腦出血患者出院后健康行為與社會(huì)支持的相關(guān)性分析

劉圣芳 凌 峰

1.重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院外二科，重慶 404600；2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100053

近年來腦血管病變的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，情緒、飲食、勞累等因素可誘發(fā)腦血管內(nèi)血流加速、粥樣斑塊破裂，導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，良好的健康行為和社會(huì)支持均對(duì)腦出血患者的預(yù)后具有積極意義。 在此，為了進(jìn)一步探討腦出血患者出院后健康行為與社會(huì)支持的相關(guān)性，筆者進(jìn)行了下列研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007 年8 月31 日～2011 年8 月31 日在重 慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院就診的182 例腦出血患者，其中，男126 例，女56 例，年齡40～78 歲,平均（56.5±6.39）歲。所有患者均為急性起病，表現(xiàn)為突發(fā)性的頭暈、頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)喪失、運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙，入院后經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診為腦出血。 根據(jù)出院后是否給予健康行為干預(yù)將182例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各91 例。 兩組患者年齡、性別、病情等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)處理。

1.2.2 干預(yù)組 給予健康行為教育。 ①健康知識(shí)教育：腦血管疾病患者由于對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮等不良情緒， 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，定期開展健康知識(shí)講座，使患者及其家屬了解腦血管疾病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的癥狀體征、治療方式、發(fā)病的誘因，緩解因?qū)膊『椭委煹牟涣私舛鸬木o張、焦慮等負(fù)面情緒。②生活習(xí)慣教育：進(jìn)行用餐營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，督促患者合理膳食、在攝入足夠熱量的同時(shí)保證各類營(yíng)養(yǎng)的均衡，限制每日鈉鹽和脂類的攝入量，每日鈉鹽攝入應(yīng)少于5 g，脂類物質(zhì)攝入應(yīng)控制在總熱量的1/4 以下， 膽固醇攝入量應(yīng)少于0.3 g。 同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律的生活習(xí)慣和作息時(shí)間，控制體重、戒煙戒酒。

表1 兩組健康行為情況的比較（分，s）

表1 兩組健康行為情況的比較（分，s）

組別 例數(shù) 健康行為總分 健康責(zé)任感 軀體活動(dòng) 營(yíng)養(yǎng) 心理健康干預(yù)組對(duì)照組t 值P 值91 91 173.94±18.83 103.10±12.5 7.592 0.021 23.47±2.87 19.37±2.03 5.138 0.046 17.37±1.87 14.48±1.59 5.582 0.042 21.48±2.33 18.87±1.98 5.372 0.045 20.83±2.21 16.22±1.73 6.039 0.039 22.94±2.52 17.79±1.88 6.983 0.032人際關(guān)系 壓力調(diào)解21.32±2.39 16.37±1.78 6.642 0.035

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腦出血患者的健康行為 采用健康行為量表（HPL）從健康責(zé)任感、軀體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理健康、人際關(guān)系和壓力調(diào)解6 個(gè)維度評(píng)價(jià)患者的健康行為情況，每個(gè)維度分為1～4 個(gè)等級(jí)，分值越高表示患者健康狀況越好。

1.3.2 腦出血患者的社會(huì)支持情況 采用社會(huì)支持量表（SSRS）通過主觀支持、客觀支持和支持利用度三個(gè)方面對(duì)患者的社會(huì)支持情況進(jìn)行評(píng)估，并按下述標(biāo)準(zhǔn)判定支持情況：高社會(huì)支持組：SSRS 得分＞45 分；中等社會(huì)支持組：SSRS得分35～45 分；低社會(huì)支持組：SSRS 得分＜35 分。

1.3.3 腦出血患者的神經(jīng)功能和負(fù)面情緒 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 （national institute of health stroke scale，NIHSS）[1]判斷患者的神經(jīng)功能，主要對(duì)意識(shí)水平中意識(shí)水平、意識(shí)水平提問、意識(shí)水平指令進(jìn)行評(píng)定，分值按0、1、2、3 分計(jì)分，0 分代表清醒與正確，1 分代表最少刺激能回答問題或完成反應(yīng)，2 分代表代表強(qiáng)烈刺激能回答問題或完成反應(yīng)，3 分代表僅有反射活動(dòng)或完全沒有反射；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分別評(píng)價(jià)患者的憂郁情緒和焦慮情緒，分值越高表示患者負(fù)面情緒越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為情況的比較

干預(yù)組健康行為總分[（173.94±18.83）分]、健康責(zé)任感[（23.47±2.87）分]、軀體活動(dòng)[（17.37±1.87）分]、營(yíng)養(yǎng)[（21.48±2.33）分]、心 理 健 康[（20.83±2.21）分]、人 際 關(guān) 系[（22.94±2.52）分]和壓力調(diào)解[（21.32±2.39）分]得分均明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見表1。

2.2 社會(huì)支持對(duì)神經(jīng)功能和負(fù)面情緒的影響

NIHSS 評(píng)分、HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng) 分均呈現(xiàn)出高社會(huì)支持組＜中等社會(huì)支持組＜低社會(huì)支持組的現(xiàn)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表2。

表2 三組不同社會(huì)支持患者的神經(jīng)功能和負(fù)面情緒比較（分，s）

表2 三組不同社會(huì)支持患者的神經(jīng)功能和負(fù)面情緒比較（分，s）

注：NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表

高社會(huì)支持中社會(huì)支持低社會(huì)支持F 值P 值58 61 63 19.84±2.28 23.83±2.47 27.52±3.41 6.732 0.0327 15.48±1.72 18.43±2.12 24.88±3.52 7.201 0.0289 17.98±3.24 21.52±2.31 25.12±3.25 6.192 0.0372

2.3 社會(huì)支持對(duì)健康行為的影響

三組健康行為總分分別為：高社會(huì)支持組[（193.28±20.38）分]＞中等社會(huì)支持組[（179.38±18.83）分]＞低社會(huì)支持組[（162.32±16.92）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 8.329，P =0.0247）。

3 討論

近年來，由于人們生活水平的提高以及社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷加快，高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病的發(fā)病率呈逐步上升勢(shì)頭，由此引發(fā)的腦血管病變的發(fā)病率也不斷攀升，造成嚴(yán)重的社會(huì)問題和家庭問題[2]。 腦出血通常疾病急驟，由于出血壓迫腦組織，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能損害和顱內(nèi)高壓相關(guān)的癥狀和體征，包括劇烈頭痛、嗜睡昏迷、反應(yīng)遲鈍、運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺功能障礙以及惡心、嘔吐等[3]。

腦出血起病急驟、發(fā)展迅速，而且神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腦部持續(xù)缺血缺氧耐受能力較差，接受治療后患者大都會(huì)有不同程度的神經(jīng)功能損害，如情感、感覺、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等功能方面的障礙，甚至影響患者日常生活質(zhì)量以及活動(dòng)能力[4]。 因此，在治療后采取有效的手段規(guī)范患者健康的生活行為就顯得尤為必要，這有利于患者情感功能、感覺功能、認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。 陳愛萍等[5]通過對(duì)60 例高血壓腦出血患者的簡(jiǎn)明生活質(zhì)量與社會(huì)支持調(diào)查發(fā)現(xiàn)，充分發(fā)揮社會(huì)保障機(jī)制，能夠最大限度地提高患者的自信。 陳文紅等[6]則通過實(shí)證分析社會(huì)支持系統(tǒng)能夠明顯降低腦出血患者的致殘率。 本文研究表明，給予患者健康行為干預(yù)，患者健康行為6 個(gè)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組。 這就說明有效的健康教育對(duì)于患者保證健康的生活行為具有積極意義。

近年來，社會(huì)支持的概念被逐步引入到腦出血治療后的恢復(fù)中。 社會(huì)支持是一種以個(gè)體感覺為核心、由個(gè)體和他人通過支持性行為所構(gòu)成的人際關(guān)系系統(tǒng)，包括個(gè)體對(duì)想得到和可以得到的外界支持的感知[6]。 社會(huì)支持通常包括主觀支持、客觀支持和支持利用度三個(gè)方面，一方面可以保護(hù)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體，具有減輕應(yīng)激的作用，另一方面能夠維持良好的情緒體驗(yàn)，具有減輕負(fù)面情緒的作用[8]。 在上述研究中，社會(huì)支持得分越高，NIHSS 評(píng)分、HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分越低。這就說明良好的社會(huì)支持有助于患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)和負(fù)面情緒的控制。 楊鷹等[7]在對(duì)100例高血壓腦出血患者隨機(jī)對(duì)照研究中，通過一種互動(dòng)式健康教育模式，也支持了社會(huì)支持對(duì)于腦出血患者健康的影響。

健康行為和社會(huì)支持均與腦出血患者的預(yù)后密切相關(guān)[9]，通過上述研究我們還進(jìn)一步探討了兩者之間的相關(guān)關(guān)系。 由結(jié)果可以看出，在不同程度的社會(huì)支持患者中，健康行為總分表現(xiàn)為高社會(huì)支持組＞中等社會(huì)支持組＞低社會(huì)支持組。 這就說明健康行為和社會(huì)支持密切相關(guān)，社會(huì)支持程度越高、健康行為越好，兩者相互作用、相互促進(jìn)。綜合以上討論以得出結(jié)論， 健康行為和社會(huì)支持密切相關(guān)，對(duì)于腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和負(fù)面情緒的控制具有積極意義。

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[6] 陳文紅，陳遠(yuǎn)，程江波，等.社會(huì)支持系統(tǒng)在腦出血患者康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（23）：10-12.

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