妊娠高血壓疾病患者血漿D-二聚體和纖維蛋白原關系的研究

郭素玲

妊娠高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是孕產(chǎn)婦的嚴重并發(fā)癥，該病嚴重威脅母嬰健康，是導致孕產(chǎn)婦和圍生兒的發(fā)病率和死亡率高的主要原因之一，其發(fā)病機制至今尚未完全闡明。正常妊娠機體處于生理性高凝狀態(tài),妊娠期高血壓疾病的高凝狀態(tài)已經(jīng)被國內外許多研究證實[1-2]。纖維蛋白原(Fg)水平反映體內血凝狀態(tài)，D-二聚體(d-dimer，D-D)是交聯(lián)纖維蛋白(Fb)的特異性降解產(chǎn)物，它的生成或增高是反映血栓形成和繼發(fā)纖溶活性亢進的敏感指標之一[3]。為探討它們與妊娠高血壓疾病的關系及臨床意義，我們對妊娠高血壓疾病患者 Fg的D-D與結果檢測進行分析，現(xiàn)總結如下。

1 對象和方法

1.1對象

1.1.1妊娠高血壓疾病組 本院住院經(jīng)確診的妊娠高血壓疾病患者43例，年齡22～40歲，平均年齡(33.4±4.8)歲，孕周31～39 周。診斷標準參照豐有吉等主編的《婦產(chǎn)科學》[4]。

1.1.2正常妊娠組 本院門診及住院正常妊娠婦女40例，平均年齡(31.2±5.7)歲，孕周30～40周，無其他內科并發(fā)癥。

1.1.3正常未孕組 正常未孕育齡婦女40例，平均年齡(32.4±6.4)歲，均為來我院健康體檢人員。既往無心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病史，體格檢查及肝腎功能檢查正常。

1.2儀器與試劑日本Sysmex公司出品的CA7000全自動血凝儀，配套使用Dade Behring標準品、質控物及檢測試劑。

1.3標本采集與處理

1.3.1抗凝管 河南泰立公司一次性抗凝管，抗凝劑為0.109 mol/L枸櫞酸鈉0.2 mL?？鼓齽┡c血液標本的比例為1∶9。

1.3.2采血方法 空腹采用一次性塑料注射器采取靜脈血1.8 mL，緩緩加入抗凝管中，充分混勻。要求采血過程順利，避免造成組織損傷，導致外源性凝血因子進入血液，影響檢測結果；止血帶松緊適度，時間不超過0.5 min。2 000 r/min離心10 min分離血漿，立即上機檢測。

1.4方法于室溫2 h內測定D-D與Fg兩項檢測指標。D-D測定采用免疫比濁法，F(xiàn)g測定采用Clauss法。儀器按要求進行日常維護與保養(yǎng)，定時校準，并每天作質控，確保儀器處于穩(wěn)定狀態(tài)。

2 結果

2.1妊娠高血壓疾病組和正常妊娠組與正常未孕組的檢測結果比較D-D與Fg均顯著增高(P<0.01)；妊娠高血壓疾病組和正常妊娠組相比，D-D與Fg亦顯著升高(P<0.01)，見表1。

表1 妊娠高血壓疾病組和正常妊娠組與對照組檢測結果對比

與正常妊娠組比較：①q=11.2866,P<0.01，②q=5.3191,P<0.01

2.2D-D與Fg的相關性分析妊娠高血壓疾病組的D-D與Fg呈顯著正相關關系(r=0.483，P<0.01)；正常妊娠組的D-D與Fg呈明顯正相關關系(r=0.265，P=0.039<0.05)； 正常未孕組的D-D與Fg無明顯相關(r=0.073，P=0.635>0.05)。

3 討論

正常機體的凝血功能與抗凝血功能呈現(xiàn)動態(tài)平衡，當凝血功能增強或減弱，均會使這種平衡失調。研究證明正常妊娠時機體凝血與纖溶功能發(fā)生改變,在妊娠晚期出現(xiàn)妊娠期高凝狀態(tài)。這一妊娠生理改變有助于產(chǎn)后加速、有效地止血,血凝與纖溶處于高水平的動態(tài)平衡,有利于清除子宮螺旋動脈和靜脈竇內的血栓,加速子宮內膜再生和修復[4-5]。妊娠高血壓疾病和正常孕婦均呈高凝狀態(tài)，而妊娠高血壓疾病呈重度高凝狀態(tài)[2]。本文研究結果顯示，妊娠高血壓疾病組和正常妊娠組與正常未孕組的檢測結果比較，D-D與Fg均顯著增高(P<0.01)；妊娠高血壓疾病組和正常妊娠組相比，D-D與Fg亦顯著升高(P<0.01)，表明妊娠高血壓疾病患者血液高凝狀態(tài)已遠遠超過正常孕婦，存在血管內凝血活性亢進和繼發(fā)性纖溶狀態(tài),更傾向于血栓形成或慢性DIC狀態(tài)。

D-D作為交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物是繼發(fā)性纖溶的標志，可代表凝血和纖溶的亢進[6]。本文研究結果顯示妊娠高血壓疾病組的D-D與Fg呈顯著正相關關系(P<0.01)；正常妊娠組的D-D與Fg呈明顯正相關關系(P<0.05)；正常未孕組的D-D與Fg無明顯相關(P>0.05)，表明妊娠高血壓疾病和正常孕婦存在血管內凝血活性亢進和繼發(fā)性纖溶狀態(tài)，而妊娠高血壓疾病患者更嚴重。

綜上所述, 妊娠高血壓疾病患者機體處于病理性高凝和纖溶亢進狀態(tài)，重者從血栓前狀態(tài)發(fā)展成DIC。動態(tài)監(jiān)測妊娠高血壓疾病患者的血漿Fg和D-二聚體水平,可監(jiān)測患者血液的凝血和纖溶狀態(tài),對妊娠高血壓疾病病情監(jiān)控,避免DIC的發(fā)生,對提高分娩安全、保護母嬰健康都具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1] Kobayashi T，Sumimoto K，Tokunaga N，et al.Coagulation index to distinguish severe preeclampsia from normal pregnancy. Semin Thromb Hemost，2005，28(6)：495-500.

[2] 許德英，常永超.妊娠高血壓疾病患者血凝四項指標分析[J].中國實用醫(yī)刊，2009，36(22): 29-30.

[3] 王鴻利，王學鋒.D-二聚體檢測的方法及其臨床應用[J].中華醫(yī)學雜志, 2004,84(2) : 171-173.

[4] 豐有吉,沈鏗．婦產(chǎn)科學[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：77-85.

[5] 李波，鄭磊，劉寶瑛，等．妊娠高血壓綜合征患者止凝血功能變化及原因分析[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(5)：272-273.

[6] 王鴻利,王學峰．血栓病臨床新技術[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：402-409.