劉本昭

四川省資陽市人民醫(yī)院，四川資陽 641300

隨著社會的發(fā)展人們對美觀的需求日益增高，想要進行正畸治療的成人牙頜畸形的患者也逐漸增多。然而,很多患者前來就診時,常常是幾種牙科疾病交織在一起,其中牙頜畸形伴牙列缺損就是典型代表之一.在臨床治療上，牙列缺損的患者會直接做義齒修復，能夠達到很滿意的治療效果，但是一些患者還伴有牙頜畸形，對于這類患者如果直接進行義齒修復的話，往往達不到好的效果。為了探討牙缺損伴牙頜畸形的聯(lián)合治療效果,總結(jié)其臨床價值，2010年1月—2011年12月該院對收治的牙缺損伴牙頜畸形的患者130例中的65例采取正畸與修復聯(lián)合治療的方法進行治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院從2010年1月—2011年12月收治的口腔疾病病患有329例，其中130例是牙缺損伴牙頜畸形的病患,其中男病患63例,女病患67例，年齡為16～45歲,平均年齡為29.5歲:其中由于事故導致的外傷牙缺損有38例,由于齲病而造成的牙缺損有46例，由于牙齒磨損的牙缺損有8例,由于牙齒受到酸蝕而導致牙缺損的有12例，由于先天性牙齒發(fā)育導致的牙缺損有26例。而牙頜畸形的病例雙頜前突的有42例,單頜前突的有26例，前牙反頜的有22例,閉鎖頜12例,上前牙扭轉(zhuǎn)的有10例，后牙鎖頜的有8例,下第二磨牙前傾的有10例。隨機分為觀察組65例（使用正畸聯(lián)合修復治療）和對照組65例（正畸治療）,觀察兩組的治療效果。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 首先對患者進行常規(guī)口腔檢查，后拍攝患者全口曲面斷層片及頭顱側(cè)位定位片，并獲得患者的口腔牙齒模型，在通過對病患的口腔的全面了解后，再采取對病患先修復后正畸的方法進行治療，首先對有齲洞的患牙進行齲病治療后再進行牙齒形態(tài)恢復修復，對于由于外傷、牙齒磨損、牙齒受到酸蝕后導致的牙缺損同樣采取同一方法對該病患的患牙采取恢復牙齒形態(tài)修復后再對其做正畸治療；首先采用直絲弓固定矯正，在經(jīng)過一年的正畸治療后，使牙齒排列整齊、前牙覆蓋正常、后牙咬合關(guān)系正常；如有出現(xiàn)在正畸過程中修復的患牙有對正畸出現(xiàn)阻礙的，可將其修復體取出，等正畸一年后在對其重新給予牙齒修復；治療一年半[1]。

1.2.2 對照組 對有齲病、牙齒外傷、牙齒磨損、牙齒楔狀缺損、牙齒受到酸蝕和牙齒發(fā)育畸形的患牙直接給予正畸直接采用用直絲弓固定矯正；治療一年半。兩組病患均由同一醫(yī)生完成手術(shù)過程。

1.3 療效評價標準

顯效：修復體的體積、形態(tài)與同名牙一樣，并且外形美觀其功能也正常，前牙覆蓋關(guān)系正常，后牙咬合關(guān)系良好，正畸后牙位置穩(wěn)定且無松動感，并無反彈復位，語言和咀嚼功能全部恢復，部分原有顳頜關(guān)節(jié)紊亂的患者癥狀消失；有效：修復體的體積、形態(tài)與同名牙一樣，并且外形美觀其功能也正常，前牙覆蓋關(guān)系正常，后牙咬合關(guān)系良好，正畸后牙位置穩(wěn)定且沒有松動感，語言和咀嚼功能全部恢復，而在6個月后有復位現(xiàn)象，且顳頜關(guān)節(jié)紊亂患者癥狀變化逐漸恢復；無效：以上標準均無達到[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0 進行處理分析，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗。

2 結(jié)果

表1 兩組的治療效果比較[n（%）]

由表1中可看出，觀察組中顯效為53.9%，有效率44.6%，無效為1.5%，總有效率為98.5%；而對照組中顯效為18.5%，有效率為29.2%，無效為52.3%，總有效率為47.7%；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床實際中,筆者對正畸與修復聯(lián)合治療確定的適應證為:①前牙錯位、扭轉(zhuǎn)、中線偏斜并且經(jīng)過牙體預備無法糾正;②前牙缺失,鄰牙移位傾斜造成缺失牙間隙異常;③嚴重深覆頜不能預備出充分的間隙;④前牙單個或多個先天缺失存在散在間隙。治療前要針對患者缺牙情況、前牙錯位情況、間隙分布情況以及患者對美觀的要求做全盤考慮,制定出完善的治療方案[4]。

通常成人的適應及改建能力不及青年。成人的骨組織代謝較緩慢,牙移動慢且可移動范圍也有限,因此常常使用小量移動的方法進行治療,此法屬于輔助性正畸治療。當正畸治療結(jié)束后,因考慮到前牙間隙的美觀應盡可能集中間隙,進行修復治療;后牙對美觀影響比較不顯著,在滿足咬合功能的前題下關(guān)閉間隙,盡可能避免修復治療,但針對成人陳舊性拔牙間隙關(guān)閉困難,只能靠修復治療。正畸治療后修復治療,既需要注意烤瓷牙修復后的效果,又要避免正畸牙移位后的反彈復位情況,因而要掌握好烤瓷牙修復的時機。通常而言,要等到正畸牙移動到正常位置并保持一段時間待其穩(wěn)定后再行烤瓷牙修復;但對于一端基牙位置正常,另一端基牙行正畸治療后的固定橋修復病例,其保持時間可相應縮短,因為修復體能發(fā)揮正畸治療后永久性保持器的作用[5]。該組病例在選擇修復時機上,選擇在調(diào)整間隙完成或基牙豎直后即制作活動義齒或固定義齒,這即可修復缺牙又可作為永久性修復;對未滿18 周歲的患者,可使用暫時樹脂冠、光固化貼面等,或者制作帶義齒的Hawley 氏保持器用來保持正畸治療效果及修復美觀,等成年后再行相應的修復治療。矯治應根據(jù)患者具體情況,排齊整平牙列,糾正牙列偏斜的中線,豎直傾斜基牙,壓入伸長的對頜牙,調(diào)整咬合關(guān)系[6]。采取正畸聯(lián)合修復治療牙缺損伴牙頜畸形效果明顯，可臨床推廣使用。

[1]秦良成.正畸后修復治療牙列缺損伴牙頜畸形的臨床效果[J].西部醫(yī)學，2007，19（6）：1141-1142.

[2]葛曉言.牙缺損伴牙頜畸形患者的正畸與修復治療效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（1）：74-75.

[3]葛建水，王柏云，胡志明，等.連續(xù)多個牙缺失的正畸-固定義齒修復聯(lián)合治療[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2010，26(2)：261-263.

[4]王燕.金合金嵌體與鑄瓷嵌體修復磨牙牙缺損的臨床應用研究[J].中國美容醫(yī)學，2012（4）：51.

[5]袁振飛.牙缺損伴牙頜畸形的正畸與修復聯(lián)合治療效果分析[J].生物醫(yī)學工程學進展，2011（2）：99-101.

[6]宣國君.牙缺損伴牙(牙合)畸形的正畸與修復聯(lián)合治療效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011（10）：126.

[7]駱鳴宇.212例牙體大面積缺損樁核冠修復的臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2010（8）：955.