王茂湘 彭道勇 范鐵平

大連市中心醫(yī)院NICU，遼寧大連 116033

繼發(fā)性腦室出血是指腦室周圍組織出血破入腦室所致，腦出血破入腦室后可隨腦脊液循環(huán)通路進入側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室甚至整個腦室系統(tǒng)，嚴重的形成腦室鑄型。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除和/或側(cè)腦室引流聯(lián)合腦脊液凈化可增加患者GCS評分[1]、減輕神經(jīng)功能缺損[2]。為了探討繼發(fā)性腦室出血微創(chuàng)術(shù)后腦脊液細胞學(xué)的變化情況，對該院2012年1月—2012年5月住院的23例繼發(fā)腦室出血患者微創(chuàng)術(shù)后腦脊液細胞學(xué)進行動態(tài)觀察，并對不同時期腦脊液細胞學(xué)的變化情況、鑒別診斷進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該科住院的23例腦實質(zhì)出血破入腦室患者，男12例，女11例，年齡38～81歲，平均年齡56.8歲，均符合：突發(fā)頭痛、偏癱、失語或意識障礙；頭顱CT 示腦實質(zhì)出血破入腦室；上述患者發(fā)病24 h 內(nèi)均進行微創(chuàng)穿刺血腫清除或側(cè)腦室置管引流治療；所有患者均行腰穿腦脊液置換且行腦脊液細菌培養(yǎng)、微創(chuàng)術(shù)后3 d 內(nèi)行1～2次頭顱CT檢查。

1.2 方法

微創(chuàng)術(shù)后在常規(guī)局麻下行腰椎穿刺，取新鮮腦脊液后立即用血球計數(shù)板進行紅細胞及白細胞計數(shù)，然后再取腦脊液1 mL，經(jīng)粟氏FMU-5型腦脊液細胞玻片離心沉淀10 min，標(biāo)本晾干后進行瑞-姬染色，在Olympus 鏡下觀察100個白細胞并進行中性粒細胞及淋巴細胞計數(shù)。發(fā)病3 d 以內(nèi)行腰穿腦脊液檢查共27次，4～7 d 檢查共43次，7～14 d 檢查共25次。

2 結(jié)果

①發(fā)病3 d 以內(nèi)腦脊液中見大量的紅細胞，中性粒細胞與紅細胞之比（1∶667）接近1∶700,4～7 d 白細胞數(shù)及中性粒細胞數(shù)較前明顯上升，7 d 以后白細胞數(shù)及中性粒細胞百分數(shù)開始下降，而淋巴細胞比例有所上升。

表1 發(fā)病不同時間內(nèi)細胞數(shù)對比[n（%）]

②所有腦脊液培養(yǎng)均未見細菌生長，微創(chuàng)術(shù)后頭顱CT檢查無再出血征象。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦脊液細胞學(xué)的變化通常經(jīng)歷嗜中性粒細胞反應(yīng)、單核-吞噬細胞反應(yīng)、含鐵血黃素吞噬細胞反應(yīng)的3個連續(xù)而又可相互重疊的病程，這些改變與臨床病理改變相一致[3]。通過對23例腦出血不同時期共95次腦脊液細胞學(xué)的分析，病程3 d 以內(nèi)腦脊液中可見大量新鮮的紅細胞，中性粒細胞與紅細胞之比（1∶667）接近1∶700,4～7 d期間紅細胞計數(shù)逐漸下降，腦脊液中的白細胞及中性粒細胞計數(shù)逐漸增高并達到高峰，出現(xiàn)淋巴-單核吞噬細胞反應(yīng)，這是為清除腦脊液中紅細胞及其分解產(chǎn)物而出現(xiàn)的一組特殊細胞[4]，7 d 以后紅細胞數(shù)明顯下降，白細胞計數(shù)及中性粒細胞比值開始下降，淋巴細胞比值較發(fā)病4～7 d期間有所升高，與吳若芬[5]、何蘊等[6]觀察到的SAH 患者發(fā)病14～25 d期間淋巴細胞比值較發(fā)病3～7 d 進一步升高相一致，但該研究觀察發(fā)現(xiàn)白細胞及中性粒細胞計數(shù)在發(fā)病后4～7 d 達到高峰，較原發(fā)性SAH 患者發(fā)病2～3 d 達到高峰有所延后，原因考慮可能為腦室內(nèi)血液逐漸流入蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生炎性刺激所致。

與化膿性腦膜炎疾病的鑒別：該組患者腦脊液細胞學(xué)變化為4～7 d 腦脊液中白細胞及中性粒細胞計數(shù)明顯升高，但腦脊液細菌培養(yǎng)為陰性，可除外化膿性腦膜炎，而后者中性粒細胞可達（1 000～10 000）×106/L，并可見中毒顆粒，且腦脊液外觀渾濁或膿性。

通過對該組患者進行微創(chuàng)手術(shù)與腦脊液置換聯(lián)合治療繼發(fā)性腦室出血，監(jiān)測腦脊液細胞學(xué)變化，有助于指導(dǎo)對繼發(fā)性腦室出血后的病程判斷，并做好鑒別診斷，進而指導(dǎo)臨床診治。

[1]李睿.微創(chuàng)手術(shù)與腦脊液凈化聯(lián)合治療繼發(fā)性腦室出血的療效分析[J].實用神經(jīng)疾病雜志,2005,8(2):18-19.

[2]周少華,虞曙霞,鄧曉玲.微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)配終池置管持續(xù)引流術(shù)治療繼發(fā)性腦室出血研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2008,16（1）:61-62.

[3]侯熙德,周善仁.臨床腦脊液細胞學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1998：5-6.

[4]栗秀初,鄧艷春,趙麗,等.中國腦脊液細胞學(xué)檢查與臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及其展望[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1997,14（6):377.

[5]吳若芬，李莉.蛛網(wǎng)膜下腔出血不同時期腦脊液細胞學(xué)檢查的臨床意義[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2007,29（3）：236-237.

[6]何蘊，李偉建.蛛網(wǎng)膜下腔出血不同時期的腦脊液細胞學(xué)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1999,34(2):55.