梁朝霞 河北省邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院（邢臺(tái)054000）

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是臨床上常見的心血管病之一，常規(guī)用西藥治療雖有一定療效，但癥狀仍較明顯，該病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”等范疇，病機(jī)主要是氣虛血瘀、痹阻脈絡(luò)、不通則痛。為進(jìn)一步發(fā)揮中藥的作用，我們依據(jù)補(bǔ)氣通經(jīng)、活血祛瘀的原則擬定了補(bǔ)氣止痛湯治療該病，同時(shí)檢測活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（TET）和24h動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性（HRV）的指標(biāo)變化，取得了療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 2010年5月至2012年6月我院診治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛病人60例，其中男性39例，女性21例；年齡48～71歲，平均61.2±7.4歲；病程3.0～16.5年，平均6.8±4.5年。診斷符合WHO 推薦的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，本文只觀察心絞痛嚴(yán)重度分級為Ⅰ級和Ⅱ級的患者［2］，并排除冠心病心肌梗死及其他心臟病、合并中度以上高血壓、重度心肺功能不全及心律失常、精神病等疾病。

治療方法 60 例患者采用分期自身對照法，先常規(guī)口服腸溶阿司匹林、硝酸脂類、β－受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、他汀類藥物，治療4周后檢測TET 和HRV 并加服補(bǔ)氣止痛湯治療，組方：黨參、黃芪、白術(shù)、薤白、佛手、川芎、丹參、全瓜蔞、茯苓各12g，桂枝10g，紅花5g，水煎每天1劑分2次口服，4周后再次檢測TET 和HRV，在治療期間心絞痛發(fā)作時(shí)可臨時(shí)含服硝酸甘油片。

TET 和HRV 指標(biāo)檢測方案 應(yīng)用美國GE公司Marquette Series 2000型活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)儀，按照Bruce方案操作，記錄中藥治療前后TET 最大代謝當(dāng)量、達(dá)目標(biāo)心率時(shí)間、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)ST 段下降0.1mV 所需時(shí)間、ST 段下降持續(xù)時(shí)間、最大ST 段下降的變化，對比分析。HRV 檢查應(yīng)用日本福田公司生產(chǎn)的Holter及軟件，統(tǒng)計(jì)中藥治療前后HRV 時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、PNN50，分析方法按照1998年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國心率變異性協(xié)作組規(guī)定的統(tǒng)一方法［3］。

治療結(jié)果 補(bǔ)氣止痛湯治療后TET 最大代謝當(dāng)量、達(dá)目標(biāo)心率時(shí)間、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)ST 段下降0.1mV 所需時(shí)間、ST 段下降持續(xù)時(shí)間、最大ST 段下降和HRV的SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、PNN50 與中藥治療前相比均有改善，P＜0.05，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1和表2。

表1 60例患者中藥治療前后TET 指標(biāo)檢查結(jié)果

表2 60例患者中藥治療前后HRV 指標(biāo)檢查結(jié)果

討 論 中醫(yī)學(xué)在治療該病方面有著悠久歷史，在理論和實(shí)踐上都有記載或報(bào)道，為了進(jìn)一步發(fā)揮中藥治療該病的療效，我們在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上擬定出補(bǔ)氣止痛湯治療該病。過去文獻(xiàn)對藥物治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的報(bào)道多是觀察患者癥狀和心電圖變化。本文采用現(xiàn)代化設(shè)備同時(shí)觀察TET 和HRV 的變化，對各項(xiàng)指標(biāo)對比分析，得出客觀評價(jià)。TET 在診斷冠心病方面具有很高的敏感性和特異性［4］，它是冠心病進(jìn)行臨床評估的最重要和最有價(jià)值的無創(chuàng)性診斷試驗(yàn)。本組病例經(jīng)中藥治療后其TET 指標(biāo)均有明顯改善，客觀地證明在常規(guī)西藥治療該病的基礎(chǔ)上加用本中藥治療能夠明顯增強(qiáng)療效。HRV 作為評價(jià)心臟自主神經(jīng)功能活動(dòng)的無創(chuàng)性指標(biāo)，在冠心病的預(yù)防、治療及預(yù)后判斷中具有重要價(jià)值［5］。研究證明冠心病患者HRV 降低不僅與冠脈狹窄嚴(yán)重度有關(guān)，而且與冠脈病變的廣泛程度有關(guān)，提示HRV 降低程度對冠心病嚴(yán)重度可能有預(yù)測價(jià)值［6］，HRV 降低是冠心病患者猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［7］。本組病例在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用本中藥治療后HRV 各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯提高，說明該中藥具有改善冠狀動(dòng)脈狹窄和改善心臟自主神經(jīng)功能的作用。方中黨參、黃芪、白術(shù)以補(bǔ)氣，薤白、佛手以行氣止痛，川芎、丹參、紅花以活血祛瘀，桂枝以溫經(jīng)散寒，栝樓以寬胸利氣，茯苓以健脾補(bǔ)虛，諸藥合用共湊補(bǔ)氣通經(jīng)活血祛瘀之功效。

［1］ 國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75－76.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南［S］.中華心血管病雜志，2007，35（3）：195－206.

［3］ 中華心血管病雜志編委會(huì)心率變異性對策專題組.心率變異性檢測臨床應(yīng)用的建議［S］.中華心血管病雜志，1998，26（4）：252－255.

［4］ 黃麗敏，李榕生.心電圖活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對照分析［J］.中華心律失常學(xué)雜志，2001，5（3）：164－166.

［5］ 侯曉林，高克琴.心率變異性與冠心病研究進(jìn)展［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，9（5）：635－637.

［6］ 馮應(yīng)君，楊漢東，閔新文，等.冠心病嚴(yán)重度與心率變異的關(guān)系［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（4）：431－433.

［7］ 林展增，邢之華，劉衛(wèi)平.保心湯對穩(wěn)定型心絞痛患者堿性成纖維細(xì)胞生長因子以及心率變異性的影響［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（7）：843－844.