楊金龍 李鐵英 趙廣發(fā)

吉林省樺甸市人民醫(yī)院口腔科，吉林樺甸 132400

口腔扁平苔癬（OLP）是口腔黏膜的炎癥損害，位置不固定，口腔黏膜發(fā)生糜爛，范圍逐步擴(kuò)大，周圍有丘疹或白色花紋，因其非常疼痛，會(huì)影響到患者進(jìn)食。其發(fā)病與患者自身免疫力相關(guān)，是淺表性的慢性病，有時(shí)伴有皮膚炎癥，若處理不當(dāng)甚至有惡變的傾向。相關(guān)研究表明其發(fā)病因素可能與內(nèi)分泌、精神因素、微循環(huán)障礙、免疫因素及感染等有關(guān)。盡管目前臨床上治療方法甚多，但效果仍不夠理想。臨床上治療口腔扁平苔蘚的常用藥物為腎上腺皮質(zhì)激素，為探討曲安奈德局部注射治療口腔扁平苔癬（OLP）的臨床療效，現(xiàn)將該院1996年4月—2006年5月采用局部注射曲安奈德治療口腔扁平苔癬的近期療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例收集該科室就診的患者44例，全部經(jīng)臨床和病理證實(shí)為OLP患者。其中男性為18例（40.9%），女性26例(59.1%),年齡24～76歲?；颊咧胁〕套铋L(zhǎng)的為12年，最短的4個(gè)月，病損中普遍存在網(wǎng)紋損害。所有患者之前都曾經(jīng)使用氯喹、維生素A 制劑等藥物治療，效果不明顯。經(jīng)檢查所有患者無系統(tǒng)性病變。

1.2 治療方法

將44例患者按就診順序隨機(jī)分成兩組，每組為22例，治療組使曲安奈德進(jìn)行局部粘膜下注射，根據(jù)患者病損部位注射曲安奈德注射液 （含40 mg/mL）+2%利多卡因2 mL，1次/周，4 周/療程。對(duì)照組患者口服左旋咪唑片，每周有2 d 服藥，服藥3次/d，50 mg/次，8 周/療程。在治療半年后對(duì)兩組患者進(jìn)行復(fù)查，并對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：口腔黏膜恢復(fù)，臨床癥狀如糜爛、潰瘍、充血、疼痛感等全部消失；②顯效：口腔黏膜基本恢復(fù)，臨床癥狀基本消失；③好轉(zhuǎn)：病情有改善，臨床癥狀減輕或部分好轉(zhuǎn)，炎癥部位大部分消退，或者病情反復(fù)；④無效：與治療前相比，癥狀無改善甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

因隨機(jī)分組，兩組患者在年齡、性別、病情、臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療期間雙側(cè)注射曲安奈德病例中有1例出現(xiàn)局部水腫明顯，2 d后消除，之后無復(fù)發(fā)。對(duì)照組中部分患者在服用左旋咪唑后出現(xiàn)惡心嘔吐、四肢無力等不良反應(yīng)，配合口服維生素B6 輔助治療，不良反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)停藥。附表為兩組患者在治療半年后的療效對(duì)比。見表1。

表1 治療半年后兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

口腔扁平苔癬（OLP）是一種原因不明的口腔粘膜常見病，病損最主要的表現(xiàn)為白色條紋。本病治療困難，易復(fù)發(fā)，癌變率為0.4%～3.3%。近年來有學(xué)者提倡長(zhǎng)期綜合治療以減輕糜爛，降低癌變潛能，控制疾病發(fā)展，局部注射可以避免全身應(yīng)用皮質(zhì)激素的副作用，使藥物集中在病損處，提高局部藥物濃度，安全有效，是OLP的一線治療方法。

口腔扁平苔蘚由T 細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)性疾病，是一種典型的慢性疾病，時(shí)發(fā)時(shí)愈，病程遷延。我們對(duì)治療組口腔扁平苔蘚患者采用了醋酸曲安奈德注射液和等量的利多卡因混勻成的懸濁液于病變黏膜下封閉治療。該用藥方法較為簡(jiǎn)單，顯效快，病變好轉(zhuǎn)明顯，充血減輕，糜爛面縮小或愈合。臨床觀察，一般用藥1次后大部分癥狀可明顯得到改善，在用藥過程中未見明顯不良反應(yīng)。病變黏膜下封閉注射治療，不良反應(yīng)小，藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，而且克服了長(zhǎng)時(shí)期使用大劑量氯喹治療引起的耳聾，視網(wǎng)膜病變，白細(xì)胞減少等毒副作用，因而患者易于接受。

醋酸曲安奈德注射液為長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇激素，具有非特異性抗感染和免疫抑制作用，采用局部病損區(qū)粘膜下基底部注射，除避免全身用藥不良反應(yīng)外，且具有吸收緩慢、維持時(shí)間長(zhǎng)、控制病情發(fā)展快、患者就診次數(shù)少、操作簡(jiǎn)便、價(jià)錢便宜等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)2%利多卡因在局部封閉時(shí)，既有麻醉鎮(zhèn)痛作用，又能使相關(guān)傳入神經(jīng)的興奮性延長(zhǎng)，使處于痛敏狀態(tài)下的口腔黏膜興奮性降低，對(duì)OLP 治療（包括糜爛型OLP）有一定協(xié)同作用。但在應(yīng)用前也應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，排除嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病及禁忌癥，檢查血常規(guī)和肝腎功能情況，去除口腔不良刺激因素，在治療中保持口腔清潔。同時(shí)，OLP 也與念珠菌感染有關(guān)，局部使用類固醇可導(dǎo)致口腔念珠菌感染，應(yīng)用時(shí)可根據(jù)具體情況適當(dāng)?shù)慕o予抗真菌藥物及2%碳酸氫鈉液含漱預(yù)防性抗真菌治療。同時(shí)注意全身情況，若有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)立即停止治療，并對(duì)癥處理。

醋酸曲安奈德注射液具有非特異性抗炎、抗過敏及抑制免疫作用，其作用強(qiáng)大而持久；能對(duì)抗理化、生物、免疫等各種因素引起的炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管壁的通透性，減輕滲出水腫，從而減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)；能防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。同時(shí)2%利多卡因注射液在局部封閉治療時(shí)，具有麻醉鎮(zhèn)痛作用，大大減輕口腔扁平苔蘚患者的癥狀。

醋酸曲安奈德注射液治療口腔扁平苔蘚，針對(duì)患者病損部位做局部注射，因此能夠保證病損部位藥物的濃度和劑量，這養(yǎng)的用藥方式，具有見效快、治療強(qiáng)度大、避免全身用藥引起的身體其他部位的不良反應(yīng)等特點(diǎn)。因此醋酸曲安奈德注射液可作為治療治療口腔扁平苔蘚的一種安全而有效的首選藥物，局部注射的方式應(yīng)做為治療口腔扁平苔蘚主要方式進(jìn)行臨床推廣。在進(jìn)行以上治療的同時(shí)，患者自身也要積極配合，如戒煙戒酒，不吃辛辣食物等，同時(shí)時(shí)刻保持樂觀的精神狀態(tài)，可以使治療達(dá)到事半功倍的效果。另外加強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理指導(dǎo)、飲食護(hù)理指導(dǎo)及心理護(hù)理指導(dǎo)，令患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以輔助對(duì)口腔扁平苔蘚治療，確保療效。

近年來逐漸出現(xiàn)口腔扁平蘚癌變的報(bào)道，癌變率約為1%，與其病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)相符。因此我們要對(duì)此病更為重視，尤其是那些久治不愈，長(zhǎng)期存在口腔黏膜病損的患者，需制定定期回訪計(jì)劃，并加強(qiáng)檢查，防止病變的發(fā)生。

綜上所述，醋酸曲安奈德局部注射治療口腔扁平苔癬，優(yōu)點(diǎn)明顯，不失為一種安全有效的用藥方法。

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