李淑英 龐良錦

1．山西省晉城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 山西 晉城 048000

2．山西省晉城市人民醫(yī)院輸血科 山西 晉城 048000

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得大量的新材料、新技術(shù)與新方法運(yùn)用在了臨床治療中，并取得了十分可觀的效果，但是對(duì)于這些“新事物”還欠缺一定的研究，故而為醫(yī)院帶來了一些無法避免的感染［1］。從這些年看，醫(yī)院感染控制問題成為了比較緊急的課題之一，只有找出有效控制策略，才能更好緩解應(yīng)用“新事物”帶來的感染問題?？偟膩碚f，對(duì)于醫(yī)院常見的感染通常情況下都有三個(gè)必經(jīng)環(huán)節(jié)［2］:第一，易感的人群;第二，傳染源的傳播路徑;第三，存在傳染源。而這些年，微生物檢驗(yàn)不斷應(yīng)用在醫(yī)院感染控制中，這為感染問題提供了一種明確診斷方式，進(jìn)一步將感染環(huán)節(jié)確定出來，甚至應(yīng)用微生物檢驗(yàn)還能有效阻止感染的擴(kuò)散等。因此，微生物檢驗(yàn)在當(dāng)前醫(yī)院感染控制中有了一定的應(yīng)用，并成為一種有效的手段［3］。為了進(jìn)一步探究微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用及價(jià)值，我院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:我院2010 年3 月～2012 年6 月接待的321 例尿路感染患者，將他們中段尿進(jìn)行培養(yǎng)后，分離出大腸埃希氏菌總計(jì)321 株。隨機(jī)將321 株大腸埃希氏菌分為研究組(161 株)與對(duì)照組(160 株)，兩組菌株并無顯著性差異(P ＞0．05)，具有可比性。其中，尿路感染患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:①重度感染:有嚴(yán)重尿頻、尿痛、尿急及尿不盡等現(xiàn)象，且無法自控，尿液中會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的膿尿、細(xì)菌尿、氣尿及血尿等，患者無法忍受出現(xiàn)的疼痛。②重度感染:患者容易發(fā)生尿頻、尿痛、尿急及尿不盡等現(xiàn)象，尿液中往往含有膿尿、細(xì)菌尿、氣尿及血尿等，對(duì)于疼痛情況基本上可以忍受。③輕度感染:患者尿頻、尿痛、尿急及尿不盡等現(xiàn)象不頻繁，尿液中只有少量膿尿、細(xì)菌尿、氣尿及血尿等，對(duì)于出現(xiàn)的疼痛比較輕微。

方法:對(duì)照組菌株并未采取任何措施檢驗(yàn)，而醫(yī)生僅憑借臨床的經(jīng)驗(yàn)為患者配藥。研究組則采取微生物檢查，其具體方法如下:①細(xì)菌鑒定:菌種提純之后，采用ID 32 E 試條(法國(guó)梅里埃公司)進(jìn)行細(xì)菌的鑒定。②藥敏試驗(yàn):藥敏試驗(yàn)所用試條為ATB G－5，并用ATB Expression 半自動(dòng)微生物分析儀(法國(guó)梅里埃公司)進(jìn)行檢測(cè)。③初篩:利用微生物分析儀對(duì)ESBLs(超廣譜β－內(nèi)酰胺酶)進(jìn)行初篩。④確診試驗(yàn):利用K－B 法行確診試驗(yàn)，頭孢他定(30μg/片)與頭孢噻肟(30μg/片)兩個(gè)組別中，任何一組加入克拉維酸的抑菌環(huán)后直徑增大幅度在5mm 以上者則為產(chǎn)ESBLs。研究組根據(jù)微生物檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)患者給予了適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?duì)于本次質(zhì)量控制，尤其是藥敏試驗(yàn)必須滿足衛(wèi)生部提供的標(biāo)準(zhǔn)范圍，標(biāo)準(zhǔn)菌株的鑒定率應(yīng)在99%以上。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17．0處理，采用X2檢驗(yàn)，以P ＜0．05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組患者感染程度比對(duì)照組要明顯輕很多，差異性顯著(P ＜0．05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體而言，兩組病患的治療情況比較，見表1。

表1 兩組病患治療情況對(duì)比［n(%)］

討 論

隨著微生物技術(shù)不斷發(fā)展，這些年微生物檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)界的發(fā)展勢(shì)頭十分迅速，同時(shí)也成為了不可或缺的一門生命學(xué)科。微生物檢驗(yàn)在我國(guó)臨床中的應(yīng)用，為感染的診治提供了一個(gè)十分重要的依據(jù)。此外，微生物檢驗(yàn)屬于一個(gè)重要的科室，承擔(dān)著醫(yī)院感染的控制作用，同時(shí)也將整個(gè)醫(yī)院檢測(cè)責(zé)任與任務(wù)扛了起來。有了微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確診斷，臨床醫(yī)生才能提供及時(shí)與有效的抗菌藥物，從而促進(jìn)病患早日康復(fù)。

感染的診斷:①診斷的意義:由于新事物的不斷出現(xiàn)，使得醫(yī)院感染新問題也逐漸襲來，感染越加嚴(yán)重的因素還在于:化學(xué)藥物的使用、介入性治療、抗生素與免疫抑制劑濫用、放射治療的應(yīng)用等［5］。從這些年的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，微生物檢驗(yàn)可以為臨床提供準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷，從而讓醫(yī)生根據(jù)感染原因及類型對(duì)癥下藥。②微生物檢驗(yàn)在感染診斷中的應(yīng)用:微生物檢驗(yàn)可以應(yīng)對(duì)大量的醫(yī)院感染問題，當(dāng)然這也需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定(包括種類與類型的鑒定)，這里含有的鑒定方法比較多，比如說血清學(xué)分型鑒定、分子分型鑒定、細(xì)菌素分析鑒定及噬菌體分型鑒定等［6］。有了微生物檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用，加上若能在耐藥菌株爆發(fā)的第一時(shí)間就將其確定種與型，那么迅速給予控制措施，便能有效提高醫(yī)院感染的控制率。

細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè):⑴細(xì)菌耐藥性日漸增強(qiáng)增多的體現(xiàn):這些年，細(xì)菌耐藥性呈現(xiàn)出一種日漸增強(qiáng)與增多的趨勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①一些地區(qū)或者國(guó)家出現(xiàn)了耐青霉素肺炎鏈球菌的傳播;②甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的概率有所提高，相應(yīng)的增強(qiáng)了其耐藥性;③通過凝固酶陰性葡萄球菌引發(fā)的感染數(shù)量在不斷增多;④出現(xiàn)耐青霉素、耐頭孢霉素釀膿鏈球菌等［7］。⑵微生物室監(jiān)測(cè)職能:微生物室的監(jiān)測(cè)職能主要有以下幾個(gè)方面:①對(duì)資料進(jìn)行反饋。作為微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的主要存儲(chǔ)室，必須對(duì)各類標(biāo)本的耐藥譜進(jìn)行必要的匯總，一般應(yīng)每天1 次，向相關(guān)感染部門做好定期的報(bào)告，同時(shí)也要讓臨床醫(yī)生更加了解本院相關(guān)病原菌及耐藥譜，從而減少抗生素的濫用現(xiàn)象。②定期總計(jì)藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)采取的方法主要為K－B 紙片法，采用此法主要在于:第一，該法可以將適合于臨床治療的一些藥物選擇出來;第二，該法屬于細(xì)菌鑒定法最為重要的一種;第三，該法也是流行病學(xué)分型不可或缺的一類工具。

從我國(guó)大部分醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)來看，這些年醫(yī)院感染情況增多，因此必須做好相關(guān)的監(jiān)測(cè)與預(yù)防控制工作。采用微生物檢驗(yàn)，能很好對(duì)感染性疾病進(jìn)行診治，同時(shí)也為醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)提供了一種保障?？傊?，微生物檢驗(yàn)對(duì)醫(yī)院的感染控制能起到十分可觀的效果，并且在病原菌的監(jiān)測(cè)與傳播途徑的預(yù)測(cè)上也有很好的效果，加之還能提高病患的治愈率，因此值得臨床推廣及應(yīng)用。

1 張偉． 微生物檢驗(yàn)在感染控制中的價(jià)值分析［J］． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(24):351 －352．

2 梁玉金，何鳳君． 微生物檢驗(yàn)在感染控制中的應(yīng)用［J］． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(20):4 －6．

3 呂騰榮．微生物檢驗(yàn)在感染控制中的價(jià)值分析［J］． 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(20):3047 －3049．

4 武華，陳靜，楊秀蓮，等． 微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染控制中的價(jià)值分析［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2012，22(8):2964 －2964．

5 尚朋．微生物檢驗(yàn)在感染控制中的價(jià)值分析［J］． 醫(yī)藥前沿，2012，2(14):32 －33．

6 段巧玲．微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染控制中的地位和意義［J］． 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(16):1021 －1022．

7 孫克．臨床微生物檢驗(yàn)工作者在醫(yī)院感染控制中的作用［J］． 華北國(guó)防醫(yī)藥，2010，22(2):130 ～131．