霍云峰

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院 山西運(yùn)城 044000

喉癌在頭頸外科中喉癌屬于常見(jiàn)惡性腫瘤的一種，在我國(guó)每100 個(gè)發(fā)作全身腫瘤的人中就有1 －2 個(gè)為喉癌，而每100 個(gè)發(fā)作耳鼻咽喉惡性腫瘤的人中有10 ～20 個(gè)為喉癌［1］，就發(fā)生此疾病的性別差異而言，男女發(fā)作比例約為7:10［2］，近40 年來(lái)，其發(fā)病率出現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)［3］，嚴(yán)重威脅到人類(lèi)生命健康。臨床治療中晚期的喉癌患者普遍采用全部喉切手術(shù)［4］，而研究顯示，部分喉切手術(shù)更有利于患者在治療后進(jìn)行言語(yǔ)交流［5］。我院為把握兩種術(shù)式對(duì)患者生存率的實(shí)際影響，及患者進(jìn)行喉切手術(shù)時(shí)影響其生存率的相關(guān)因素，對(duì)兩種手術(shù)術(shù)后的131 例患者開(kāi)展了回顧研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:本次隨訪研究131 例為我院在2006 年9 月～2012 年11 月間收治，男121 例，女10 例，年齡處于38 －87 歲之間，平均為59．6 歲，以全喉切除術(shù)治療者75 例，部分喉切術(shù)治療者56 例。以TNM 分期規(guī)定(UICC1987 制定)為依據(jù)，為患者進(jìn)行證型分期，Ⅰ－Ⅱ型為81 例，Ⅲ－Ⅳ為50 例。為131 例患者進(jìn)行病理分型，鱗狀細(xì)胞癌患者127 例，其他4 例各1 例為平滑肌肉瘤、腺樣囊性瘤、乳頭狀瘤、小細(xì)胞腫瘤。腫瘤生長(zhǎng)的部位主要為聲門(mén)上、聲門(mén)、聲門(mén)下，各自為35 例、94 例、2 例。

方法:以回顧分析法為131 例完成手術(shù)的患者進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)分析其性別、年齡、病理類(lèi)型、發(fā)病位置、治療術(shù)式等各項(xiàng)臨床資料，觀察不同術(shù)式和患者的術(shù)后生存率間有無(wú)關(guān)系、何種關(guān)系，同時(shí)，深入研究可對(duì)患者術(shù)后生存造成影響的各項(xiàng)相關(guān)因素。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以軟件包SPSS18．0 開(kāi)展分析，以X2對(duì)統(tǒng)計(jì)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)意義相關(guān)性。

結(jié) 果

分別于術(shù)后的第3 年及第5 年對(duì)進(jìn)行全喉切除與部分喉切除手術(shù)的患者進(jìn)行隨訪(患者隨訪不足5 年者，只計(jì)3 年生存率)，以直接法計(jì)量其生存率，以X2檢查統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果，比較兩種術(shù)式患者第3 年與第5 年的生存率，差異均不顯著，P ＞0．05，見(jiàn)表1。

從年齡、性別、腫瘤部位、病理類(lèi)型、臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾項(xiàng)指標(biāo)入手，分析各項(xiàng)指標(biāo)差異與患者生存率之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)除性別外，其他幾項(xiàng)指標(biāo)均顯著影響患者術(shù)后生存狀況，P ＜0．05，見(jiàn)表2。

表2 各項(xiàng)指標(biāo)差異與生存率的相關(guān)性比較［n(%)］

討 論

癌癥作為人類(lèi)殺手，在臨床上受到廣泛研究，但是，依舊未有可徹底治愈的方案或者確定有效的藥物，目前治療該疾病普遍選擇手術(shù)切除。而手術(shù)切除治療經(jīng)過(guò)長(zhǎng)久的發(fā)展，從最初的大塊或全部切除，已經(jīng)逐步轉(zhuǎn)變到當(dāng)前的保全性手術(shù)，即在切除時(shí)盡量在保證療效的基礎(chǔ)上，保留足夠多的器官，以維持器官各項(xiàng)功能的運(yùn)行。就喉癌來(lái)講，其最初治療方案為全喉切除手術(shù)，近年來(lái)，基于胚胎發(fā)育人體咽喉左右分開(kāi)這一理論，逐步研究出部分喉切手術(shù)的方案，臨床醫(yī)師致力于保留患者的咽喉，以使患者的咽喉可在術(shù)后繼續(xù)發(fā)揮功能。而且，在諸多的臨床研究中，部分喉切術(shù)得到醫(yī)師廣泛認(rèn)可，已成為喉癌治療首選方案。

我院以掌握部分喉切在術(shù)后患者生存率方面與全喉切除術(shù)的差異，回顧分析131 例患者治療方案與效果，發(fā)現(xiàn)兩種切除術(shù)式在影響生存率方面并不存在顯著差異，但是，患者在進(jìn)行喉切除時(shí)，其自身的年齡、腫瘤位置、病理分型、癥狀分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況這樣幾點(diǎn)因素，與術(shù)后生存率之間關(guān)系密切，這幾點(diǎn)因素的差異表現(xiàn)在生存率方面極為顯著，而性別不會(huì)影響到生存率。具體來(lái)講，年齡小、腫瘤位于聲門(mén)、鱗癌Ⅰ－Ⅱ型、分期為Ⅰ－Ⅱ期的患者，其術(shù)后3 年與5 年的生存率更高，與其他患者之間有顯著的差異，且具備統(tǒng)計(jì)意義(P ＜0．05)。

表1 兩種術(shù)式與術(shù)后患者生存率關(guān)系比較［n(%)］

綜上所述，臨床醫(yī)師為喉癌患者開(kāi)展切除手術(shù)治療，應(yīng)當(dāng)綜合考慮影響患者術(shù)后生存的各類(lèi)因素，并在保證患者療效及術(shù)后生存率的基礎(chǔ)上，盡量?jī)?yōu)先選擇部分咽喉切除手術(shù)開(kāi)展治療，以便于減少患者手術(shù)的痛苦以及創(chuàng)傷，使患者咽喉在手術(shù)之后依舊可以發(fā)揮相關(guān)功能。

1 高瑛．喉癌患者圍術(shù)期的護(hù)理進(jìn)展［J］． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2010(3):79－80．

2 馮玉芳，徐新華，楊玉莉．喉癌全喉切除術(shù)后患者生活質(zhì)量調(diào)查研究［J］．齊魯護(hù)理雜志(下旬刊)，2010(8):57 －59．

3 戴明芳，謝九根，周鵑．喉癌全喉切除術(shù)的護(hù)理及健康指導(dǎo)［J］． 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9(6):3．

4 李雪飛．護(hù)理干預(yù)對(duì)喉癌全喉切除術(shù)后患者康復(fù)及自我護(hù)理能力的影響［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(33):8138 －8139．

5 李曉明，邵永良，邸斌琦．喉癌部分喉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的挽救治療效果分析［J］．臨床誤診誤治，2011，24(7):63 －65．