陳敏捷 王玉玉

湖北省十堰市紅十字醫(yī)院外科，湖北十堰 442000

急性胰腺炎（AP）是臨床常見的急腹癥之一，其發(fā)病驟急、進(jìn)展迅速且復(fù)雜多變，病情程度輕重不一，臨床表現(xiàn)為急性腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腹膜炎等癥狀[1]，死亡率較高，已成為威脅人類身心健康的重癥疾病。 近年來國內(nèi)學(xué)者在運(yùn)用中醫(yī)理論對AP 的病因病機(jī)及防治進(jìn)行了大量探索，取得了顯著成績[2]。本次研究選取2012 年1～10 月湖北省十堰市紅十字醫(yī)院收治的128例AP 患者，對其中64 例給予烏司他丁聯(lián)合清胰湯加減治療，與同期單獨(dú)給予烏司他丁治療的64 例相對照，療效滿意。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共128 例， 所有患者均經(jīng)B 超、血、尿淀粉酶及血生化等檢查確診，均符合AP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。男75 例，女53 例，年齡26～72 歲，平均（49.1±5.4）歲。 按APACHEⅡ評分：輕癥AP 86 例，重癥AP 42 例。 根據(jù)入院順序分為觀察組和對照組各64 例， 兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予禁食、胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)充血容量、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等常規(guī)對癥支持治療，同時積極消除基本病因及誘因。 對照組給予烏司他丁注射液1 萬U溶于5%葡萄糖液250 mL 中靜脈滴注，每日2 次，連用3 d，3 d后調(diào)整劑量為5 萬U 靜滴， 每日2 次，5～7 d 為1 個療程；觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予清胰湯加減治療。 方劑：大黃15 g（后下），川芎、黃芩、黃連、柴胡、白芍、延胡索、木香各10 g，梔子15 g，甘草9 g。 惡心、嘔吐者加半夏、竹茹降逆和胃止嘔；腹痛者加陳皮、木香、香附等理氣止痛；腹脹者加枳殼理氣寬中，行滯消脹；膽道感染者加茵陳、郁金、板藍(lán)根、蒲公英清熱瀉火，消炎解毒。 每日1 劑，以水煎至200 mL，分2 次口服或通過胃管注入，夾閉胃管1～2 h，也可保留灌腸。 根據(jù)患者病情連用7～14 劑。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

①比較兩組患者的全身炎癥反應(yīng)、 腸道功能恢復(fù)時間、禁食時間及APACHEⅡ評分；②比較兩組患者炎癥因子白介素8（IL-8）、白介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平的變化。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]

①治愈：輕癥者5 d 內(nèi)/重癥者10 d 內(nèi)癥狀、體征均消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；②顯效：輕癥者5 d 內(nèi)/重癥者10 d 內(nèi)癥狀、體征改善2 項(xiàng)或以上，或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正?！?5%；③有效：輕癥者5 d 內(nèi)/重癥者10 d 內(nèi)癥狀、體征改善1 個等級以上，或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正?！?0%；④無效：輕癥者5 d 內(nèi)/重癥者10 d 內(nèi)癥狀、體征無變化；⑤惡化死亡。 總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率（93.75%）明顯高于對照組（79.69%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組全身炎癥反應(yīng)、 腸道功能恢復(fù)時間、 禁食時間及APACHEⅡ評分比較

觀察組全身炎癥反應(yīng)、腸道功能恢復(fù)時間、禁食時間及APACHEⅡ評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

兩組患者治療后IL-8、TNF-α、CRP 水平均明顯下降（均P ＜0.05），IL-10 水平較治療前升高（P ＜0.05）；觀察組下降及升高趨勢均較對照組更早、更明顯（均P ＜0.05）。見表3。

3 討論

AP 是一種病情險惡、 并發(fā)癥多、 病死率較高的急腹癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康甚至生命安全。 隨著近年來人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[6]。本病的病因病機(jī)較多，學(xué)界普遍認(rèn)為其與膽石癥、酒精、高脂血癥、壺腹乳頭括約肌功能不良、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)、高鈣血癥、腹部手術(shù)、胰腺分裂、胰腺癌、感染性疾病、自身免疫性疾病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等因素有關(guān)[7]；發(fā)病機(jī)制則傾向于“胰酶異常激活學(xué)說”、“細(xì)胞過度激活學(xué)說”、“胰腺微循環(huán)紊亂學(xué)說”、“感染因素學(xué)說”四種學(xué)說[8]。早期治療主張積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，防止局部及全身并發(fā)癥，同時給予補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、抑制胰腺外分泌，改善胰腺和其他器官微循環(huán)，預(yù)防和治療腸道衰竭；中期（發(fā)病≥1周）治療主預(yù)防、扭轉(zhuǎn)臟器功能衰竭與壞死胰腺感染；后期則重在對各種并發(fā)癥如胰瘺、胃腸瘺、假性囊腫形成、胰腺膿腫及血管并發(fā)癥的處理。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組全身炎癥反應(yīng)、腸道功能恢復(fù)時間、禁食時間及APACHEⅡ評分比較（s）

表2 兩組全身炎癥反應(yīng)、腸道功能恢復(fù)時間、禁食時間及APACHEⅡ評分比較（s）

注：與對照組比較，*P ＜0.05

組別 例數(shù) 全身炎癥反應(yīng)[n（%）]腸道功能恢復(fù)時間（d）禁食時間（d）APACHEⅡ評分（分）觀察組對照組64 64 21（73.53）*33（55.88）4.25±1.63*7.67±2.49 8.37±2.41*16.26±4.85 7.06±2.35*11.16±3.59

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（s）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與本組確診日比較，△P ＜0.05；IL-8：白細(xì)胞介素-8；IL-10：白細(xì)胞介素-10；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C反應(yīng)蛋白

組別 IL-8（ng/mL） IL-10（pg/mL） TNF-α（pg/mL） CRP（μg/mL）觀察組（n = 64）確診日治療3 d治療5 d治療7 d對照組（n = 64）確診日治療3 d治療5 d治療7 d 46.01±8.69 47.85±10.72 42.24±11.68*35.71±8.85*△74.25±8.14 82.06±17.25△85.37±11.36*△96.59±16.42*△143.37±31.41 137.95±27.94 116.82±19.03*△94.57±14.98*△48.06±11.35 39.24±9.52△26.48±8.79*△14.66±3.64*△44.58±11.23 53.01±14.47△55.62±15.58△49.05±18.01△75.67±10.49 70.83±14.98△72.74±11.85△77.22±14.87△142.26±28.85 160.41±35.93△151.27±33.47△136.38±32.32△47.92±10.56 44.31±15.62△41.56±13.74△30.57±10.48△

烏司他丁具有減輕各種蛋白酶和炎性遞質(zhì)對機(jī)體造成的免疫炎性損傷，是從成年健康男性新鮮尿液中行純化分離得出的糖蛋白，屬蛋白酶抑制劑，對透明質(zhì)酸酶、粒細(xì)胞彈性蛋白酶等均有抑制作用，還可對各種炎性因子釋放進(jìn)行抑制，臟器保護(hù)功能較強(qiáng)，并可阻斷病情向多器官功能障礙綜合征的發(fā)展進(jìn)程[9-10]。 另有研究證明，烏司他丁具有穩(wěn)定溶酶體膜的作用，可抑制機(jī)體溶酶體酶的釋放，抑制心肌抑制因子的產(chǎn)生，從而從多方面參與胰腺炎的治療，促進(jìn)胰腺炎的恢復(fù)。本次研究中，對照組64 例AP 患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用烏司他丁靜脈滴注， 取得了較好療效，患者的癥狀、體征得以明顯改善，但全身炎癥反應(yīng)、病死率等仍較高。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AP 系由肝膽失疏、情志失暢、濕熱蘊(yùn)結(jié)之病機(jī)，進(jìn)一步演變?yōu)闊岫緹胧?，瘀熱?nèi)阻，或上迫于肺，或內(nèi)陷心包，或熱傷血絡(luò)之重型。 其病機(jī)的關(guān)鍵在于實(shí)熱血瘀，蘊(yùn)于中焦。 治療宜理氣、化瘀攻下、清熱解毒。清胰湯以大黃、川芎、黃芩、黃連、柴胡、白芍、延胡索、木香、梔子等為主要方藥，有疏肝理氣、解除梗阻、改善機(jī)體循環(huán)之功效[11-12]。 本次研究中，觀察組64 例AP 患者在對照組西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 給予清胰湯加減治療，結(jié)果觀察到，使用中藥清胰湯胃管注入后，患者的臟腑氣機(jī)均得以疏利，瘀血得通，實(shí)熱之邪得解而泄，有效地減輕了腹脹、腹痛等癥狀，恢復(fù)了胃腸功能，胰腺等臟器微循環(huán)明顯改善，從而使腸源性毒素吸收得到抑制，炎癥及壞死組織得消散。 這些是單純西藥治療所不能達(dá)到的，且中藥價廉易得，是另一大優(yōu)點(diǎn)。 觀察組的臨床治療總有效率、全身炎癥反應(yīng)、腸道功能恢復(fù)時間、禁食時間、APACHEⅡ評分以及炎癥因子改善情況均明顯優(yōu)于對照組（均P ＜0.05），也證實(shí)了清胰湯聯(lián)合西醫(yī)治療的有效性和安全性。

綜上所述， 清胰湯治療能明顯改善AP 患者的炎癥反應(yīng)，改善臟器微循環(huán)，較常規(guī)西藥治療病程明顯縮短，治愈率高，值得推廣應(yīng)用。

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