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      37例胎盤早剝的臨床分析與護(hù)理

      2013-12-10 11:15:56
      食管疾病 2013年2期
      關(guān)鍵詞:助產(chǎn)士胎盤例數(shù)

      趙 敏

      胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離[1]。國外發(fā)病率為1%~2%,國內(nèi)發(fā)病率為0.46%~2.1%[2]。胎盤早剝起病急,發(fā)病快,若處理不及時(shí)會給母體和胎兒造成極大的危害,因此要求助產(chǎn)士能夠協(xié)助醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)并處理胎盤早剝。我科于2011年1月~2012年12月共收治胎盤早剝患者37例,現(xiàn)將臨床護(hù)理體會報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1臨床資料2011年1月~2012年12月我科收治的胎盤早剝患者37例,占同期分娩總數(shù)的0.39%;年齡20~41歲;經(jīng)產(chǎn)婦16例,初產(chǎn)婦21例;孕周28~42周;單胎33例,雙胎2例;輕型(胎盤剝離面<胎盤面積1/3)22例,重型(胎盤剝離面>胎盤面積1/3)15例。

      1.2護(hù)理方法

      1.2.1做好孕期宣傳和管理工作 加強(qiáng)孕期宣教,提高產(chǎn)婦及其家屬對胎盤早剝危害性的認(rèn)識,使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)工作;做好系統(tǒng)產(chǎn)前檢查工作,重視對高危孕婦的篩查,早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)是防治此病的關(guān)鍵措施。

      1.2.2提高觀察能力 本組病例中,產(chǎn)前確診者21例,占56.76%;產(chǎn)后胎盤檢查確診者1例,占2.70%;其余誤診或未被診出者15例,占40.54%。說明對于不典型的胎盤早剝病例容易造成誤診或漏診,這就要求助產(chǎn)士嚴(yán)密監(jiān)測病情,提高對此病的觀察判斷能力。①陰道出血觀察:尤其對于隱性出血現(xiàn)象,要密切監(jiān)測孕婦的血壓和脈搏,還要注意觀察孕婦的牙齦、皮膚、黏膜等部位有無出血現(xiàn)象及血液凝固現(xiàn)象,警惕DIC的發(fā)生。②胎心監(jiān)測:胎盤早剝會使胎心減慢。若通過孕婦體位的改變、吸氧等治療方式后,胎心異常無改善者,應(yīng)考慮是否發(fā)生胎盤早剝。③腰腹疼痛的觀察:胎盤早剝的一個(gè)主要表現(xiàn)是腰痛[3]。要重視來自孕婦的主訴,若有持續(xù)性腰腹疼痛、宮底升高甚至腹肌緊張者,要懷疑有胎盤早剝的可能。

      1.2.3心理護(hù)理 面對胎盤早剝,孕婦往往擔(dān)心害怕。助產(chǎn)士此時(shí)應(yīng)安慰孕婦及其家屬,告之治療方案,給予相應(yīng)的解釋,既能減輕其焦躁情緒,又能取得患者積極的配合。若患者產(chǎn)后喪子或需切除子宮,則應(yīng)動員家屬耐心安慰患者,使其盡快調(diào)整心理狀態(tài),盡早恢復(fù)健康。

      1.2.4預(yù)防并發(fā)癥 胎盤早剝的典型癥狀是陰道出血,因?yàn)榻M織灌流量發(fā)生改變,患者極易出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)派專人看護(hù)患者,密切監(jiān)測其生命體征的變化情況。一旦發(fā)生休克現(xiàn)象,應(yīng)立即取中凹臥位,快速補(bǔ)充血容量,注意給患者保暖,并且做好輸血措施,準(zhǔn)確記錄24 h出入量。

      2 結(jié)果

      2.1胎盤早剝高危因素分析見表1。本組病例中,妊娠高血壓綜合征11例,最多見,占29.73%;其次為機(jī)械性因素6例,占16.22%。

      表1 37例胎盤早剝高危因素分析

      2.2胎盤早剝類型與預(yù)后情況比較見表2。37例胎盤早剝患者,無1例死亡,產(chǎn)后貧血患者最多,共有16例。本次研究中,重型胎盤早剝與輕型胎盤早剝相比,圍產(chǎn)兒死亡例數(shù)、新生兒窒息例數(shù)、產(chǎn)婦產(chǎn)后貧血及出血例數(shù)及發(fā)生DIC例數(shù),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);急性腎功能衰竭和子宮切除例數(shù)相比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      表2 胎盤早剝類型與母嬰預(yù)后情況比較 例

      3 討論

      妊娠高血壓綜合征是胎盤早剝的主要發(fā)病原因[4]。表1中也顯示,本組37例患者中,妊高癥所占比例居首位;其次是機(jī)械性因素,例如外傷、性生活等。本次研究中,胎盤早剝主要高危因素所得數(shù)據(jù),與其他文獻(xiàn)報(bào)道相差不大。說明在臨床工作中要重視可能引起胎盤早剝發(fā)生的常見因素,提早防范,降低發(fā)生該病的風(fēng)險(xiǎn)。

      胎盤早剝起病急、發(fā)病快,若治療不及時(shí)則會危及孕婦和胎兒的生命。表2顯示,胎盤早剝的嚴(yán)重程度與母嬰的預(yù)后情況呈正相關(guān)。重型胎盤早剝與輕型胎盤早剝相比,圍產(chǎn)兒死亡例數(shù)、新生兒窒息例數(shù)、產(chǎn)婦產(chǎn)后貧血及出血例數(shù)及發(fā)生DIC例數(shù),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。雖然本組病例中,輕、重型胎盤早剝的急性腎功能衰竭和子宮切除例數(shù)相比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但是因?yàn)楸敬窝芯繕颖玖枯^少,具體結(jié)果還有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。盡管如此,表2的結(jié)果已經(jīng)說明重型胎盤早剝對母體和胎兒的危害性更大。

      胎盤早剝是妊娠期極為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,剝離程度越嚴(yán)重,對母親和胎兒的損傷性越大,可導(dǎo)致母體產(chǎn)后出血、DIC或腎功能衰竭等,也可導(dǎo)致胎兒窒息或死亡等。早發(fā)現(xiàn)、早處理是防治胎盤早剝的關(guān)鍵手段之一,因此助產(chǎn)士應(yīng)予以足夠的重視。

      參考文獻(xiàn):

      [1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:113-116.

      [2] 鄒妙齡,區(qū)允定.胎盤早剝的臨床觀察及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(24:4086-4087.

      [3] 邢小莉.45例胎盤早剝的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥,2013,11(2):121-122.

      [4] Shol JS.Abruptio placentae:clinical management in nonacute case[J].Am J Obstet Gynecol,1987,156:40.

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