微種植釘結(jié)合多用途弓遠中移動磨牙的力學分析及臨床應用

徐衍喆 李志華

[摘要] 結(jié)合1例病例，介紹微種植釘結(jié)合多用途弓遠中移動磨牙的力學原理和臨床應用。

[關(guān)鍵詞] 微種植釘； 多用途弓； 磨牙遠中移動； 力學分析； 平面

[中圖分類號] R 783.5 [文獻標志碼] B [doi] 10.7518/hxkq.2013.03.025

遠中移動磨牙是臨床解決邊緣性正畸病例的常用手段，常用的傳統(tǒng)方法有頭帽口外弓或J鉤、擺式矯治器、磁力矯治器、Jones jig矯治器等；但這些方法中有些過分依賴患者合作，有些需以其他牙作為支抗，臨床效果常不能保證。微種植釘以牙槽骨為支抗區(qū)，產(chǎn)生絕對支抗作用，且不依靠患者合作，在推磨牙遠中移動的臨床應用中具有獨特的優(yōu)勢。微種植釘不但對牙列矢狀向產(chǎn)生作用，對垂直向同樣有影響。對垂直向需要調(diào)整的病例，如深覆患者，微種植釘?shù)拇怪毕蚍至诖蜷_咬合；但對平面正常、淺覆甚至開的患者，置于后牙區(qū)根方的微種植釘若直接施力于水平弓絲，則對控制和調(diào)整平面不利。多用唇弓的尖牙前磨牙區(qū)弓絲位于牙冠齦方[1-2]，調(diào)整該段弓絲與微種植釘?shù)拇怪毕蜿P(guān)系，

可以間接調(diào)整微種植釘對牙弓垂直向分力的方向及大小。本文介紹微種植釘聯(lián)合多用途弓遠中移動磨牙的力學分析及臨床應用。

1 微種植釘聯(lián)合多用途弓遠中移動磨牙的力學特

點及臨床應用

上頜牙列的阻抗中心（center of resistance，CR）位于正中矢狀面上，其前后位置在第二前磨牙處。臨床上微種植釘常置于托槽齦方的后牙根間牙槽間隔，當微種植釘作用于平直弓絲遠中移動磨牙時，齦向分力使上頜平面產(chǎn)生逆時針旋轉(zhuǎn)趨勢（圖1）。

多用途弓在尖牙前磨牙區(qū)繞開牙冠形成頰側(cè)自由橋，調(diào)整其與微種植釘?shù)拇怪毕蜿P(guān)系，可以改變弓絲所受垂直向分力的大小和方向，對牙列進行垂直向控制。

頰側(cè)自由橋位于微種植釘上方，鎳鈦推簧環(huán)繞多用途弓遠中垂直段達自由橋中部，微種植釘結(jié)扎于推簧近中端，斜向遠中向施力。該力作用點在推簧近中端，可分解為水平向?qū)椈蓴D壓力和垂直向?qū)ρ懒械南蛄?。此時向分力同樣作用于CR近中，使牙列產(chǎn)生順時針旋轉(zhuǎn)（圖2上）。臨床需遠中移動磨牙并伴有淺覆或開問題的患者，可以使用該類型多用途弓。

頰側(cè)自由橋位于微種植釘同一水平，鎳鈦推簧環(huán)繞過遠中垂直段弓絲達水平橋中部，微種植釘結(jié)扎于推簧近中端，施力方向為水平向遠中。此時微種植釘對弓絲無垂直向力（圖2下）。臨床需遠中移動磨牙而覆正常的患者，可采用該類型多用途弓以保持牙列齦向穩(wěn)定。

2 臨床病例

患者，趙某某，男，12歲，上牙稀疏求治。檢查：恒牙列，除上頜尖牙未萌出外，其余牙均已萌出，雙側(cè)磨牙為遠中關(guān)系；上前牙唇傾，上頜牙列散在間隙，兩側(cè)側(cè)切牙和第一前磨牙之間的間隙均為3 mm，總間隙量8 mm；下前牙輕度擁擠，擁擠量1 mm；深覆Ⅱ度，深覆蓋Ⅱ度，縱曲線高度為2 mm；開唇露齒，面下1/3凸（圖3）。全景片顯示13、

23在側(cè)切牙和第一前磨牙間低位阻生。頭影測量相關(guān)項目見表1。

診斷：骨性Ⅰ類錯，安氏Ⅱ類錯，13、23阻生。

治療過程（圖4）如下。1）方絲弓矯治器初裝后

前2個月，上下頜Ni-Ti圓絲排齊整平牙列。2）下頜0.41 mm澳絲搖椅弓整平曲線；上頜使用0.46 mm澳絲，側(cè)切牙和第一前磨牙之間放置鎳鈦推簧，弓絲末端緊回彎，直至上頜牙列間隙集中于側(cè)切牙和第一前磨牙之間。3）上頜植入微種植釘，去除雙側(cè)前磨牙的托槽，使用0.48 mm×0.64 mm不銹鋼方絲。放置鎳鈦推簧于磨牙近中，微種植釘通過結(jié)扎絲施力于推簧近中端，力值約2.45 N。微種植釘植入后3個月，雙側(cè)磨牙各向遠中移動2 mm，前牙呈淺覆淺覆蓋。上頜換用0.46 mm×0.64 mm不銹鋼方絲彎制多用途弓，弓絲頰側(cè)水平橋高度略高于微種植釘高度，前牙段0°轉(zhuǎn)矩，使用第1個月微種植釘不加力。4）結(jié)扎絲連接微種植釘及推簧近中端，繼續(xù)以2.45 N力沿多用途弓推磨牙，矯治第12個月，磨牙移動至目標位置，切牙覆覆蓋正常，上頜雙側(cè)尖牙可見部分萌出。5）引導尖牙萌出。第16個月，上下牙弓排齊整平，中線居中，進入精細調(diào)整階段。6）拆除矯治器，戴用Hawleys保持器。

治療結(jié)果：整個矯治歷時20個月；治療后，雙側(cè)磨牙和尖牙均達到中性關(guān)系，前牙覆、覆蓋正常，側(cè)貌、唇齒關(guān)系明顯改善（圖5）。

3 討論

微種植釘協(xié)助推磨牙具有以下優(yōu)點：1）以后牙牙槽骨作為支抗區(qū)的絕對支抗，推磨牙遠中移動療效明顯；2）幾乎無支抗喪失；3）植入和取出方便、

快捷，創(chuàng)傷小，出現(xiàn)脫落也可再次植入。

后牙區(qū)微種植釘協(xié)助推磨牙雖幾乎無支抗喪失，但臨床應用仍有一定局限，如牙列垂直向控制時，后牙區(qū)微種植釘常置于托槽齦方牙槽間隔處，植入?yún)^(qū)的選擇是有限的，可能引起垂直向控制失調(diào)。通過改變微種植釘與弓絲垂直向關(guān)系，可對平面進行控制。利用多用途弓頰側(cè)自由橋高度的可調(diào)節(jié)性，結(jié)合使用微種植釘，可使正常覆牙列的平面保持穩(wěn)定，淺覆牙列的咬合得到改善，解決了后牙區(qū)微種植釘對平面控制的問題。本文病例起初使用平直弓絲結(jié)合微種植釘遠中移動磨牙，齦向分力使患者出現(xiàn)前牙對刃咬合，之后利用多用途弓對垂直向控制的優(yōu)勢，最終達到理想的覆覆蓋。

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（本文編輯 李彩）