林 敏 鄭婉玲 黃惠君 陳慧月

精神分裂癥患者由于受精神癥狀的支配，會(huì)發(fā)生自傷、自殺、毀物及傷人等行為［1］。另外患者長(zhǎng)期生活在單調(diào)的環(huán)境中，生活上的依賴(lài)性、被動(dòng)性，使患者的行為退縮。而行為干預(yù)是通過(guò)對(duì)患者全面的行為觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的各種行為問(wèn)題，靈活應(yīng)用行為、認(rèn)知等治療理論，結(jié)合患者的情況，有針對(duì)性地對(duì)患者的異常行為給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)、干預(yù)或矯正。幫助患者去掉不良的行為，保存或建立良好的正常行為。減輕患者的精神癥狀，提高患者的住院生活質(zhì)量，促進(jìn)患者回歸社會(huì)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇本院2011年3～10月住院的患者80例，男女各40例。年齡(32.18±11.37)歲。病程(4.50±3.24)年。文化程度:小學(xué)14例，初中21例，高中及中專(zhuān)19例，大專(zhuān)及以上26例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD－3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)軀體與神經(jīng)系統(tǒng)均無(wú)嚴(yán)重疾病，無(wú)智能障礙。(3)N－BPRS評(píng)分顯示患者病情中度以下［2］。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn) 干預(yù)組患者由4名主管護(hù)師和2名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)行為干預(yù)。在治療前對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容:(1)如何觀察患者的言行舉止，與患者接觸、溝通的技巧。(2)患者常見(jiàn)的各種異常的行為及相應(yīng)的治療方法。(3)治療方法的操作過(guò)程。(4)量表相關(guān)知識(shí)的解釋和測(cè)定。

1.2.2 方法 (1)每周1～4對(duì)患者進(jìn)行行為觀察，然后有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)，干預(yù)后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)并記錄，記錄單上的內(nèi)容包括日期及時(shí)間、患者的異常行為、相應(yīng)的干預(yù)方法、效果評(píng)價(jià)、醫(yī)護(hù)簽名。(2)每周5為總結(jié)、分析、討論日，對(duì)患者的進(jìn)步給予總結(jié)、表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)。表?yè)P(yáng)的方法用“代幣制”。當(dāng)患者行為糾正1次，就用一朵紅花表示，累及到一定的數(shù)量就可兌換相應(yīng)的物質(zhì)，并可成為休養(yǎng)委員會(huì)的委員，將患者的相片上墻，成為其他患者學(xué)習(xí)的榜樣，增加患者的自豪感。對(duì)矯正效果不明顯者，小組成員討論、分析原因，調(diào)整、完善行為矯正方法。另外還要聽(tīng)取患者的反饋，了解患者的困難和心理負(fù)擔(dān)，適時(shí)的給予幫助。入組2個(gè)月后兩組患者進(jìn)行上述兩個(gè)量表的測(cè)定。

1.2.3 行為干預(yù)的主要內(nèi)容 (1)各種沖動(dòng)、興奮行為或有此類(lèi)行為傾向的患者，采取疏導(dǎo)、勸阻、獨(dú)處，與其他患者分開(kāi)管理。(2)消極、自傷等行為的患者實(shí)施疏導(dǎo)、勸解、說(shuō)服、指導(dǎo)等支持性的心理治療、認(rèn)知治療。(3)孤僻、懶散、退縮、拒食或木僵等患者實(shí)施個(gè)人的整體培養(yǎng)訓(xùn)練，生活料理督促指導(dǎo)等操作性條件治療。(4)刻板重復(fù)言語(yǔ)、動(dòng)作和強(qiáng)迫行為的患者實(shí)施強(qiáng)化治療。(5)坐立不安、恐懼逃避等行為的患者實(shí)施系統(tǒng)脫敏治療。(6)患病與婚姻家庭因素密切相關(guān)者，行人際關(guān)系記錄，婚姻、家庭及集體治療。(7)社交焦慮行為、社會(huì)功能退縮等行為的患者實(shí)施自信訓(xùn)練，人際關(guān)系治療等。(8)藏藥、不服從治療等行為患者，督促檢查服藥，藥物研粉，及時(shí)給予強(qiáng)化，按時(shí)服藥，服從治療［3］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)［4］評(píng)估患者的生活質(zhì)量，共有30項(xiàng)，分為3個(gè)小量表:(1)心理社會(huì)量表。(2)動(dòng)力和精力量表。(3)癥狀和副反應(yīng)量表。每項(xiàng)采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分越高代表生活質(zhì)量越差［4］。

1.3.2 采用護(hù)士用簡(jiǎn)明精神病量表(N－BPRS)觀察患者的精神癥狀，共有26項(xiàng)，每項(xiàng)采用1～7分的7級(jí)評(píng)分法?？偡衷礁?，病情越重［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后2個(gè)月SQLS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后2個(gè)月SQLS評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預(yù)后2個(gè)月SQLS評(píng)分比較(分，±s)

注:1)為 t'值

組別 例數(shù) 心理社會(huì) 動(dòng)力和精力 癥狀和副反應(yīng)對(duì)照組干預(yù)組t值P 40 55.45±1.70 59.40±6.45 43.65±4.23 40 32.80±3.68 28.30±7.85 27.70±2.36 35.33851)19.3597 20.8259＜0.05 ＜0.001 ＜0.05值

2.2 兩組患者干預(yù)后2個(gè)月N－BPRS評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后2個(gè)月N－BPRS評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)后2個(gè)月N－BPRS評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù) N－BPRS評(píng)分＜0.001對(duì)照組干預(yù)組t值P 40 69.55±6.36 40 58.75±5.64 8.0354值

3 討論

3.1 精神分裂癥患者的異常行為具有可塑性 精神病患者的異常行為是為了適應(yīng)環(huán)境學(xué)習(xí)而來(lái)的，同樣可以應(yīng)用學(xué)習(xí)的方法矯正病態(tài)的行為而獲得正常的行為，雖然他們的改變是緩慢的，但仍然具有可塑性［1］。本研究顯示，經(jīng)過(guò)行為干預(yù)，干預(yù)組患者的SQLS、N－BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明精神分裂癥患者用精神病藥物治療配合行為干預(yù)，更能減輕患者的精神癥狀，提高患者的住院生活質(zhì)量。

3.2 行為干預(yù)提高了患者的住院生活質(zhì)量 通過(guò)行為觀察，了解到有些患者住在封閉管理的環(huán)境中，單調(diào)、刻板，其行為受到持久影響，以致使他們依賴(lài)于醫(yī)院，對(duì)周?chē)磺惺挛锬魂P(guān)心，沒(méi)有情感反應(yīng)。而另外一部分患者，不適應(yīng)住院環(huán)境或受癥狀支配，而又不能調(diào)節(jié)好自已的情緒，采用過(guò)激的行為。經(jīng)過(guò)對(duì)患者的行為干預(yù)，患者的活動(dòng)增加，生活懶散等行為改善，患者之間交往增多，能正確地表達(dá)自己的情緒和行為，合理、有計(jì)劃地安排自已的住院生活，適應(yīng)住院環(huán)境，主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，與醫(yī)護(hù)人員共同參與自己的治療及護(hù)理，做事有動(dòng)力。

3.3 精神分裂癥患者的治療是一個(gè)綜合干預(yù)的過(guò)程 患者經(jīng)過(guò)藥物治療，盡管主要的精神癥狀基本消失，但還殘留幻聽(tīng)，患者對(duì)幻聽(tīng)常有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，并付諸行動(dòng)，從而影響其生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)與患者的溝通，幫助患者學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)，患者的情緒反應(yīng)降低，能夠正確地表達(dá)自已的情感，正確識(shí)別精神癥狀和藥物副反應(yīng)，不受癥狀控制，帶著癥狀生活?；颊呒膊”M管沒(méi)有完全治愈，但患者的生活質(zhì)量卻有所提高。因此對(duì)精神分裂癥患者的治療不僅控制癥狀，還應(yīng)該結(jié)合長(zhǎng)期和完整的藥物治療、心理行為治療，才能讓患者保持良好和穩(wěn)定的精神狀態(tài)，使患者回歸社會(huì)和提高生活質(zhì)量［5］。

3.4 本研究的局限性 本研究選擇患者病情為中度以下的病例，是因?yàn)榛颊呷绻癜Y狀豐富，他們不但不能接受或不理解行為治療措施，還會(huì)擾亂其他治療者。另外本研究只顯示住院患者經(jīng)過(guò)行為治療后的生活質(zhì)量，患者出院后的生活質(zhì)量還需要得到社會(huì)的支持，才能繼續(xù)提供患者所需的資源。我們需要發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生工作，制定完善的制度，使患者在家中和社區(qū)都能得到很好的照護(hù)［6］，促進(jìn)患者回歸社會(huì)。

［1］ 李 崢，王志英主編.精神科護(hù)理學(xué)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010:10.

［2］ 張明園主編.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.第2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:218－223.

［3］ 張作記主編.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］.北京.中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005:137－139.

［4］ 沈漁邨主編.精神病學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:803－823.

［5］ 翁永振主編.精神分裂癥的康復(fù)操作手冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:4.

［6］ 宋燕華主編.精神障礙護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:186.