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(1.大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 藥學(xué)部，遼寧 大連 116011；2.大連醫(yī)科大學(xué) 藥學(xué)院，遼寧 大連 116044)

臨床醫(yī)學(xué)

兒科抗菌藥物合理應(yīng)用分析

陳艷偉1，梁卉1，倪會芹2，王麗巖1，高嵩1

(1.大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 藥學(xué)部，遼寧 大連 116011；2.大連醫(yī)科大學(xué) 藥學(xué)院，遼寧 大連 116044)

目的考察兒科住院患者抗菌藥物的使用情況，促進(jìn)兒科抗菌藥物的合理應(yīng)用。方法采用回顧性調(diào)查方法調(diào)取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科2012年4月—2012年6月3個月所有使用抗菌藥物的病例，并根據(jù)藥品說明書、《中國藥典》等來綜合分析和評價本院兒科抗菌藥物使用的合理性。結(jié)果2012年4、5、6三個月兒科總病例數(shù)為334例，其中使用抗菌藥物的病例數(shù)為325例，占總病例數(shù)的97.3%；其中頻次、劑量供用不合理占用藥病例數(shù)的36.3%；聯(lián)合用藥病例數(shù)占51.3%。結(jié)論本院兒科抗菌藥物使用的療程及品種選擇基本合理；用藥的頻次及用量還需進(jìn)一步規(guī)范；聯(lián)合用藥頻率普遍偏高。

兒科; 抗菌藥物; 使用強度; 聯(lián)合用藥

目前抗菌藥的廣泛使用、細(xì)菌耐藥性的逐漸上升，使抗菌藥的合理應(yīng)用顯得日益復(fù)雜[1]?？咕幵趦嚎剖褂寐矢撸河捎谔幵谏L發(fā)育階段，許多器官、組織在不斷成熟且相對功能較弱，容易出現(xiàn)異常的生理和病理改變[2]。因此促進(jìn)兒科抗菌藥物的合理應(yīng)用已成為重中之重。為了解兒科抗菌藥物的使用情況，調(diào)取了大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科2012年4月1日—2012年6月30日的所有出院病歷共334例，對抗菌藥使用情況進(jìn)行分析和評價，旨在為臨床抗菌藥物的合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科2012年

4月1日—2012年6月30的所有出院病歷。記錄患兒的一般情況(性別、年齡、診斷、體重、住院天數(shù)等)。3個月中兒科出院患者共334例，其中325例應(yīng)用抗菌藥物，其中上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎、肺炎所占的比例為82.3%；尿路感染、扁桃體炎、流行性腮腺炎合并腦膜炎、急性胃腸炎、面神經(jīng)炎、人葡萄球菌血癥占3.6%；其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、過敏性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜、慢性再生障礙性貧血、哮喘、先心病、巨核細(xì)胞再生不良、小腦共濟(jì)失調(diào)占4.8 %。

1.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

統(tǒng)計所有病例用藥情況，包括抗菌藥物的品種、給藥途徑、給藥劑量和給藥頻次，給藥天數(shù)、是否更換抗菌藥物、是否聯(lián)合等。

1.3 抗菌藥物使用合理情況判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)藥品說明書、《中國藥典》及國家衛(wèi)生部發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組發(fā)布的《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)》來綜合判斷各個兒科病例所使用的抗菌藥物是否合理[3]。

2 結(jié) 果

3個月中兒科出院患者共334例，其中325例應(yīng)用抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為97.3%。其中明確感染診斷占85.9%，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、過敏性紫癜、哮喘等病例中給予抗菌藥物治療的為有感染征象者。

2.1 抗菌藥物品種選擇

本組中抗菌藥物使用較多的為β-內(nèi)酰胺類抗菌藥和大環(huán)內(nèi)酯類。詳見表1～4。

2.2 抗菌藥物用藥頻次、用量

表1上呼吸道感染中排名前4種抗菌藥

Tab1 In the top four kinds of antibacterial drugs in upper respiratory tract infection

序號藥品名稱例次給藥途徑1美洛西林舒巴坦19ivgtt2阿奇霉素18ivgtt3頭孢呋辛16ivgtt4頭孢他啶10ivgtt

表2 支氣管炎中排名前4種抗菌藥

表3支氣管肺炎中排名前4種抗菌藥

Tab3 In the top four kinds of antibacterial drugs in Bronchopneumonia

序號藥品名稱例次給藥途徑1頭孢呋辛39ivgtt2阿奇霉素36ivgtt3頭孢他啶12ivgtt4頭孢替安10ivgtt

表4肺炎中排名前4種抗菌藥

Tab4 In the top four kinds of antibacterial drugs in Pneumonia

序號藥品名稱例次給藥途徑1阿奇霉素60ivgtt2頭孢呋辛49ivgtt3頭孢他啶20ivgtt4頭孢曲松18ivgtt

根據(jù)《中國藥典》及藥品說明書，以兒童的體重及年齡推算出的標(biāo)準(zhǔn)劑量為準(zhǔn),其中118例病例中抗菌藥物的使用劑量及頻次存在一定的不合理性，不合理用藥占用藥總病例數(shù)的36.3%，見表5。

表5 抗菌藥物不合理使用情況表

2.3 聯(lián)合用藥情況

在325例兒科使用抗菌藥物病例中，聯(lián)合用藥167例，占51.3%；其中二聯(lián)用藥為162例，占49.8%；三聯(lián)用藥為5例，占1.5%。其中上呼吸道感染中二聯(lián)用藥為23例，占43.1%。三聯(lián)用藥1例；支氣管炎中二聯(lián)用藥為48例，占 51.6%。三聯(lián)用藥1例；支氣管肺炎中二聯(lián)用藥為27例，占34.6%。無三聯(lián)用藥；肺炎中二聯(lián)用藥為64例，占86%。三聯(lián)用藥為3例；具體聯(lián)情況見表6～9。

表6 上呼吸道感染中聯(lián)合用藥情況

表7 支氣管炎中聯(lián)合用藥情況

表8 支氣管肺炎中聯(lián)合用藥情況

2.4 抗菌藥物使用療程及出院帶藥情況

在調(diào)取的334例病例中，抗菌藥物使用<7 d的有94例，在7～14 d的有195例，>14 d的有36例，最長42 d，最短1 d。在未使用抗菌藥物的9例中有4例出院帶抗菌藥物。具體抗菌藥物的療程見表10。

表9 肺炎中聯(lián)合用藥情況

表10 抗菌藥物的使用療程

3 討 論

3.1 適應(yīng)證

根據(jù)調(diào)查本院兒科抗菌藥物使用率為93.7%，其中由于感染來院就診的患者占85.9%，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、過敏性紫癜、哮喘等如有用藥指征也給予了一定的抗菌藥物治療，本院抗菌藥物的使用率雖偏高，但由于是三級甲等醫(yī)院，來院就診的患兒大多比較嚴(yán)重，病情比較復(fù)雜，用藥指征明顯，均屬合理用藥。

3.2 抗菌藥物品種選擇

本院在支氣管肺炎及肺炎病例中選藥基本合理。在上呼吸道感染和支氣管炎病例中，美洛西林舒巴坦抗銅綠假單胞菌作用較強，頭孢他啶適用于以銅綠假單胞菌為主的革蘭氏陰形菌感染，不適用于這兩類病例。本院是三級甲等醫(yī)院，來院就診的患兒大多感染比較嚴(yán)重或輾轉(zhuǎn)來本院治療(在入院前使用了較多抗菌藥)，因此藥物品種的選擇起點通常偏高、劑量偏大、療程較長。因此，建議醫(yī)師應(yīng)加強對入院兒科患者的評價，以使經(jīng)驗治療的藥物選擇更具針對性，避免超需求使用[4-6]，對于院外已應(yīng)用過抗菌藥的患者、應(yīng)盡早規(guī)范采樣做病原學(xué)檢測，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)目咕幬铩?/p>

3.3 抗菌藥物用藥頻次、用量

除碳青霉烯外，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的后效應(yīng)較??；除頭孢曲松、頭孢替坦外，多數(shù)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥的半衰期較短，約為30～60 min。因此，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥需每日多次給藥。本院兒科?？梢姷溅?內(nèi)酰胺類抗菌藥物的qd用法，或雖用藥次數(shù)正確，但不符合用藥的時間間隔(q8h下tid醫(yī)囑，在12 h內(nèi)3次藥均給完)。

在阿奇霉素、克林霉素、頭孢替安的應(yīng)用上劑量普遍偏大，可能跟來院就診的患者大多比較嚴(yán)重，病情比較復(fù)雜，醫(yī)生習(xí)慣用藥有關(guān)。除此之外也存在個別的藥物劑量偏小的情況，可能跟醫(yī)生未嚴(yán)格按照兒童的年齡、體重及身體狀況來權(quán)衡藥物劑量有關(guān)，雖不多但應(yīng)該引起高度重視。醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書及《抗菌藥物指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物，糾正錯誤的習(xí)慣用藥方式。

3.4 聯(lián)合用藥情況

目前認(rèn)為臨床上多數(shù)細(xì)菌感染可用一種抗菌藥控制，聯(lián)合用藥僅適于病因未明的嚴(yán)重感染；多數(shù)細(xì)菌引起的混合感染及單用抗感染藥不能控制的嚴(yán)重感染一般聯(lián)用2種抗菌藥即可。

本次調(diào)查中本院有51.3%的病例使用二聯(lián)及以上用藥。

在聯(lián)合用藥中，不合理的品種有：“頭孢三代+美洛西林”、“頭孢三代+美洛西林舒巴坦”,抗菌譜均以革蘭氏陰性菌為主，美洛西林和美洛西林舒巴坦對銅綠假單胞菌感染效果好，此兩類聯(lián)用不適當(dāng)；“頭孢二代+頭孢三代”：抗菌譜交叉，聯(lián)用意義不大；“頭孢四代+頭胞哌酮舒巴坦”：抗菌譜相似，聯(lián)用無意義。

在聯(lián)合用藥中，青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合應(yīng)用比較多，青霉素為殺菌藥，大環(huán)內(nèi)酯類為抑菌藥，二者應(yīng)避免同時應(yīng)用。然而，近年來越來越多的臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)聯(lián)用在治療許多感染性疾病時療效良好[7]。Ichimiya 等[8]認(rèn)為，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可以抑制細(xì)菌生物被膜的形成，當(dāng)生物被膜被大環(huán)內(nèi)酯類抗生素破壞后，β-內(nèi)酰胺類抗生素就能發(fā)揮其強大的殺菌作用而將細(xì)菌清除，二者聯(lián)合相得益彰。

3.5 抗菌藥物使用療程及出院帶藥情況

有研究認(rèn)為抗菌治療療程一般為5～7 d[9]。而本組334例患者中，大多數(shù)病例能在感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)后再用2～3 d停藥，對于一些較嚴(yán)重的患者，臨床醫(yī)生根據(jù)病情的嚴(yán)重情況及臨床經(jīng)驗適當(dāng)增加抗菌藥物的使用療程。本組病例在支氣管炎和肺炎的治療過程中抗菌藥物的使用療程普遍偏長，其原因可能是患兒病情較重，短時間內(nèi)未見療效有關(guān)。其中有1例患者只使用了1 d的抗菌藥物，不符合抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則，應(yīng)正確判斷患者病情，判斷是否具有用藥指證，再給予合理的抗菌藥物，并給予適宜的療程。本院9例患者住院期間未使用抗菌藥物，醫(yī)生卻給予出院帶藥屬不合理現(xiàn)象，應(yīng)引起重視。

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AnalysisontherationalapplicationofantibioticsinPediatrics

CHENYan-wei1,LIANGHui1,NIHui-qin2,WANGLi-yan1,GAOSong1

(1.DepartmentofPharmacy,theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116011,China; 2.CollegeofPharmacy,DalianMedicalUniversity,Dalian116044,China)

ObjectiveTo investigate the pediatric utilization of antibiotics in our hospital to provide references for rational use and management of antibiotics.MethodsRetrospective investigation method obtaining dalian medical university affiliated hospital department of pediatrics 2012.4—2012.6 the first three months of the usage of antibiotics to carry on the analysis, and according to the drug instruction, China pharmacopoeia, etc to evaluate our pediatric the rationality of antimicrobial usage.ResultsAccording to investigation 2012,4,5, and 6 three months pediatric total number of cases for 334 cases, including use of antimicrobial drug cases for 325, accounting for 97.3% of the total number of cases; The frequency dees of vnreasonable use accounted for 36.3%; The combined treatmant cases accounted for 51.3%.ConclusionThe use of antibacterial drugs in our pediatric frequency and combined medication frequency on the high side, so must cause attach great importance, strengthen the use of antibacterial drugs management, follow the basic principles of antibacterial drug use to promote pediatric safe, effective, economic and rational use of antimicrobial agents.

pediatric; antibacterial drug; use intensity; drug combination

10.11724/jdmu.2013.04.15

R96

A

1671-7295(2013)04-0369-04

陳艷偉，梁卉，倪會芹，等. 兒科抗菌藥物合理應(yīng)用分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013,35(4)：369-372.

陳艷偉(1982-)，女，山東煙臺人，主管藥師，碩士。E-mail：chenyanweile@163.com

高 嵩，主管藥師。E-mail：dyyyly@yeah.net

2013-03-25；

2013-07-01)