摘要：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險是國家為解決城鎮(zhèn)所有居民的基本醫(yī)療保險問題、實現(xiàn)“廣覆蓋”的目標、防止人們“因病致貧、因病返貧”情況的發(fā)生而制定實施的。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。本文簡要介紹了山西省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀，分析了山西省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保情況，并提出了相關對策建議。

關鍵詞：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險；參保人數(shù)；增長率

一、山西省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀

2011年，山西省制定出臺了20多項醫(yī)保政策，全面完成“新醫(yī)改”目標任務。醫(yī)療保險基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，居民醫(yī)保政府補助標準由120元提高到200元以上，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高29%和104%，平均達到28萬元和14萬元以上，政策范圍內(nèi)報銷比例提高10%以上，分別達到83%和73%，大額醫(yī)療費用補助資金支付比例達到90%。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人數(shù)達到1005萬，參保率達96%。

（一）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保情況

總體來看，山西省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)逐年增加，但參保人數(shù)增長率普遍低于全國平均水平。

從參?？側藬?shù)來看，2011年年末山西省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為1005.1萬人，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)達到了595.8萬人，比2006年、2007年、2008年、2009年、2010年分別增加了242.0萬人、190.1萬人、154.0萬人、61.2萬人、33.8萬人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)達到了409.3萬人，比2009年、2010年分別增加了64.8萬人、47.8萬人。2006～2011年山西省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。另外，城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)在全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險總人數(shù)中的比重由2006年的2.2%上升至2011年的2.4%，提高了0.2個百分點；城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)在全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保總人數(shù)的比重基本沒變，保持在1.9%。

從參保人數(shù)的年增長率來看，2006～2011年山西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)年增長率保持在5%以上，其中2009年參保人數(shù)年增長率達到了21.0%，是近年來增長最快的年份。與同期全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)年增長率相比，山西省普遍偏低，除了2007年略高于全國0.2個百分點和2009年高于全國10.3個百分點，2008年、2010年、2011年都低于全國平均水平，分別低2.1個百分點、3.1個百分點、0.3個百分點。同時，2009～2011年山西省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)的增長率也低于全國平均水平，2010年、2011年山西省的增長率分別為4.9%、12.1%，比全國平均水平低2.3個百分點、1.2個百分點。

（二）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金情況

總體來看，山西省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金逐年增加，且增長率均高于全國平均水平。

從基金收支的總數(shù)來看，山西省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金逐年增加。2011年，基金收入114.3億元，比上一年增長了31.2%，增加了27.2億元；基金支出89.0億元，比上一年增長了27.9%，增加了19.4億元；基金累計結余139.9億元，比上一年增長了21.5%，增加了24.8億元。

從基金收支的增長率來看，山西省的增長率普遍高于全國平均水平。從基金收入增長率來看，山西省2007年、2008年、2011年的基金收入增長率分別是38.5%、39.0%、31.2%，分別高于全國11.8個百分點、8.7個百分點、2.6個百分點。2009年和2010年的增長率分別為21.0%、16.1%，分別低于全國6.3個百分點、1.2個百分點。從基金支出增長率來看，除了2009年山西省的增長率低于全國10個百分點，其余年份都高于全國平均水平。2007年、2008年、2010年、2011年山西省的增長率分別為39.0%、45.5%、27.5%、27.9%，分別高于全國17.5個百分點、15.3個百分點、9.5個百分點、2.7個百分點。

二、山西省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保情況分析

（一）參?？側藬?shù)少的原因

1.人口基數(shù)小，城鎮(zhèn)人口少

山西省的總人口數(shù)及城鎮(zhèn)人口數(shù)偏少。2011年，山西省總人口3593萬人，全國總人口134735萬人，山西省總人口占全國總人口數(shù)的2.7%。城鎮(zhèn)人口1785萬人，全國城鎮(zhèn)總人口69079萬人，占比為2.6%。山西省人口基數(shù)小的省情決定了其城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保總人數(shù)在國家中的比重較小。

2.經(jīng)濟規(guī)模總量小，城鎮(zhèn)居民收入低

從山西省地區(qū)生產(chǎn)總值占全國經(jīng)濟總量的比重來看，2006～2011年所占比重一直維持在2.2%～2.4%，變化不大。山西省經(jīng)濟規(guī)模偏小，地區(qū)生產(chǎn)總值占全國GDP的比重偏小，經(jīng)濟發(fā)展沒有對居民增收形成有力的支撐，影響了城鎮(zhèn)居民收入水平的提高，收入增長緩慢，一定程度上制約了居民參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的積極性。

（二）參保人數(shù)逐年增加的原因

1.政策引導，宣傳力度大

近年來，山西省相繼出臺了促進社會保障和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險方面的政策。2009年山西省召開城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保擴面工作會議，11個地市全面實施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作；2010年山西省出臺醫(yī)療保險異地就醫(yī)辦法；2011年山西省制定出臺了20多項醫(yī)保政策，落實省政府關于醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌的部署，統(tǒng)一規(guī)范全省醫(yī)療保險待遇支付水平。

2.就業(yè)形勢穩(wěn)定，可支配收入增加

近年來，我省加大了對民生領域的投入，出臺了很多關于穩(wěn)定就業(yè)和擴大就業(yè)的有力舉措，為促進各類群體就業(yè)提供公共服務等。在穩(wěn)定就業(yè)形勢的同時，城鎮(zhèn)居民家庭收入得到保障，可支配收入增加。據(jù)相關研究表明，城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入每增加1%，參保人數(shù)增加0.66%。

三、完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的對策

（一）繼續(xù)擴大基本醫(yī)療保險的覆蓋面

進一步完善醫(yī)保政策，擴大醫(yī)保實施范圍，在堅持權利和義務相對應原則的基礎上，將城鎮(zhèn)符合參保條件的用人單位和職工納入醫(yī)保范圍。此外，健全多層次醫(yī)保體系，調(diào)動企業(yè)職工參保積極性，強化服務，規(guī)范管理，為推進擴面工作創(chuàng)造有利條件。

（二）提高基本醫(yī)療保險水平

完善門診醫(yī)療保障政策，提高門診醫(yī)療保障水平。按照統(tǒng)賬結合模式，基本醫(yī)療保險個人賬戶主要用于支付門診小額醫(yī)療費用；建立門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌制度，通過結合社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療管理，把門診實質(zhì)性治療疾病、數(shù)額較大的費用納入統(tǒng)籌基pwq4FnVaIyvksEOFUy++tQ==金支付；進一步放寬特殊門診病種范圍和準入標準，對已納入的門診慢、特病實行個性化健康管理，構建社區(qū)慢、特病管理模式gR0/oWAt9X6m4sn7ABNU7A==，促進醫(yī)保與社區(qū)衛(wèi)生服務相結合。

（三）拓寬醫(yī)保定點范圍，完善差別支付機制

進一步拓寬醫(yī)保定點范圍，將符合條件的私人診所等非公立醫(yī)療機構和零售藥店也將納入醫(yī)保定點范圍。同時，相關部門還要積極推廣醫(yī)保社會保障“一卡通”和新農(nóng)合就醫(yī)“一卡通”，加快推進以異地安置退休人員為重點的跨省醫(yī)療費用異地即時結算。

（四）明確界定保護對象

建立惠及全民的醫(yī)療保障制度，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的覆蓋范圍不能僅僅包括非從業(yè)居民，也要向目前難以參加職工醫(yī)保的非正式部門就業(yè)人員開放。

（五）解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險逆向選擇問題

將自愿參保改為強制參保能從根本上解決逆向選擇問題和退保問題。此外，貧困群體可以通過向政府申請減少或免除繳費的形式參保，避免其陷入因病致更貧困的惡性循環(huán)中。

（六）建立健全三項醫(yī)保制度的銜接和整合

社保、衛(wèi)生、民政等部門建立協(xié)調(diào)機制、整合制度，使其適應城鎮(zhèn)居民工作崗位、身份變動頻繁的特點，建立起跨區(qū)域可以轉(zhuǎn)賬的醫(yī)療保險個人賬戶，參保人身份、工作地點發(fā)生變化，賬戶可以遷轉(zhuǎn)，實現(xiàn)各地銜接，一旦繳費就隨人流動，終身擁有。

參考文獻：

[1]徐曉莉，馮幸彩，錢娟.影響城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保積極性的因素[J].經(jīng)濟導刊，2012（01）.

[2]肖宏偉.我國經(jīng)濟發(fā)展對基本醫(yī)療保險的影響研究[J].保險研究，2012（09）.

（作者單位：山西省經(jīng)濟信息中心）