包 坤

廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院，廣東廣州 528400

輸尿管，扁圓柱狀的一對細(xì)長管道。它有三個狹窄部，然而這些狹窄卻是血塊、結(jié)石等易停留的部位，輸尿管結(jié)石就是其中之一。如若輸尿管結(jié)石沒有排出，就極有可能在其停留的部位慢慢長大，從而造成如血尿、腎絞痛、發(fā)熱等癥狀的發(fā)生。輸尿管結(jié)石還常造成梗阻以及腎積水，這些都是要進行急診治療的。為了探討觀察總攻療法對輸尿管小結(jié)石的療效，該院自2011年8月—2012年8月年間采用總攻療法治療輸尿管小結(jié)石患者41例，療效使人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院治療輸尿管小結(jié)石患者83例，其中男69例，女14例，年齡18～64歲。其中B超以及X線都未顯示結(jié)石的有9例，B超檢查顯示有發(fā)現(xiàn)結(jié)石的有74例，伴有腎盂或者是上段輸尿管輕、中度積水的有76例，83例患者疼痛發(fā)作時的尿常規(guī)檢查均發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。

1.2 方法

將83位患者隨機分為對照組和實驗組。對照組為42例，實驗組為41例。

對照組：采用輸尿管鏡下碎石取石進行治療。

實驗組：采用總攻療法進行治療。首先在400～800 mL 的飲用水當(dāng)中加入適量的茶葉，食鹽10～15g，氯化鉀片3～4 g；然后再15 min后服下20～40 mg 速尿劑；再在15 min后注射10 mg的山莨菪堿；還要囑咐患者飲下2～4 L 水，并進行20 min 的適當(dāng)運動，如：年長者可平地行走或是兩腳尖不離地，兩腳跟同步向上進行震動運動，年輕患者則向上進行跳躍運動，離地面約10 cm，兩腳跟著地。在此同時必須進行適當(dāng)?shù)娜棠?，等到病患有強烈尿脹感才可以進行排尿或是在排尿中斷時用力排尿；最后取尿液進行化驗觀察，看有沒有排出結(jié)石。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：各癥狀消失，B超檢查無結(jié)石；有效：臨床癥狀明顯減輕，腎積水明顯減少或者是消失，B超檢查結(jié)石縮小或是下移；無效：達不到有效標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

治療后實驗組的總有效率為97.56%，對照組的總有效率為83.33% 實驗組與對照組相比明顯優(yōu)于對照組，比較兩組總有效率的P值為0.01，χ2值為11.7486，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

治療期間無發(fā)生如中毒等不良反應(yīng)。

3 討論

輸尿管，扁圓柱狀的一對細(xì)長管道。它有三個狹窄部，然而這些狹窄確是血塊、結(jié)石等易停留的部位，而又因為細(xì)菌，尿路感染，感染產(chǎn)物及壞死組織也是可能成為結(jié)石形成的核心。輸尿管結(jié)石90%以上來源于腎臟[2]。輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)與腎結(jié)石相近，其癥狀主要表現(xiàn)為腰部絞痛，血尿，腎積水，發(fā)熱，尿痛、腹痛是排石治療的常見癥狀[3]。

通過該研究觀察結(jié)果，治療后實驗組的總有效率為97.56%，對照組的總有效率為83.33% 實驗組與對照組相比明顯優(yōu)于對照組，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組采用輸尿管鏡下取石進行治療后，患者體內(nèi)通常會有碎石殘留，也易造成輸尿管損傷，逆行感染，且技術(shù)設(shè)備，費用也較為昂貴，療效不及實驗組。而實驗組采用的總攻療法是采取利尿、降低平滑肌張力以及促進輸尿管蠕動等治療措施來配合進行治療的，以達成強烈的利尿沖洗作用，增強輸尿管蠕動以及讓輸尿管平滑肌舒張來促進小結(jié)石向下在治療中，對于那些大量飲白水有困難的患者，可更換成飲用桔汁水或是茶水都行。移動以及排出，加上病患自身的適當(dāng)運動，利用重力作用，使結(jié)石能加速排出。使用總攻療法，我們應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行2～3次/周的治療。在治療過程中，我們應(yīng)要時刻注意尿檢查石，特別是在劇痛突然緩解或者是尿流中斷、尿流變細(xì)、排尿疼痛或是有膀胱刺激癥狀等出現(xiàn)時，更要加強注意此項工作的落實，而適時的B超以及X線復(fù)查也是必需的。

但是因為此療法的利尿作用強，所以在進行治療期間，我們應(yīng)注意患者的水電解質(zhì)以及缺鉀情況，如有發(fā)生，應(yīng)及時進行糾治[4]。對于腎積水嚴(yán)重的病患則不能一味強調(diào)利尿，應(yīng)避免加重患者的腎積水從而導(dǎo)致腎功能的損害[5]。

在進行總攻療法時，我們還要注意一下事項：①做好患者思想工作，將治療方法和注意事項告知患者，使其密切配合，解除其焦慮，指導(dǎo)堅持治療，提高治愈率。②總攻前護士將物品準(zhǔn)備好，由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照規(guī)定時間執(zhí)行，并詳細(xì)記錄其反應(yīng)。③治療進行時密切觀察患者全身情況和反應(yīng)，如患者感到心慌、胸悶、脈細(xì)數(shù)，應(yīng)立即報告醫(yī)生。對短期內(nèi)多次總攻的患者，要密切觀察病情，如發(fā)現(xiàn)患者有煩躁不安、腿沉、行路不穩(wěn)、食欲缺乏、腹脹、口苦、嘔吐、惡心、情緒波動或精神不振、嗜睡等癥狀要報告醫(yī)生及時進行檢查處理。④尿痛、腹痛是排石治療的常見癥狀，應(yīng)仔細(xì)觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時間、并發(fā)癥狀、排尿是否暢通等。為患者提供過濾尿液的工具以便及時觀察、發(fā)現(xiàn)結(jié)石。⑤根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)食物種類，少喝牛奶等高鈣食物。尿酸結(jié)石患者宜食用低鈣食物，少食含嘌呤的食物如動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、豆類等，多食蔬菜，水果，以堿化尿液。草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少食菠菜、馬鈴薯、豆類等食物；磷酸鹽結(jié)石患者宜低磷飲食，少食肥肉、蛋黃等含磷較高的食物。

總而言之，總攻療法可作為輸尿管小結(jié)石急性期的首選方法之一，它既能緩解患者的癥狀，又可促進結(jié)石的排出，安全性高，療效使人滿意，值得我們臨床推廣應(yīng)用。

，湯元杰，等.體外沖擊波碎石治療雙側(cè)輸尿

[1]呂金東，李書玲 管中段結(jié)石合并急性腎后性腎功能衰竭療效觀察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，31(2)：215-216.

[2]付肖冰.社區(qū)中總攻療法治療輸尿管結(jié)石87例體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010,14（5）：476.

[3]韓愛云.結(jié)石總攻療法治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石86例療效觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2011,17（19）：84.

[4]李筑慧，李艷靜.尿石癥患者總攻療法的辯證施護[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,33(2):110.

[5]李秋玲.圣洪平.中西醫(yī)結(jié)合治療上尿路結(jié)石39例[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2003，7(3)：280.