，，， ， ，

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科，遼寧 大連 116011)

個(gè)案與短篇

頭皮巨大表皮囊腫1例

康偉，許友松，白景陽，周航，王毅，李明月

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科，遼寧 大連 116011)

頭皮；表皮囊腫；手術(shù)

1 臨床資料

女性，53歲，以右頂枕部頭皮包髂動(dòng)脈閉塞性疾病的療效塊53年為主訴于2013年01月07日入大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。出生時(shí)發(fā)現(xiàn)右枕部有大小約1 cm×1 cm的腫物，隨著時(shí)間推移，腫物不斷增大，家族中無類似病史。查體：神志清楚，右頂枕部可見一大小約12 cm×10 cm×8 cm包塊(圖1)，質(zhì)地中等偏軟，推之可移動(dòng)，按壓無明顯疼痛，無明顯波動(dòng)感；神經(jīng)系統(tǒng)查體(-)；頭部淺表腫物彩超示：右頂枕部頭皮實(shí)性腫物；頭顱MRI檢查示：(1)顱內(nèi)未見明顯異常；(2)右頂枕部皮下囊性病變；頭顱CT三維重建示：右頂枕部皮下見邊界清晰低密度影，CT值約4 HU，臨近骨皮質(zhì)略向內(nèi)凹陷，右頂骨骨皮質(zhì)略增厚，髓腔內(nèi)見小斑片高密度影，右枕骨骨皮質(zhì)變薄。臨床診斷為頭皮巨大囊腫。在全麻插管下行頭皮巨大囊腫切除術(shù)，先取20 mL注射器穿刺腫物，未有內(nèi)容物抽出，取腫物周緣梭形切口，切開頭皮及皮下組織，見有黃色粘稠油脂樣液體溢出(圖2)，囊腫位于皮下及骨膜之間，有完整囊壁，部分囊壁由骨膜組成，囊腔內(nèi)容物為豆腐渣樣物，取足病理標(biāo)本后用吸引器將內(nèi)容物吸除，吸除后用組織剪剪下多余皮瓣及附于皮下的囊壁組織(圖3)，完整切除囊腫后逐層縫合皮下組織及皮膚，術(shù)后切口愈合良好，病理診斷為(頭皮)表皮囊腫(圖4)。

圖1 術(shù)前照片

圖2 術(shù)中照片

圖3 部分切除頭皮及囊壁組織

圖4 術(shù)后病理(HE ×200)

2 討 論

表皮囊腫為皮膚淺表良性腫塊，診斷確立靠臨床表現(xiàn)結(jié)合病理學(xué)診斷；表皮囊腫由Critchey于1928年正式命名，不是由于反復(fù)所致上皮脫落形成，而是先天異位發(fā)生的,表皮囊腫為胚胎期殘留在頭皮內(nèi)的外胚層組織形成腫物，是胚胎晚期在繼發(fā)性細(xì)胞形成時(shí)，將表皮帶入的結(jié)果[1]。好發(fā)于頭頸部，臀部及背部；大小數(shù)毫米到數(shù)厘米不等；既往文獻(xiàn)也有頭皮表皮囊腫報(bào)道；但該病例巨大屬實(shí)罕見，治療上以手術(shù)切除為主要方法，臨床遇到頭皮囊性腫塊，不能簡(jiǎn)單以“皮脂腺囊腫”診斷[2]，病史長，巨大腫塊特別是出生即發(fā)生的患者應(yīng)做頭顱CT重建檢查以明確該腫塊是否與顱內(nèi)相通；本病應(yīng)與脂肪瘤，神經(jīng)纖維瘤，囊狀水瘤，皮脂腺囊腫相鑒別[3]；由于表皮囊腫有繼發(fā)感染、惡變可能，所以應(yīng)盡早手術(shù)切除[4]。

[1] 譚郁彬，張乃鑫. 外科診斷病理學(xué)[M]. 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2000：112.

[2] 和華元，楊寶生，李瑞. 頭皮巨大表皮囊腫1例報(bào)告[J]. 西南國防醫(yī)藥，2005，01:115.

[3] 黃小梅,張 帆,邵金貴.表皮囊腫癌變臨床病理特點(diǎn)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,26(2):109-112.

[4] 陳孝平. 外科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：211.

10.11724/jdmu.2013.04.24

R651.15

B

1671-7295(2013)04-0407-02

康偉，許友松，白景陽，等. 頭皮巨大表皮囊腫1例[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,35(4)：407-408.

康 偉(1983-)，男，青海西寧人，碩士研究生。E-mail:kangweidlmu@163.com

許友松，教授，碩士生導(dǎo)師。E-mail:xuyousongchina@163.com

2013-04-23；

2013-06-20)