

手術(shù)麻醉以往采用的方法是神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)麻醉，但是這兩種麻醉方法會(huì)因?yàn)楹茈y準(zhǔn)確地把握患者腰部穿位而出現(xiàn)麻醉不全或者麻醉操作復(fù)雜等情況，而且這幾種麻醉方法對(duì)麻醉師的麻醉技術(shù)有非常高的要求[11]，要考慮到麻醉給患者帶來(lái)的疼痛、患者情緒等諸多因素，而在手術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛是順利進(jìn)行手術(shù)的關(guān)鍵[5]。全面鎮(zhèn)痛會(huì)影響手術(shù)患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間，同時(shí)對(duì)手術(shù)患者的呼吸產(chǎn)生抑制等[12]。瑞芬太尼是一種新型的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥物，其可以通過(guò)人體組織以及血液中的特異酯酶發(fā)生水解，起效快，作用時(shí)間短，可以減慢HR以及降低心排血量，縮短手術(shù)患者的蘇醒時(shí)間以及麻醉時(shí)間，具有很強(qiáng)的可控制性[13]。瑞芬太尼可以降低手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)性，可以很容易地對(duì)麻醉效果恢復(fù)期進(jìn)行控制，減少患者在手術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高麻醉的安全性[14]。根據(jù)本研究結(jié)果可知，瑞芬太尼的麻醉效果及麻醉的安全性優(yōu)于芬太尼，在鎮(zhèn)痛效果、DBP、SBP、HR等方面均有明顯的優(yōu)勢(shì)，提高了麻醉鎮(zhèn)痛的有效率，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，保持了血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。瑞芬太尼的麻醉鎮(zhèn)痛機(jī)制：①對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，減少手術(shù)患者體內(nèi)皮質(zhì)醇的產(chǎn)生；②直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)一氧化氮（NO）、前列環(huán)素的釋放，降低血壓。本次研究中，與芬太尼比較，瑞芬太尼的麻醉效果更為確切，且對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)少，麻醉效果好，可控制性強(qiáng)[15]。由此可見(jiàn)，瑞芬太尼用于手術(shù)麻醉療效較好，手術(shù)安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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