陳雪霞

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

腹腔鏡手術由于有創(chuàng)面小、出血少、恢復快且住院時間短等優(yōu)點［1］，在婦科的許多常規(guī)手術以及一些高難度的手術中已完全替代傳統(tǒng)的開腹手術。據(jù)資料統(tǒng)計，在婦科臨床中80%～90%的開腹手術可用腹腔鏡代替，在處理子宮內膜異位癥、宮外孕、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫等良性疾病中，腹腔鏡手術已成為首選手術模式。

雖然腹腔鏡手術具有諸多的優(yōu)點，但是由于腹腔鏡手術仍屬有創(chuàng)的手術方式，術中采用全麻方式，因此同樣也面臨著術后患者在一段時間內腸蠕動受抑制而減退。而腸蠕動是否恢復、肛門是否開始排氣決定著術后的治療進展。因此，觀察肛門是否排氣，了解腸蠕動的恢復情況，以便指導患者進半流質飲食，同時也意味著更少可能出現(xiàn)腹脹甚至術后腹腔黏連。術后腸蠕動的盡早恢復為臨床護理工作提出了更高的要求。為此，筆者收集2012年6月—12月本院婦科腹腔鏡手術病例，觀察穴位敷貼在促進婦科婦腹鏡手術后患者腸蠕動恢復方面的療效，取得了滿意的結果。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1 納入標準 ① 女性，年齡19～63歲；② 首次接受腹部手術；③術前明確診斷；④ 在全麻下接受手術；⑤同意參與此研究。

1.1.2 排除標準 ① 有藥物過敏史；② 患高血壓癥、糖尿病未能有效控制；③ 嚴重心腦血管系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病。

1.2 一般資料 本組病例40例，均為女性；年齡19～63歲，平均（42.83±9.64）歲；其中子宮肌瘤 20例，卵巢囊腫8例，盆腔炎性疾病5例，卵巢囊腫蒂扭轉1例，子宮腺肌病3例，子宮內膜癌1例，原發(fā)性不孕2例；合并2型糖尿病1例，高血壓病2例。預先按住院順序依次編序號，根據(jù)隨機對照數(shù)字表利用隨機數(shù)進行分組，分為觀察組和對照組各20例。2組在年齡、病情、既往史等方面的比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 護理方法

2.1.1 觀察組 術后常規(guī)用藥，術后12 h開始少量多次給予溫服中藥制劑排氣湯（藥物組成：大黃9 g，厚樸 9 g，木香 6 g，砂仁 6 g，枳殼 6 g，陳皮 9 g），術后生命征平穩(wěn)后給予雙側足三里、上巨虛及下巨虛穴位敷貼療法。取穴：足三里、上巨虛、下巨虛。操作方法：將芥子泥與生姜汁調和做成糊狀，用紗布與膠布固定貼敷在穴位上，每次2～4 h，每日治療2次。敷貼后密切觀察周圍皮膚情況。

2.1.2 對照組 術后常規(guī)用藥，包括抗感染，止血，預防應激性潰瘍，營養(yǎng)支持對癥處理，術后12 h開始少量多次給予溫服中藥制劑排氣湯（藥物組成同觀察組）。

2.2 觀察項目 觀察2組術后肛門開始排氣時間的長短及術后腹脹發(fā)生情況，并進行統(tǒng)計。并針對2組在術后出現(xiàn)腹脹情況后均給予對癥處理。

2.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 腹脹評定標準［2］① 無腹脹：術后在肛門排氣前，病人無腹脹感；② 輕微腹脹：術后在肛門排氣前，主訴輕微腹脹感，可感到腹腔內轉氣，但切口無脹痛感；③ 中度腹脹：病人腹部稍膨隆，訴切口脹痛，但能忍受；④ 重度腹脹：病人腹部膨隆，傷口脹痛明顯，煩躁不安，陣陣呻吟，甚至出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。

3.2 2組肛門排氣時間和腹脹發(fā)生情況比較 見表1。

表1 2組肛門排氣時間和腹脹發(fā)生情況比較（）

表1 2組肛門排氣時間和腹脹發(fā)生情況比較（）

注：與對照組比較，1） P＜0.05。

腹脹發(fā)生／%3（15.00）1）12（60.00）組別觀察組對照組n 20 20肛門排氣時間／d 1.2±0.31）1.9±0.4

4 體 會

腹脹是婦科腹腔鏡手術后常見并發(fā)癥之一［3］，而且術后24 h之內正常的腸蠕動多不能恢復［4］。研究資料表明，腹部手術病人由于受手術、麻醉、禁食等因素的影響，常在手術后出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，其形成主要是由于手術創(chuàng)傷以及麻醉對腸蠕動的抑制作用。雖然婦科腹腔鏡本身的手術打擊已經(jīng)很小，較傳統(tǒng)開腹手術在很大程序上已經(jīng)減少或減輕了許多并發(fā)癥發(fā)生的可能。但是由于上述因素的存在，婦科腹腔鏡術后患者的恢復肛門排氣同樣需要經(jīng)過一段時間，甚至會有不同程度的腸脹氣導致術后腹脹，使得臨床護理工作的開展十分被動。因此，在護理工作中通常用肛門開始排氣來判斷腸蠕動的恢復情況，作為指導患者開始進食半流質飲食的一個標準，在實際工作中常采用一種或多種的護理方式幫助患者促進腸蠕動的恢復。

穴位敷貼療法是結合特定穴位的功效，通過敷貼藥物達到持續(xù)刺激穴位的效果，該療法目前臨床應用十分廣泛。本組觀察選用足三里和上、下巨虛穴，其中足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，胃的下合穴，具有調理脾胃的功效，主治一切急慢性胃炎，胃痛，腹脹，便秘等；上巨虛系足陽明胃經(jīng)穴，大腸經(jīng)的下合穴，為調理大腸專用穴，治療上腹的主穴，主治腹痛、腹脹、便秘等；下巨虛是足陽明胃經(jīng)穴，小腸經(jīng)的下合穴，為調理小腸專用穴，治療下腹的主穴，主治急慢性腸炎，腹痛，繞臍而痛等。通過敷貼的方法，刺激諸穴，達到調理胃腸道功能，促進胃腸蠕動恢復的功效。臨床觀察表明，穴位敷貼的方法不僅能縮短患者腹腔鏡手術后肛門排氣時間，還能有效減少患者術后腹脹的發(fā)生，改善術后狀態(tài)，療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。同時，由于術后較早的恢復肛門排氣，護理人員在工作中變得更加的主動，從而有效地提高工作效率。術后較小的腹脹發(fā)生率，能夠改善術后患者生活質量，提高患者就醫(yī)滿意度。

綜上所述，婦科腹腔術后常規(guī)施以穴位敷貼簡便易行，經(jīng)濟實用，患者容易接受，而且在臨床上可以有效促進婦科腹腔術后患者盡早恢復腸功能，提高臨床護理質量，減輕患者術后身心病痛，對患者術后的康復起到了很好的作用。

［1］吳桂山，王文英，楊國玲.102例腹腔鏡手術護理探討［J］.實用醫(yī)技雜志，2004，11（12）：2544-2545.

［2］劉淑霞.護理干預預防婦科腹腔鏡手術后腹脹臨床觀察［J］.護理園地，2009，12（31）：3454-3455.

［3］魯秀茹，劉會英，朱穎.腹腔鏡術后腹脹原因分析［J］.現(xiàn)代護理，2006，12（8）：717-718.

［4］孫蓮蓮，郭碧輝，林小兵.卡孕栓用于婦科腹腔鏡術后腹脹320 例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，6（10）：167-168.