李鵬程 羅媛 石小娣

景泰縣隸屬于白銀市，位于甘肅省中部；東瀕黃河與靖遠(yuǎn)縣、平川區(qū)相望，南與白銀區(qū)、皋蘭縣及永登縣交界，西與天祝藏族自治縣及古浪縣毗鄰，北與內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善左旗及寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市接壤；轄6鎮(zhèn)5鄉(xiāng)、136個(gè)行政村和7個(gè)社區(qū)居委會(huì)，總?cè)丝?4.18萬(wàn)人，2011年農(nóng)村家庭人均年收入4439元。按照全國(guó)人口精神疾病發(fā)病率為1.23%估算，景泰縣的20萬(wàn)農(nóng)業(yè)人口中，有2460多名精神疾病患者；以重癥精神病人占所有精神疾病患者總數(shù)的20%來(lái)估算，在景泰縣的2460多名農(nóng)村精神疾病患者當(dāng)中，就有492人左右屬于重癥精神疾病患者，但是景泰縣無(wú)專門的精神病醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)。

一、調(diào)查方法

以往研究對(duì)農(nóng)村精神疾病患者的生存狀況及其如何進(jìn)行有效的救助缺乏足夠的關(guān)注，而且以大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查居多，缺少深入、詳細(xì)和持續(xù)的社會(huì)研究。因此，本文采用田野調(diào)查的方法，以甘肅省景泰縣的八道泉鄉(xiāng)、中泉鄉(xiāng)和正路鄉(xiāng)3個(gè)鄉(xiāng)為田野點(diǎn)，進(jìn)行了為期20天的田野調(diào)查，詳細(xì)了解了患者的病因、個(gè)人與家族患病史、診斷治療、家庭經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障等情況，并希望能夠通過(guò)以點(diǎn)代面的方式折射出中國(guó)農(nóng)村精神疾病患者在康復(fù)治療和融入社會(huì)中存在的困境，以引起全社會(huì)的高度重視和積極救助。

二、調(diào)查結(jié)果

1.農(nóng)村精神疾病患者的治療情況

由于農(nóng)村人口的受教育程度普遍較低，相當(dāng)多的年齡在40歲以上的農(nóng)村人口為文盲或半文盲，缺乏基本的精神衛(wèi)生知識(shí)，將精神病看做是鬼神附體，而去找所謂的法師來(lái)“請(qǐng)神”“驅(qū)鬼”“避邪”，讓精神病患者喝“神符水”、喝“神藥”，或者采取做法事、遷墳祭祖、全家信“邪教”等方法對(duì)精神病患者進(jìn)行“治療”，延誤治療時(shí)機(jī)。在采用諸多的迷信或偏方“治療”無(wú)效，患者的病情逐漸加重的情況下，家人才會(huì)將患者送往精神病醫(yī)院。如果患者的病情有所緩解，絕大多數(shù)農(nóng)村家庭就不會(huì)再把它當(dāng)回事，直到患者病情再次嚴(yán)重發(fā)作，再采用迷信的方法進(jìn)行“治療”，如此循環(huán)往復(fù)。很多時(shí)候，農(nóng)村精神病患者從最初患病到接受精神病醫(yī)院的專業(yè)治療，時(shí)間間隔往往在一年、甚至兩三年以上。由此可見(jiàn)，農(nóng)村精神病患者治愈率低，除了某些精神疾病目前仍沒(méi)有較好的治療方法之外，主要的原因還是農(nóng)村人口受迷信觀念的影響，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早治療而使患者病情加重，直至不可逆轉(zhuǎn)。

2.農(nóng)村精神疾病患者的社會(huì)救助與家庭看護(hù)狀況

（1）家庭經(jīng)濟(jì)與社會(huì)救助。八道泉鄉(xiāng)、中泉鄉(xiāng)和正路鄉(xiāng)在景泰縣屬于比較貧困的地區(qū)，人均年收入還不到3000元，經(jīng)濟(jì)因素成為農(nóng)村精神病患家庭治愈精神疾病最大的障礙和負(fù)擔(dān)。小病基本靠“拖”，大病基本靠“神”，生死基本靠“命”。如果一個(gè)家庭中有人患上了精神疾病，就會(huì)使得家庭“因病致貧，因病返貧”。

雖然有“新農(nóng)合”、重癥精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目和民政部門定期發(fā)放的最低生活保障金，但是“新農(nóng)合”對(duì)精神病患者的住院治療報(bào)銷比例勉強(qiáng)才達(dá)到所有花費(fèi)的一半左右，更何況大多數(shù)重性精神疾病患者出院以后仍需要長(zhǎng)期、甚至終生服藥，這一筆費(fèi)用是不能報(bào)銷的；而重癥精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目雖然提供每人一次性1500元的住院費(fèi)補(bǔ)助，但是名額有限，而且審批時(shí)間長(zhǎng)、通過(guò)困難；至于最低生活保障金，貧困家庭每人每年600元，對(duì)于精神病患者出院以后的后期康復(fù)治療基本沒(méi)有什么幫助。因?yàn)楹芏嘀匦跃窦膊』颊邌适Я嘶镜纳钭岳砟芰Γ枰胰藢ｉT看護(hù)，使得農(nóng)村病患家庭沒(méi)有了穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，最低生活保障金勉強(qiáng)維持一家人的生活還比較困難，更別說(shuō)用于患者的治療了。所以，目前的醫(yī)療保障與社會(huì)救助體系還很不完善，對(duì)于貧困的農(nóng)村精神病患家庭來(lái)說(shuō)，只能是“救急不救窮”。而事實(shí)上，在農(nóng)村，很多時(shí)候都是“因病致貧，因病返貧”與“因貧致病，因貧返病”交替出現(xiàn)，產(chǎn)生不可破解的惡性循環(huán)。

（2）家庭看護(hù)。農(nóng)村精神病患者的家庭看護(hù)情況同樣令人擔(dān)憂。對(duì)于輕微的精神病患者，有一定的生活自理能力和勞動(dòng)能力，所以家屬一般不會(huì)限制他們的自由。而對(duì)于重性精神病患者，大多數(shù)家庭怕他們外出傷人或者嫌丟人，要么關(guān)在家里，要么任其四處流浪。在走訪調(diào)查的過(guò)程中，甚至聽(tīng)說(shuō)有極個(gè)別的重性精神病患者因長(zhǎng)期醫(yī)治無(wú)效、拖累家庭，而被家屬誘騙到外地拋棄，成為影響社會(huì)穩(wěn)定與公眾安全的流浪人員。

3.農(nóng)村群眾對(duì)精神疾病的認(rèn)知

在中國(guó)很多農(nóng)村地區(qū)，精神病患家庭不僅要面對(duì)高額的治療費(fèi)用，而且還得承受巨大的精神壓力。家庭中只要有一人患有精神疾病，這個(gè)家庭可能就會(huì)面臨著兒子娶不上媳婦、女兒嫁不出去、親戚朋友與他們斷交，以及家人在村子里備受歧視等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。所以很多時(shí)候，為了避免受到別人的歧視和排斥，常常不接受治療，或者瞞著別人偷偷去精神病院接受治療。

中國(guó)人自古以來(lái)就有以患有精神疾病為恥辱的錯(cuò)誤觀念，諱疾忌醫(yī)，常常使得一些輕微的精神疾病因得不到有效的治療而發(fā)展成嚴(yán)重的精神疾病。人們能夠接受封建迷信的解釋，卻不能坦然面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)精神疾病的準(zhǔn)確診斷；人們身體一旦得病，會(huì)自覺(jué)到醫(yī)院去看病買藥，但患有精神疾病卻得承受巨大壓力，需要偷偷摸摸地去治療，這不得不說(shuō)是一個(gè)民族和社會(huì)的悲哀。很顯然，公眾對(duì)精神疾病的知曉率還很低，全民普及精神衛(wèi)生知識(shí)任重而道遠(yuǎn)。

三、農(nóng)村精神疾病患者及其家庭面臨的現(xiàn)實(shí)困境

1.家庭經(jīng)濟(jì)貧困，缺少穩(wěn)定的收入來(lái)源，無(wú)力承擔(dān)患者長(zhǎng)期的治療費(fèi)用，也沒(méi)有能力長(zhǎng)期專人陪護(hù)

這是中國(guó)農(nóng)村精神疾病患者及其家庭面臨的最主要問(wèn)題。很多重性精神疾病多發(fā)于青壯年人群，他們本身是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，可是一旦患病，這個(gè)家庭馬上就會(huì)喪失經(jīng)濟(jì)來(lái)源，要面臨妻離子散、家破人亡的悲慘遭遇。即便有的家庭把患者送往精神病院接受治療，面對(duì)高昂的住院治療費(fèi)用和長(zhǎng)期服藥所產(chǎn)生的債務(wù)，很多家庭也是有心而無(wú)力，難以堅(jiān)持下去，最終前功盡棄。特別是當(dāng)患者的父母去世或者因年事已高無(wú)力照料患病的子女，絕大多數(shù)情況下，患者的其他親屬都不會(huì)非常盡心和長(zhǎng)期的照料他們，要么把他們鎖在家中，要么驅(qū)趕或誘騙到外地，任其流浪或自生自滅。

2.愚昧無(wú)知和諱疾忌醫(yī)，使很多農(nóng)村精神病患者的病情不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早治療，延誤病情，耽誤患者一生；而且患者即便治愈出院，也很難被社會(huì)所接納，不能融入主流社會(huì)

時(shí)至今日，在中國(guó)很多農(nóng)村地區(qū)，人們要么把精神疾病等同于“發(fā)瘋”“神經(jīng)不正常”，要么被當(dāng)做“中邪”“鬼神附體”，而采取錯(cuò)誤的、迷信的方法進(jìn)行“治療”。而且，人們以患有精神疾病為恥辱、為罪過(guò)，隱瞞病情、拒絕治療；把精神病患者看做是“隨時(shí)會(huì)發(fā)病，殺人不償命”的罪犯、歹徒，拒絕他們回歸社會(huì)和家庭。這種錯(cuò)誤的認(rèn)知不僅在中國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)存在，即便是在城市，很多接受過(guò)高等教育的人也仍然持有這種觀念。衛(wèi)生部和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心于2002年12月至2003年2月，隨WHO的《世界健康調(diào)查》一起進(jìn)行了《中國(guó)普通人群精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率調(diào)查》，在10個(gè)衛(wèi)生部監(jiān)測(cè)地區(qū)共完成了3827份調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查結(jié)果顯示：63.3%的人把精神病和神經(jīng)病混為一談；46.5%的人不知道哪里有精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；僅有20%的精神疾病患者接受過(guò)治療。專家指出，導(dǎo)致我國(guó)精神疾病治療率低下的主要原因是人們的精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏，尤其是對(duì)與心理問(wèn)題有關(guān)而且應(yīng)該尋求心理幫助的常見(jiàn)問(wèn)題缺乏了解。

四、對(duì)策與建議

1.解決農(nóng)村精神疾病患者看病難、看病貴的問(wèn)題

據(jù)專家預(yù)算，以最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療方案進(jìn)行治療，每人1年的醫(yī)療費(fèi)用大概在8000元左右（含出院后的服藥費(fèi)），而眼下在農(nóng)村，要靠精神病患者和家庭來(lái)支付這8000元的治療費(fèi)用，完全沒(méi)有這個(gè)能力和可能。所以，在現(xiàn)有“新農(nóng)合”“大病統(tǒng)籌”和最低生活保障金的基礎(chǔ)上，能夠像肺結(jié)核防治項(xiàng)目一樣，對(duì)重性精神疾病患者實(shí)施免費(fèi)住院治療。

2.逐步建立和完善農(nóng)村精神疾病康復(fù)體系

目前，為數(shù)不多的精神病醫(yī)院還主要設(shè)在省會(huì)城市和市一級(jí)城市，很多縣鄉(xiāng)根本就沒(méi)有相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，更不要說(shuō)社區(qū)康復(fù)中心了。所以，應(yīng)逐步在縣級(jí)地區(qū)建立專門的、小型化的精神病醫(yī)院，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立精神科，在村衛(wèi)生站建立固定的送藥點(diǎn)和宣傳教育點(diǎn)，并對(duì)全縣范圍內(nèi)的非精神科醫(yī)生進(jìn)行定期的精神衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，以便能夠及時(shí)識(shí)別和轉(zhuǎn)診精神病患者。

3.完善各項(xiàng)社會(huì)救助制度，幫助患者早日回歸社會(huì)

應(yīng)該以各級(jí)政府為主導(dǎo)，聯(lián)合衛(wèi)生、教育、工商、公安、檢察院、法院等部門，對(duì)農(nóng)村群眾進(jìn)行精神衛(wèi)生與心理健康教育宣傳；對(duì)已治愈出院的精神病患者進(jìn)行勞動(dòng)技能培訓(xùn)，幫助他們順利就業(yè)；保護(hù)精神病患者的合法權(quán)益，對(duì)虐待、傷害、遺棄精神病患者的家屬依法追究法律責(zé)任。

總之，農(nóng)村精神疾病患者的治療與康復(fù)工作，不僅是一項(xiàng)公共衛(wèi)生問(wèn)題，更是一個(gè)涉及很多方面的社會(huì)問(wèn)題，需要全社會(huì)的共同關(guān)注與推動(dòng)才能妥善地解決。

（作者單位：河西學(xué)院教師教育學(xué)院）