錢銀鋒，張婧婧，余永強(qiáng)

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，合肥 230022

同正常腦組織相比，多數(shù)顱內(nèi)病變的含水量增加，因此在T1WI上呈低信號、T2WI上呈高信號。但有些病理成分在T1WI上呈高信號，如血腫、脂肪、黑色素等，仔細(xì)分析這些信號的表現(xiàn)，有助于這類疾病的診斷。筆者就T1WI上呈高信號的顱內(nèi)正常組織和常見病變作一介紹。梯度回波(gradient echo，GRE)序列T1WI和顱骨不在本文討論之內(nèi)。

1 T1WI上表現(xiàn)為高信號的正常顱內(nèi)組織

正常顱內(nèi)結(jié)構(gòu)中，在T1WI上呈高信號者包括：垂體后葉、基底節(jié)鈣化、層面內(nèi)血管、流入相關(guān)增強(qiáng)。

1.1 垂體后葉

正常垂體后葉位于垂體后部、鞍背前方，呈邊界清楚的圓形、橢圓形或新月形，絕大多數(shù)成人垂體后葉在T1WI上呈高信號(圖1)，與其內(nèi)存儲的抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)有關(guān)[1]。需要注意避免將高信號的鞍背誤為垂體后葉。在新生兒，由于垂體內(nèi)泌乳細(xì)胞肥大和蛋白質(zhì)合成增加，整個垂體在T1WI上呈均勻性高信號(圖2)；2個月時垂體前葉信號強(qiáng)度開始下降，至4～6個月時，信號強(qiáng)度接近成人。

1.2 基底節(jié)鈣化

隨著年齡的增加，鈣鹽逐漸在基底節(jié)沉著，老年人在CT上呈高密度，但多數(shù)在T1WI上并無明顯信號改變。當(dāng)鈣鹽含量占所沉積核團(tuán)重量的30%以上時，其表現(xiàn)為縮短T1效應(yīng)，在T1WI上呈雙側(cè)基底節(jié)對稱性高信號[2]，以豆?fàn)詈藶槌Ｒ?圖3)。

1.3 層面內(nèi)血管

血管在成像層面內(nèi)走行時，血管內(nèi)血液可以受到90°和180°射頻脈沖的激發(fā)，而產(chǎn)生信號，在一定的血流速度下可在T1WI上呈高信號，由于TE明顯延長，這些血管在T2WI呈流空信號(圖4)。缺乏相應(yīng)區(qū)梗死的影像和臨床表現(xiàn)，是與血管內(nèi)血栓鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)。

1.4 流動相關(guān)增強(qiáng)

T1WI的TR較短，層面內(nèi)靜止組織受第一個90°射頻脈沖激發(fā)后，縱向弛豫不能完全恢復(fù)而被部分飽和，在第二個90°射頻脈沖后產(chǎn)生的橫向磁化矢量減??；當(dāng)靜脈血流方向與成像層面延續(xù)方向一致時，在一定的血流速度條件下，第一個成像層面的靜脈內(nèi)則為流入的新鮮血液，任何90°射頻脈沖后均會產(chǎn)生最大的橫向磁化矢量，從而表現(xiàn)為高信號；隨著成像層面的延續(xù)，這種高信號逐漸減弱，一般在3～4個層面內(nèi)消失(圖5)。與層面內(nèi)血管相同的是，表現(xiàn)為流入相關(guān)增強(qiáng)的靜脈在T2WI亦為流空信號。

圖1 正常垂體后葉呈高信號(箭) 圖2 出生后1周，垂體呈均勻高信號 圖3 雙側(cè)豆?fàn)詈蒜}化，呈對稱性高信號(箭) 圖4 層面內(nèi)血管，雙側(cè)外側(cè)裂內(nèi)見數(shù)條血管影(箭)，在T1WI (A)呈高信號，在T2WI(B)呈流空信號 圖5 上矢狀竇的流入相關(guān)增強(qiáng)。自上而下的3個連續(xù)層面，在前2個層面(A、B)內(nèi)上矢狀竇呈高信號(箭)，在第三個層面內(nèi)大部分為低信號 圖6 大腦鐮骨化，呈斷續(xù)條狀高信號(箭) 圖7 出生后2周，雙側(cè)內(nèi)囊呈對稱性高信號 圖8 脂肪瘤。矢狀面T1WI (A)示腫瘤位于胼胝體上方，呈高信號，信號均勻，于壓脂像(B)呈低信號Fig.1 Sagittal T1W image shows hyperintense in normal posterior pituitary lobe (arrow).Fig.2 Sagittal T1W image shows homogenous hyperintense in normal whole pituitary in 1 week newborn.Fig.3 Axial T1W image shows bilateral symmetry hyperintense in lentiform nucleus (arrows).Fig.4 Normal vessels in slice (arrow).Axial T1W image (A) shows several hyperintense vessels in slice, all of them are fl ow empty signal on T2W image (B).Fig.5 Flow-related enhancement in superior sagittal sinus.Continuous three slices axial T1W images show hyperintense superior sagittal sinus (arrow)on the fi rst (A) and second slice (B), the signal intense decreases on the third slice (C).Fig.6 Axial T1W image shows interrupter strip hyperintense of ossified cerebral fl ax (arrow).Fig.7 Axial T1W image shows bilateral internal capsule symmetry hyperintense in 2 weeks newborn.Fig.8 Lipoma.A:Sagittal T1W image shows a homogeneous hyperintense mass above the corpus callosum.B: Axial T1W image with fat saturation shows the signal of tumor has been suppressed.

1.5 大腦鐮骨化

隨著年齡的增加，部分人的大腦鐮出現(xiàn)鈣化，少數(shù)人則形成骨性結(jié)構(gòu)，CT上呈明顯高密度，T1WI上呈與脂肪一致的高信號(圖6)，抑脂像信號被抑制，呈條狀，無占位效應(yīng)。

1.6 正常髓鞘化白質(zhì)

在新生兒和6個月以內(nèi)的幼兒，灰質(zhì)和多數(shù)沒有髓鞘化的白質(zhì)含水量較豐富，T1WI上呈明顯低信號，正常髓鞘化的白質(zhì)則呈相對高信號，如內(nèi)囊(圖7)、中央溝周圍、腦干背側(cè)、小腦等[3]。

2 T1WI上呈高信號的病理組織

一些病理性成分可以縮短T1，明確T1WI上高信號的原因有助于病變診斷；當(dāng)然，導(dǎo)致此種高信號的原因并不總是能夠被確定。了解這些高信號的影像學(xué)表現(xiàn)，包括其在T2WI等其他序列上的表現(xiàn)，可以有效的縮小鑒別診斷的范圍，甚至可以確診。

2.1 脂性成分

包括脂肪和脂滴，可見于脂肪瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤。

2.1.1 脂肪瘤

顱內(nèi)脂肪瘤源于永存原始腦膜的異常分化，多無臨床癥狀，但約55%的患者伴有不同程度的腦發(fā)育畸形[4]。一般位于中線，最常見于胼胝體周圍，多伴有胼胝體發(fā)育不良或缺如。其并非真正的腫瘤，而是脂肪的異常堆積，因此多無明顯占位效應(yīng)， 血管可穿行于病灶之中而無受壓改變。胼胝體脂肪瘤的邊緣可有鈣化。病灶與皮下脂肪信號一致，抑脂像呈低信號(圖8)。

2.1.2 皮樣囊腫

皮樣囊腫源于胚胎外胚層殘余組織，包含皮膚及其附屬結(jié)構(gòu)，如毛發(fā)、皮脂腺等，后者可以分泌脂滴，從而在T1WI上呈高信號。皮樣囊腫一般位于旁中線區(qū)，常見于鞍旁。囊腫邊界清楚，T1WI和T2WI上均呈混雜信號，其中呈高信號的脂滴在抑脂像上信號被抑制，DWI上囊腫呈高信號[5]，增強(qiáng)后病灶無強(qiáng)化。皮樣囊腫可破裂，導(dǎo)致化學(xué)性腦膜炎，表現(xiàn)為明顯的頭痛，脂滴進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔和(或)腦室系統(tǒng)，進(jìn)入側(cè)腦室時位于其額角，并可見脂液平面，T2WI上于腦脊液脂滴交界處可見化學(xué)位移偽影，呈條狀低信號(圖9)。

2.1.3 畸胎瘤

畸胎瘤由完全分化的內(nèi)、中、外3個胚層組織構(gòu)成，其內(nèi)可見骨、鈣化、軟組織、囊性成分和脂肪等。腫瘤一般位于中線，常見于鞍上和松果體區(qū)。T1WI和T2WI上均呈混雜信號，其中脂肪成分呈高信號，抑脂像呈低信號，增強(qiáng)后腫瘤呈斑片狀不均勻強(qiáng)化[6]。腫瘤內(nèi)強(qiáng)化是畸胎瘤區(qū)別于皮樣囊腫的影像學(xué)關(guān)鍵特征(圖10)。

2.2 高鐵血紅蛋白

高鐵血紅蛋白見于出血和血栓形成。

2.2.1 出血

顱內(nèi)出血的原因包括高血壓腦出血、血管畸形破裂出血、外傷性出血、出血性梗死和腫瘤性出血。出血后，紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白逐漸演變?yōu)楦哞F血紅蛋白，后者由于偶極-偶極作用導(dǎo)致T1縮短，但各種原因?qū)е碌某鲅?，其所處的環(huán)境不同，血紅蛋白演變的速度并不一致。

高血壓腦出血一般位于基底節(jié)區(qū)，由豆紋動脈破裂所致，血腫多呈圓形或類圓形，可破入腦室，量少者血液沉于側(cè)腦室枕角，并可見液-液平面，量多者則形成腦室鑄形。T2WI上血腫呈低信號，則紅細(xì)胞膜尚完整，高鐵血紅蛋白位于紅細(xì)胞內(nèi)，表明血腫處于亞急性早期(圖11)；反之，T2WI上血腫呈高信號，則紅細(xì)胞膜破裂，血腫處于亞急性晚期。慢性期血腫，如其內(nèi)含有高鐵血紅蛋白，則在T1WI上仍呈高信號，T2WI上周邊見含鐵血黃素沉積導(dǎo)致的低信號環(huán)(圖12)。

硬膜下血腫和硬膜外血腫多由外傷引起，其演變與高血壓腦出血相似，軸面上，硬膜下血腫一般呈新月形，可跨越顱縫(圖13)，而硬膜外血腫則為梭形，不跨越顱縫[7](圖14)。硬膜下血腫凝固后產(chǎn)生的牽拉力可導(dǎo)致血管破裂再出血，從而于血腫內(nèi)形成多個液平。

血管畸形出血中，最常見的是海綿狀血管瘤，多數(shù)無癥狀，單發(fā)或多發(fā)，T1WI上呈斑片狀高信號；T2WI上病灶周邊有一完整含鐵血黃素的低信號環(huán)[2]。無占位效應(yīng)，除急性出血外，灶周無水腫(圖15)。

圖9 皮樣囊腫破裂。囊腫位于后顱凹，在T1WI (A)和T2WI (B)上均呈高、低混雜信號，腦溝、腦裂、腦池和右側(cè)腦室前角內(nèi)見多數(shù)高信號脂肪滴(A、C)，T2WI (D)上可見化學(xué)位移偽影(箭)，矢狀面壓脂T1WI (E)上述高信號病灶信號均被抑制 圖10 畸胎瘤。腫瘤位于右側(cè)鞍旁，T1WI(A)呈低信號，內(nèi)見小片狀高信號；T2WI (B)上呈高信號，內(nèi)見條狀低信號，無瘤周水腫；增強(qiáng)后腫瘤呈斑片狀和邊緣強(qiáng)化(C) 圖11 亞急性早期腦內(nèi)血腫。血腫位于左側(cè)豆?fàn)詈?，T1WI (A)呈高信號，T2WI (B)呈低信號，周圍見片狀高信號水腫 圖12 慢性期腦內(nèi)血腫。血腫位于左側(cè)額葉，病灶中心在T1WI (A)和T2WI (B)均呈高信號，周圍見環(huán)狀低信號Fig.9 Ruptured dermoid cyst.Axial T1WI (A) and T2WI (B) images show a heterogeneously hyperintense mass located in posterior fossa, and numerous punctate high signal foci scattered throughout the subarachnoid space (A, C).Axial T2W image shows chemical shift artifact in anterior horn of right lateral ventricle (arrow, D).Sagittal T1W image with fat saturation shows the signal of lesions had been suppressed (E).Fig.10 Right juxtasellar teratoma.Mass is hypointense with patch hyperintense on axial T1W image (A), and is hyperintense with stripe hypointense on T2W image (B), without peritumoral edema.Axial contrast-enhanced T1W image shows patch and periphery enhancement of tumor (C).Fig.11 Early subacute brain hematoma.Lesion is located in left lentiform nucleus, and is hyperintense on T1W image (A) and hypointense on T2W image (B), with mild edema.Fig.12 Chronic brain hematoma in left frontal lobe.Axial T1W (A) and T2W images (B) show central hyperintense with a hypointense rim.

圖13 硬膜下血腫 血腫位于右側(cè)額頂部，T1WI上呈新月形不均勻高信號 圖14 硬膜外血腫 血腫位于左側(cè)額部，T1WI上呈梭形高、等混雜信號 圖15 海綿狀血管瘤 病灶位于左側(cè)額葉，T1WI(A)呈高、等混雜信號，T2WI(B)呈高信號，周圍見環(huán)狀低信號，無瘤周水腫 圖16 腦挫裂傷 T1WI示雙側(cè)額葉斑片狀高信號血腫，雙側(cè)枕部見弧形高信號硬膜下血腫 圖17 出血性腦梗死 左側(cè)顳枕葉大面積腦梗死，T1WI(A)呈低信號，T2WI(B)呈高信號，其內(nèi)散在出血T1WI呈高信號、T2WI呈低信號(箭) 圖18 肺癌腦轉(zhuǎn)移 腫瘤位于左側(cè)顳枕葉，右側(cè)半實(shí)性部分T1WI(A)呈低信號，增強(qiáng)后不均勻輕、中度強(qiáng)化(B)，病灶左側(cè)半見大片狀高信號出血 圖19 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 腫瘤位于右側(cè)頂葉，腫瘤內(nèi)出血在T1WI(A)呈高信號，其前部可見腫瘤實(shí)質(zhì)，T1WI呈低信號(箭)、T2WI(B)呈高信號，瘤周見大片狀水腫，增強(qiáng)后(C)實(shí)質(zhì)部分不均勻性強(qiáng)化Fig.13 Subdural hematoma in right frontal and parietal.Lesion is hyperintense and crescent shape on T1W image.Fig.14 Epidural hematoma in left frontal.Lesion is hyperintense and fusiform shape on T1W image.Fig.15 Intracranial cavernous malformation in left frontal lobe.Axial T1W image (A)shows a central iso- and hyper-intense lesion, and which is hyperintense on T2W image (B) with a hypointense rim.Fig.16 Contusion and laceration of brain.Axial T1W image shows patch hyperintense lesions in both frontal lobes which means hemorrhage and hematoma, with subdural hematoma in bilateral occipital.Fig.17 Hemorrhagic cerebral infarction.Axial T1W image (A) shows hypointense infarction in left temporal and occipital lobe with patch hyperintense hemorrhage(arrow), the infarction lesion is hyperintense opposite to hypointense hemorrhage (arrow) on T2W image (B).Fig.18 Hemorrhagic brain metastasis of lung cancer.Axial T1W image (A) shows a hypointense mass with hyperintense hemorrhage in left temporal and occipital lobes, and solid part are slightly enhanced (B).Fig.19 Hemorrhagic glioblastoma.Axial T1W image (A) shows a hypointense mass (arrow) with hyperintense hemorrhage in right parietal lobe, solid part are hyperintense on T2W image (B) with severe edema and inhomogenous enhancement(c).

外傷性出血包括腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷，位于著力點(diǎn)和(或)對沖部位，前者影像學(xué)表現(xiàn)與高血壓腦出血相似，后者在T1WI上表現(xiàn)為片狀低信號的腦挫傷內(nèi)斑片狀高信號出血(圖16)，明確的外傷史有助于診斷。腦梗死后血管再通并破裂出血，即形成出血性腦梗死，表現(xiàn)為梗死區(qū)內(nèi)斑片狀出血，梗死區(qū)呈長T1、長T2信號，DWI上呈高信號；出血在T1WI上呈高信號，T2WI上多為低信號(圖17)，DWI上呈明顯低信號，且由于磁敏感性效應(yīng)，DWI上顯示的低信號范圍較T2WI上為大。

腦內(nèi)腫瘤出血可見于腦轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)性腦腫瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤出血常見于肺癌和乳腺癌，可為點(diǎn)狀出血灶，亦可為大的實(shí)性腫瘤內(nèi)的出血(圖18)。原發(fā)腫瘤病史、多發(fā)病灶、增強(qiáng)后結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化、與病灶大小不成比例的瘤周水腫是腦轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)。可引起瘤內(nèi)出血的原發(fā)性腦腫瘤種類較多，包括星形細(xì)胞腫瘤(圖19)、髓母細(xì)胞瘤[8]、幕上原始神經(jīng)外胚層腫瘤、垂體瘤、室管膜瘤等，其特點(diǎn)為：①出血呈混雜信號，即使出血明顯，在T1WI上病灶邊緣不會全部為高信號，一般仍可見部分腫瘤實(shí)質(zhì)，呈長T1、長T2信號，增強(qiáng)后呈斑片狀強(qiáng)化；②出血破入壞死、囊變區(qū)可形成液平；③出血一段時間后，病灶周邊低信號的含鐵血黃素環(huán)缺乏或淺淡、不完整，且仍有占位效應(yīng)和灶周水腫。據(jù)此多可與單純性出血相鑒別，確定未出血的腫瘤實(shí)質(zhì)的存在是診斷的關(guān)鍵。

2.2.2 血栓

圖20 左側(cè)大腦中動脈血栓。T1WI (A)上左側(cè)大腦中動脈見條狀高信號(箭)，DWI (B)示相應(yīng)供血區(qū)大面積急性腦梗死 圖21 靜脈竇血栓。軸面T1WI (A、B)示上矢狀竇和右側(cè)橫竇內(nèi)血栓呈高信號(箭)，MRV (C)示上矢狀竇、右側(cè)橫竇和乙狀竇內(nèi)充盈缺損 圖22 靜脈竇血栓。軸面T1WI (A)示上矢狀竇和直竇內(nèi)血栓呈高信號(箭)，T2WI (B)亦為高信號，右側(cè)枕葉皮層下片狀長T1、長T2信號為靜脈性梗死，中心類圓形短T1、稍長T2信號為靜脈性出血，增強(qiáng)后上矢狀竇壁強(qiáng)化呈空“△”征(C) 圖23 部分血栓性動脈瘤。病灶位于左側(cè)外側(cè)裂，T1WI (A)呈高、等混雜信號，T2WI (B)呈低信號，邊界清楚，無明顯占位效應(yīng)和瘤周水腫，增強(qiáng)后MIP像(C)示殘余瘤腔血管樣強(qiáng)化 圖24 黑色素瘤。腫瘤位于右側(cè)額葉，T1WI (A)呈高信號，T2WI (B)呈低信號，瘤周片狀水腫，增強(qiáng)后(C)呈均勻性強(qiáng)化 圖25 Rathke囊腫。垂體內(nèi)病灶T1WI (A)呈高信號，T2WI (B)呈低信號，矢狀面增強(qiáng)(C)示囊腫無強(qiáng)化，位于垂體前后葉之間Fig.20 Left middle cerebral artery (MCA) thrombosis.A: Axial T1W image shows strip hyperintense in left MCA (arrow).B: DWI shows massive infarction supplied by left MCA.Fig.21 Cerebral venous thrombosis.Axial T1W image show hyperintense in superior sagittal sinus (arrow in A) and right transverse sinus (arrow in B).C: MRV demonstrates fi lling defect in superior sagittal sinus, right transverse sinus and right sigmoid sinus.Fig.22 Cerebral venous thrombosis.Axial T1W image (A) show hyperintense in superior sagittal sinus (white arrow) and straight sinus (black arrow).Right occipital subcortex venous infarction is hyperintense with slightly hyperintense central hemorrhage on T2W image (B).The wall of superior sagittal sinus enhanced as “empty delta” sign on contrast-enhancement T1W image (C).Fig.23 Partially thrombosed aneurysm.A: Axial T1W image shows iso- and hyper-intense lesion in left lateral fi ssure.B: T2W image shows a clear-defined, hypointense lesion without perilesion edema and space-occupying effect.C: Three-dimensional maximum intense projection image from contrast-enhanced images demonstrates extensive enhancement of remnants cavity.Fig.24 Right temporal lobe melanoma.Axial T1W image shows a hyperintense mass with peritumoral edema (A), which is hypointense on T2W image (B) and homogenous enhanced (C).Fig.25 Rathke cleft cyst.A: Coronal T1W image shows a hyperintense lesion (arrow) within the sella.B: Coronal T2W image shows the lesion is hypointense (arrow).C: Sagittal contrast-enhanced T1W image shows the lesion located between anterior lobe and posterior lobe of pituitary without enhancement.

顱內(nèi)血栓可見于動脈內(nèi)血栓、靜脈竇血栓、動脈瘤內(nèi)血栓。動脈閉塞性腦梗死，偶可于T1WI上見高信號的動脈內(nèi)血栓，其走行和大小與相應(yīng)動脈一致，T2WI上一般為低信號，病變血管供血區(qū)大面積急性期腦梗死，DWI上呈高信號(圖20)。靜脈竇血栓常見于口服避孕藥、高凝狀態(tài)，亞急性期血栓在T1WI呈高信號，T2WI可為低信號或高信號；增強(qiáng)后竇壁強(qiáng)化呈空三角形、環(huán)形或平行線樣；相應(yīng)靜脈引流區(qū)可出現(xiàn)靜脈性梗死，表現(xiàn)為皮層下片狀長T1、長T2信號，其分布與動脈供血范圍不一致，病灶內(nèi)可有靜脈性出血；MRV可清晰顯示血栓范圍[9](圖21，22)。動脈瘤內(nèi)可有血栓形成，根據(jù)血栓占據(jù)瘤腔的范圍分為部分血栓性和完全血栓性，前者殘留的瘤腔呈流空信號，由于血栓為逐漸形成，典型者在T1WI上多表現(xiàn)為高、等混雜信號，T2WI上一般呈不均勻性低信號[10]；增強(qiáng)后完全血栓性者動脈瘤壁環(huán)形強(qiáng)化，部分血栓性者殘余瘤腔血管樣強(qiáng)化(圖23)。動脈瘤邊界清楚，無明顯占位效應(yīng)和瘤周水腫。

2.3 黑色素

圖26 RATHKE囊腫。病灶位于鞍上，與垂體分界清楚，T1WI(A)呈高信號，T2WI(B)呈低信號 圖27 顱咽管瘤。病灶位于鞍上，并延伸至鞍內(nèi)，呈囊實(shí)性，上部囊性部分T1WI(A)呈高信號，增強(qiáng)后(B)部分囊壁及實(shí)性部分強(qiáng)化 圖28 表皮樣囊腫。病灶位于橋腦小腦角，T1WI(A)呈高信號，T2WI(B)呈稍高信號，基底動脈被包繞 圖29 假性甲狀旁腺功能減退。軸面T1WI示雙側(cè)尾狀核、豆?fàn)詈?A)和齒狀核(B)呈對稱性高信號(箭) 圖30 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。腫瘤位于左側(cè)額葉，累及皮層及皮層下，T1WI(A)呈低信號，T2WI(B)呈高信號，腫瘤內(nèi)見小結(jié)節(jié)狀短T1鈣化灶，無瘤周水腫和占位效應(yīng)，增強(qiáng)后(C)腫瘤無強(qiáng)化 圖31 節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤。腫瘤位于右側(cè)額葉，呈囊實(shí)性，T1WI(A)示實(shí)性部分內(nèi)見數(shù)個條狀高信號鈣化，T2WI(B)示輕度瘤周水腫和占位效應(yīng)，增強(qiáng)后(C)實(shí)性部分和瘤壁輕度強(qiáng)化 圖32 肝性腦病。軸面T1WI示雙側(cè)蒼白球(箭)呈對稱性高信號 圖33 Wilson病。軸面T1WI(A，箭)和T2WI(B)示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)對稱性高信號，T2WI顯示病變更明顯、范圍更廣 圖34 HIE。軸面T1WI示雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)結(jié)節(jié)狀高信號Fig.26 Rathke cleft cyst.A: Sagittal T1W image shows a suprasellar hyperintense lesion (arrow).B: Sagittal T2W image shows the lesion is hypointense.Fig.27 Craniopharyngioma.A: Sagittal T1W image shows a large mass that contains hyperintense component.B: Sagittal contrast-enhanced T1W image demonstrates solid part and cystic wall enhancement.Fig.28 Epidermoid cyst.A: Axial T1W image shows a well-defined, homogeneously hyperintense mass at the right cerebello-pontine angle.B: Axial T2W image shows the lesion is slight hyperintense and encompass basilar artery.Fig.29 Pesuohypoparathyroidism.Axial T1W image shows bilateral symmetric hyperintense of the lentiform nucleus and caudate nucleus (A), and dentate nucleus(B, arrows).Fig.30 Oligodendroglioma.A: Axial T1W image shows a hypointense mass with patch hyperintense (arrow) in left frontal lobe involved cortex and subcortex.B: Axial T2W image shows the lesion is hyperintense without edema and space-occupying effect.And the mass has no enhancement(C).Fig.31 Right frontal lobe Ganglioglioma.Axial T1W image shows a solid and cystic mass with strip hyperintense calcification.B: Axial T2W image shows peritumoral edema and space-occupying effect are slight (B).And the solid and cystic wall of mass is slight enhancement (C).Fig.32 Hepatic encephalopathy.Axial T1W images show bilateral symmetric hyperintense in globus pallidus (arrow).Fig.33 Wilson disease.A: Axial T1W image shows bilateral hyperintense in lentiform lucleus (arrows).B: Axial T2W image shows the extent of abnormal signal intense wider than in a.Fig.34 Hypoxic ischemic encephalopathy.Axial T1W image shows multiple nodular hyperintense in bilateral centrum semiovale.

顱內(nèi)黑色素細(xì)胞病變是一組彌漫性或局限型的良性或惡性病變，最常見者為惡性黑色素瘤，多為轉(zhuǎn)移性，原發(fā)性少見。診斷顱內(nèi)惡性黑色素瘤需提醒臨床注意尋找其他部位有無惡性黑色素瘤。黑色素具有順磁性效應(yīng)，縮短T1和T2時間[11]，典型者T1WI高信號、T2WI低信號，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化(圖24)。惡性黑色素瘤常有出血，在T1WI和T2WI上均為高信號；因此T1WI高信號多為黑色素和出血的共同結(jié)果。

2.4 蛋白質(zhì)

含有蛋白質(zhì)的病灶包括Rathke囊腫、膠樣囊腫、顱咽管瘤、表皮樣囊腫等。除蛋白質(zhì)外，這些病灶內(nèi)一般還含有膽固醇、高鐵血紅蛋白，它們共同構(gòu)成病灶是在T1WI上呈高信號的原因。

Rathke囊腫典型者位于垂體前后葉之間(圖25)，少數(shù)可位于鞍內(nèi)鞍上或完全位于鞍上(圖26)，短T1、短T2是其特征性表現(xiàn)，亦可表現(xiàn)為長或等T1、等或長T2信號，T1WI上信號高于腦脊液是與蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別的關(guān)鍵，增強(qiáng)后囊腫一般無強(qiáng)化[12]，少數(shù)邊緣性強(qiáng)化可能為周圍正常垂體的強(qiáng)化。

膠樣囊腫典型的部位為第三腦室Monro孔處，典型的部位及T1WI上高信號的表現(xiàn)，一般診斷不難。

顱咽管瘤多位于鞍上，部分延伸至鞍內(nèi)，完全位于鞍內(nèi)者少見；多見于兒童，為兒童鞍區(qū)最常見的腫瘤，另一個發(fā)病高峰為40歲左右；腫瘤多為囊實(shí)性，囊性和實(shí)性少見，前兩者的囊性部分在T1WI可呈高信號、T2WI上一般均為高信號，增強(qiáng)后實(shí)性部分和囊壁強(qiáng)化[13](圖27)。

表皮樣囊腫源于胚胎外胚層殘余組織，常位于腦橋小腦三角區(qū)、鞍區(qū)，偶見于腦室內(nèi)。表皮樣囊腫質(zhì)軟，可沿腦溝裂延伸，具有見縫就鉆的特點(diǎn)，并可包繞腦血管和顱神經(jīng)。大多數(shù)表皮樣囊腫為T1WI低信號，少數(shù)囊腫內(nèi)蛋白質(zhì)和(或)膽固醇濃度較高時，T1WI上呈高信號(圖28)；T2WI上呈高信號，DWI呈明顯高信號，增強(qiáng)后多無強(qiáng)化，少數(shù)邊緣輕度強(qiáng)化[14]。

2.5 礦物質(zhì)

導(dǎo)致T1WI高信號的礦物質(zhì)包括鈣、錳和銅。

2.5.1 鈣

除生理性基底節(jié)鈣沉積外，鈣磷代謝異?？蓪?dǎo)致鈣的異常沉積，見于甲狀旁腺功能減退、假性甲狀旁腺功能減退、假假性甲狀旁腺功能減退、Fahr病、Cockayne綜合征。后兩者均為罕見的常染色體遺傳性疾病。甲狀旁腺功能減退可見于甲狀腺或甲狀旁腺手術(shù)后，亦可為突發(fā)性；由于甲狀旁腺激素的缺乏，導(dǎo)致血鈣降低、血磷降低。假性甲狀旁腺功能減退為組織對甲狀旁腺激素?zé)o反應(yīng)，導(dǎo)致血鈣降低。假假性甲狀旁腺功能減退表現(xiàn)與假性甲狀旁腺功能減退相同，但腎小管和骨骼對甲狀旁腺激素有反應(yīng)，血鈣、磷正常。CT上可見鈣化彌漫分布于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，雙側(cè)較對稱。T1WI上表現(xiàn)為雙側(cè)基底節(jié)和齒狀核對稱性高信號[15-17](圖29)。診斷依賴于臨床及生化檢查。

此外，腫瘤內(nèi)亦可出現(xiàn)鈣沉積，常見于少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞腫瘤、室管膜瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、畸胎瘤、腦膜瘤、骨肉瘤腦轉(zhuǎn)移等。多數(shù)鈣化在T1WI上呈等或低信號，表現(xiàn)為高信號者常見于少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤[18]、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤[19]。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤最常見于額葉，一般累及皮層，信號混雜，增強(qiáng)后無或輕度強(qiáng)化，占位效應(yīng)和瘤周水腫輕微，中線結(jié)構(gòu)一般無移位或稍移位(圖30)。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤多見于兒童和青年，常位于顳葉，多為實(shí)性或囊實(shí)性，增強(qiáng)后實(shí)性部分多明顯均勻性強(qiáng)化，少數(shù)輕中度強(qiáng)化，瘤周水腫無或輕微(圖31)。

2.5.2 錳

腦內(nèi)錳的沉積主要見于肝硬化和門靜脈-體靜脈分流者，亦可見于全胃腸外營養(yǎng)和錳職業(yè)接觸者。MRI特征性表現(xiàn)為T1WI上雙側(cè)蒼白球和黑質(zhì)呈對稱性高信號(圖32)，T2WI一般表現(xiàn)正常，少數(shù)呈高信號。在肝移植或阻斷門靜脈-體靜脈分流后，T1WI上的高信號可消失[20]。

2.5.3 銅

肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)是種少見先天性疾病，由ATP 7B基因突變所致，導(dǎo)致銅代謝異常和在組織內(nèi)沉積?；颊呖杀憩F(xiàn)為肝損害、角膜K-F環(huán)等。T1WI上高信號最常見于雙側(cè)基底節(jié)和丘腦腹外側(cè)核，T2WI上為高信號，且范圍更廣[21](圖33)；此外，?？梢娔X萎縮。

圖35 皮層凝固性壞死。右側(cè)顳頂葉見腦回樣高信號，其下為軟化灶 圖36 腦結(jié)核瘤。軸面T1WI (A)和T2WI (B)示右側(cè)額葉結(jié)節(jié)灶，中心呈短T1、短T2信號，邊緣為長T1、長T2信號，周圍大片狀水腫，增強(qiáng)后(C)呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化(此層面與平掃層面不完全一致) 圖37 垂體后葉異位。矢狀面T1WI示第三腦室底部見小結(jié)節(jié)狀高信號(箭)，正常垂體后葉高信號消失，垂體柄缺如 圖38 膠質(zhì)增生。軸面T1WI (A)示右側(cè)丘腦囊狀低信號，其內(nèi)側(cè)見小片狀高信號(箭)，F(xiàn)LAIR (B)示病灶周邊見不規(guī)則環(huán)形高信號Fig.35 Cortical coagulative necrosis.Axial T1W image demonstrates a gyriform region of high signal intense in right parietal and temporal lobe cortex the underlying lesion is encephalomalacia.Fig.36 Brain tuberculoma.A: Axial T1W image shows a nodule with hyperintense center in right frontal lobe.B:Axial T2W image shows the lesions are hyperintense with hypointense center.C: Axial contrast-enhanced T1W image shows two intense enhanced nodule(the slice is not the same as A and B).Fig.37 Ectopic posterior pituitary lobe.Sagittal T1W image shows a focus of hyperintense (arrow) corresponding to ectopic posterior pituitary lobe located at the fl oor of the third ventricle, with the absence of pituitary stalk.Fig.38 Gliosis.A: Axial T1W image shows patch hyperintense (arrow) beside encephalomalacia in right thalamus.B: Axial FLAIR image shows irregular circle hyperintense beside hypointense encephalomalacia.

2.6 凝固性壞死

包括腦組織的凝固性壞死和病理組織的凝固性壞死，前者見于缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy, HIE)，后者最常見于腦結(jié)核瘤。

早產(chǎn)兒輕中度缺血缺氧時，腦血管通過自身調(diào)節(jié)優(yōu)先保證基底節(jié)和皮層的血液供應(yīng)，白質(zhì)血供相應(yīng)減少，而發(fā)生凝固性壞死。病灶多位于側(cè)腦室旁和半卵圓中心，多發(fā)而散在，在T1WI呈高信號，在T2WI呈稍低信號，且顯示的病灶數(shù)目少于T1WI(圖34)，F(xiàn)LAIR亦呈高信號。新生兒腦出血一般位于尾狀核頭與丘腦交界處的室管膜下生發(fā)層，T2WI上多為明顯低信號。足月新生兒重度缺血缺氧，2 d后T1WI上雙側(cè)基底節(jié)、丘腦等呈對稱性高信號，正常內(nèi)囊高信號消失，T2WI上病灶呈低信號[22]。

非新生兒者，腦的后循環(huán)血管自身調(diào)節(jié)能力較差，容易受到缺血缺氧的影響；另一方面，缺血缺氧時導(dǎo)致谷氨酰胺釋放，后者觸發(fā)級聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致腦損傷，而頂枕葉谷氨酰胺受體含量豐富，因此HIE多累及頂枕葉，導(dǎo)致皮層凝固性壞死，于2周時T1WI上開始出現(xiàn)腦回樣高信號，這一形態(tài)學(xué)特征有助于與梗死后出血鑒別(圖35)。此高信號約于發(fā)病后2年開始消退。

腦結(jié)核瘤多為肺結(jié)核血行播散，多位于幕上，單發(fā)或多發(fā)，可伴有結(jié)核性腦膜炎。結(jié)核瘤中央多為干酪性壞死，T1WI呈高信號，T2WI呈低信號，邊緣為環(huán)狀等T1、等或長T2信號，多有瘤周水腫，增強(qiáng)后呈環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化(圖36)。MRS示病灶內(nèi)明顯的Lip峰有助于診斷[23]。

2.7 異位的垂體后葉

本病少見，是一種下丘腦的先天性畸形，伴有垂體柄缺如或發(fā)育不全，常見于生長激素缺乏的兒童，可伴有視隔發(fā)育不良和灰質(zhì)異位[24]；偶見于外傷性或醫(yī)原性垂體柄離斷。異位的垂體后葉一般位于第三腦室底的中部，T1WI上局部呈點(diǎn)狀高信號，而正常垂體后葉高信號消失(圖37)。

本病需與發(fā)生于該處的脂肪瘤鑒別，正常高信號垂體后葉存在、抑脂像呈低信號是脂肪瘤的特征。

2.8 膠質(zhì)增生

少數(shù)膠質(zhì)增生可在T1WI上呈高信號，可能與鈣等礦物質(zhì)的沉積有關(guān)，高信號呈片狀，位于軟化灶一側(cè)(圖38)。根據(jù)既往的腦梗死等病史、負(fù)占位效應(yīng)、中心腦脊液樣軟化灶、FLAIR圖上周圍不規(guī)則環(huán)形高信號，診斷較易。

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