瞿國(guó)東

江西省九江市婦幼保健院 麻醉科，江西九江 332000

現(xiàn)在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來(lái)越多，而在麻醉的時(shí)候應(yīng)用最多的就是EA，雖然說(shuō)此麻醉方法達(dá)到了手術(shù)要求的節(jié)段水平，但是還會(huì)讓產(chǎn)婦出現(xiàn)不適反應(yīng)，特別是在牽拉內(nèi)臟、處理子宮的時(shí)候。EA 和CSEA 兩種麻醉方法都各有優(yōu)點(diǎn)，因此現(xiàn)在在臨床上聯(lián)合使用二者的情況也越來(lái)越多[1-2]。為探討在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，聯(lián)合使用腰麻硬膜外和單純硬膜外麻醉的效果，該研究將選取該院在2011年11月—2012年4月期間所收治的100例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，在聯(lián)合使用EA 和CSEA 麻醉以后，取得了很好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例產(chǎn)婦隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組：產(chǎn)婦年齡在21～36歲之間，體重在46～73 kg 不等，ASA 在Ⅰ到Ⅱ級(jí)；觀察組：產(chǎn)婦年齡在20～37歲之間，體重在45～75 kg不等，ASA 在Ⅰ～Ⅱ級(jí)。100例產(chǎn)婦的心臟功能檢查結(jié)果都正常，沒有妊娠綜合癥，也沒有胎兒宮內(nèi)窘迫情況，該次研究排除了有麻醉禁忌癥者。

1.2 方法

100例產(chǎn)婦都在手術(shù)前的30 min 給予0.01 g 的苯巴比妥鈉，在進(jìn)入手術(shù)室以后建立靜脈通道，4 L/min 的吸氧量，同時(shí)監(jiān)測(cè)好產(chǎn)婦的血壓、心率、血氧飽和度[3]。

對(duì)照組：讓產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，常規(guī)皮膚消毒，在L2-3間隙穿刺，穿刺完畢以后向頭側(cè)置管，同時(shí)給予2%利多卡因4 mL，然后觀察5 min，觀察是否出現(xiàn)全脊麻，然后再加6～8 mL 的利多卡因，將麻醉平面調(diào)整于T6-8下，如果SBP比基礎(chǔ)值低了30%，就是低血壓，根據(jù)產(chǎn)婦的心功能狀況來(lái)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整輸液速度，最后靜脈注射10～15 mg 的麻黃堿來(lái)糾正[4]。

觀察組：在硬膜外穿刺完成以后，將27G 的腰穿針置進(jìn)硬膜外，當(dāng)腰穿針的針尖到蛛網(wǎng)膜的下腔以后，將針芯抽出，看見流出腦脊液，注進(jìn)8～10 mg 的布比卡因，在注射藥物以后，將腰穿針退出，同時(shí)在硬膜外腔置進(jìn)3 cm 的硬膜外導(dǎo)管，調(diào)節(jié)平均動(dòng)脈壓，平面、動(dòng)脈壓則和對(duì)照組相同。

1.3 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

觀察產(chǎn)婦的MAP 情況，同時(shí)觀察產(chǎn)婦有沒有寒顫、頭痛、嘔吐、胸悶、低血壓、呼吸困難等不良反應(yīng)，以及新生兒的Apgar評(píng)分。

1.4 效果評(píng)定

產(chǎn)婦的肌松情況良好、產(chǎn)婦沒有不適情況，為麻醉效果好；產(chǎn)婦的肌松情況一般，雖然有不適，但是產(chǎn)婦還可以忍受，為麻醉效果一般；肌松情況比較差，產(chǎn)婦不能忍受不適癥狀，需要追加藥物，為麻醉效果差[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0 對(duì)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（±s）來(lái)表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行分別麻醉以后發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的麻醉效果、顯示時(shí)間都要明顯的好于對(duì)照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉情況對(duì)比

對(duì)照組有4例產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐、惡心不良反應(yīng)，新生兒的Apgar評(píng)分＞6 的有41例，觀察組有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐、惡心不良反應(yīng)，新生兒的Apgar 評(píng)分＞6 的有43例，兩組在不良反應(yīng)和Apgar 評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

現(xiàn)在EV 的組織不全發(fā)生率、失敗率越來(lái)越高，而且起效時(shí)間也比較慢，因此其利用率已經(jīng)受到了限制。剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果如何直接關(guān)系到產(chǎn)婦、新生兒的安全，因此就要選擇鎮(zhèn)痛完善、顯效快的麻醉方法。該次研究中發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)進(jìn)行單純硬膜外麻醉的對(duì)照組患者和聯(lián)合使用腰麻硬膜外麻醉的觀察組相比，其麻醉效果、顯效時(shí)間都要明顯的低于觀察組，那么這也就證明了，聯(lián)合使用腰麻硬模外麻醉的效果更好，而該次研究的結(jié)果也是和張朝旭[5]等人文獻(xiàn)報(bào)道相一致的。

在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室以后，為了避免血壓波動(dòng)，需在麻醉之前給予500～1 000 mL 的補(bǔ)液，在穿刺CSEA 完成、留置導(dǎo)管以后，要讓產(chǎn)婦取左臥的體位，從而控制好麻醉平面，必要時(shí)也可以將產(chǎn)婦的頭部微微抬起[6-7]。在手術(shù)過(guò)程中，要觀察好產(chǎn)婦生命體征情況，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)了血壓下降、流汗、面色蒼白，就要及時(shí)處理，同時(shí)也要保證輸入液量的平衡[8-9]。通過(guò)該次研究，證明了對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦聯(lián)合使用EA、CSEA 的麻醉效果很好，顯效時(shí)間也比較快，大大減少了產(chǎn)婦的疼痛感，因此很值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]李文江.不同麻醉方式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(5):57-58,65.

[2]黃玲,李雪貞.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床分析[J].中外健康文摘,2012,9(19):98-99.

[3]李榮.腰麻—硬膜外聯(lián)和持續(xù)硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(3):334-335.

[4]于明.單次+持續(xù)硬膜外聯(lián)合麻醉與腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(35):46-47.

[5]張朝旭,毛凱捷.腰硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床,2009,9(z1)：42-43.

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[8]Melnikow J,Romano P,Gilbert WM,et al.Vaginal birth after cesarean in California[J].Obstetrics &Gynecology,2001,98(3):421-426.

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