[摘 要]新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這兩大項惠民政策實施至今，很多人已經切實感受到了醫(yī)保的作用，這兩項政策也確實在關鍵時刻能夠為老百姓解決很大的問題。本文就這些問題分別給出了一些相關建議。力爭使全民醫(yī)保這一惠民政策得到越來越有力的實施，也使百姓的健康素質能得到整體的提高。

[關鍵詞]新農合；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；醫(yī)改；建議

[中圖分類號]R197.1；F842.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2013）12-0088-02

新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這兩項政策誠然是針對了這兩個群體的客觀特性和切身需求而制定的，但是仍具有著不可避免的漏洞，也存在一些不能完全落實的理想化部分。如，新型農村合作醫(yī)療制度的大致方針已定，目標和任務也已經明確，如何堅定不移地實施下去，不再出現(xiàn)反復，關鍵是建立有效的管理體制。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也是同樣，其目標和方向已經由近年來的成就證明是正確的，而目前需要的是一個嚴格的，有效的管理體制來確保其實施，并且在不斷地發(fā)展和推廣中發(fā)現(xiàn)新的問題和漏洞，及時補其不足，用其所長，在不懈的努力之下，真正實現(xiàn)新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！叭≈诿?，用之于民”的惠民大計。

1 存在問題

1.1 保費管理問題是新農合要解決的突出問題

新農合是醫(yī)療保險中的一種，與醫(yī)療費用密切相關，可以說，費用問題是新農合要解決的重要難題。目前保費由誰管理不夠明確，有的地方保費由勞動部門管理，有的地方由政府統(tǒng)一管理，而有的地方又由醫(yī)療機構管理，造成眾多不同模式，管理非常混亂，這些情況對于保費的管理、監(jiān)督，提高利用效率是非常不利的。

要解決這個問題，首先應該完善保費的管理制度，制定一個嚴密的管理方式，使管理者能夠自覺地將保費合理地高效率地運用在廣大農民身上，使他們的切身利益得到維護。

1.2 新農合醫(yī)療補償模式有待完善

在有些農村地區(qū)，基金收取，醫(yī)療補償?shù)哪Ｊ酵卜浅我?。事實上，在廣大農村地區(qū)，農民的情況各不相同，有很大的層次性，如果模式過于簡單化，則難以適用于所有的農民。例如，無論什么疾病都應用同一個補償比例就不夠合理，應當將大病小病分開，或者按照疾病的醫(yī)療費用分等級進行設定比例，從而更能充分地利用保費。

此外，富裕起來的農民健康價值觀念發(fā)生深刻的變化，醫(yī)療需求明顯增長，對新的醫(yī)療技術，新的醫(yī)療材料，新的藥品需求明顯增加，對醫(yī)療機構醫(yī)療服務提出了更高的要求，希望得到優(yōu)質、高效、安全、舒適的醫(yī)療服務，不在乎多花一些錢。具體體現(xiàn)在近幾年，高額醫(yī)療費用病人明顯增多[3]。這些也是造成了新農合政策實施前后，醫(yī)療費用增長較快的原因。

1.3 醫(yī)療服務機構認識不足導致新農合醫(yī)療基金流失

任何政策的實施，其執(zhí)行者都是最關鍵的角色，對于新農合而言，主要的執(zhí)行者是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基層醫(yī)療單位。在推行新農合政策之前，很多基層醫(yī)療機構的藥物種類和數(shù)量都十分缺乏，而醫(yī)療設備的配備也是處于十分低的水平，一些鄉(xiāng)村的衛(wèi)生院甚至連最基本的醫(yī)療設備都不能滿足其需要。長期供給不足，而政府又無暇顧及這些龐大數(shù)量的基層醫(yī)療機構，在新農合政策實施之時，對他們來說可謂是一次利好機會。

在國家惠民政策到來之時，遺憾的是許多基層機構不能準確為自己的角色定位，反而希望在新農合政策之下，可以讓自己從中獲益，有些基層單位趁此時機提高醫(yī)療費用，為患者做一些不必要的檢查，“醫(yī)療過度”現(xiàn)象開始在基層醫(yī)療機構里逐漸產生。

2 解決途徑

2.1 提高農民和城鎮(zhèn)居民參保的意愿

農民參與新農合和城鎮(zhèn)居民參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的意愿提高了，不僅能夠大大增加醫(yī)保的基金，有更多的資金可以用來幫助陷入疾病困境的百姓，也能夠讓更多的人知道參保的好處，在發(fā)生疾病的時候，可以獲得資助。但是，二者參保的顧慮不同，自然不能用相同的方法來提高參保率。首先，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？梢栽O置個人賬戶，也就是將保金的一部分延續(xù)到下一年繼續(xù)參保，類似職工醫(yī)療保險的方式，這樣可以減少參保居民的損失，也打消了他們的顧慮。同時有效管理保金，令居民安心參保，是一個可行的方案。

其次，應當加大力度縮小基層醫(yī)院和大醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療條件的差異。對于農民來說，進入大醫(yī)院看病無疑是更加加重了他們的經濟負擔，和在基層醫(yī)院看病相比較而言，要多花費很多的醫(yī)療費，這樣就降低了醫(yī)療保險的賠付比例，使得他們難以負擔。但是，目前許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)小醫(yī)院所扮演的僅僅是大藥房的角色，不去大醫(yī)院看病，基層醫(yī)院的水平和條件根本滿足不了他們的需求。因此，提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療條件，是提高保金利用效率和農民參保意愿的一條捷徑。

2.2 控制醫(yī)療費用不合理增長，合理分配衛(wèi)生資源并改善新農合的管理機制

許多基層機構不能準確為自己的角色定位，反而希望在新農合政策之下，可以讓自己從中獲益，有些基層單位趁此時機提高醫(yī)療費用，為患者做一些不必要的檢查，“醫(yī)療過度”現(xiàn)象開始在基層醫(yī)療機構里逐漸產生。對此，我們認為：新農合基金是新農合政策實施的根本，因此，基金的合理分配可以保證資源的充分利用、提高效率，達到事半功倍的效果。目前已經設置的住院基金保證了患者的住院治療得到救助，但同時也應當設置門診報銷方案，只有大病有大病的報銷政策，小病有小病的報銷政策，這樣才能消除基層醫(yī)療機構逐漸產生的“過度醫(yī)療”現(xiàn)象，避免人們“大病能報銷，小病要大治”的心理，從根本上消除基層醫(yī)院欲將新農合基金為己用的捷徑。

許多農民有小病時怕麻煩、怕花錢，不去醫(yī)院治療，等疾病嚴重的時候不得不到大醫(yī)院醫(yī)治，這就使新農合的定點醫(yī)療成為一紙空談，按照過去的管理制度，定點醫(yī)療的主動性不高。因此，新農合的管理體制應當能夠激勵定點醫(yī)療單位的主動性，要提高定點醫(yī)療單位的積極性，可以建立對定點醫(yī)院的考察體系，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)院和醫(yī)生，實行獎勵政策，提高新農合參保者對定點醫(yī)院的信心，同時也提高參保者的防病治病觀念，樹立“小病及時治，小病也能報”的觀點，真正實現(xiàn)以防病為主，治病為輔的最高目標。

2.3 制定相關政策保障農民工醫(yī)保權利

目前農民工仍處于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合之間的邊緣區(qū)域，沒有得到有效的、有針對性的醫(yī)療保障。雖然農民工生活在城市，但是戶口仍在農村，參加的是以家庭為單位的新農村合作醫(yī)療，因此異地醫(yī)療費用無法通過合作醫(yī)療解決。農民工沒有城鎮(zhèn)戶口并不符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的要求，而農民工對于參與醫(yī)療保險的意識不足，即使已經有相關農民工的醫(yī)保政策存在，目前仍有大量的農民工無法獲得其應有的醫(yī)療保障權利。

要解決農民工醫(yī)保中尷尬的境地，主要還是得靠政府來承擔起應當?shù)呢熑?。農民工是城市里的弱勢群體，他們住宿、醫(yī)療條件較城市居民的平均水平為低，他們的參保意識也尚為不足。一項制度出臺后，要想迅速獲得市場，受到歡迎，除了它本身具有優(yōu)越性外，還得依賴于宣傳，政府應運用手中的媒介資源，向農民工宣傳新農合“進城”的好處，宣傳農民工的權利。

針對一些農民工確實貧困的現(xiàn)實問題，政府可以投入部分資金，為他們繳納醫(yī)保費用，對于城市的大量流動人口，應當制定專門的政策，例如可以異地續(xù)保，這樣不僅大大增加了醫(yī)保的覆蓋廣度，也提高了全民健康水平。但是根據(jù)我國國情，各地經濟發(fā)展不平衡、不對稱，因此各地政府在實行這些新舉措時，必須從實際出發(fā)，充分考慮各方面的條件和承受能力，量力而行。如珠海市、陜西省西安市等試點城市已有先例允許部分農民工參加城居醫(yī)保。

根據(jù)農民和城鎮(zhèn)居民的參保意愿、基金管理存在問題和農民工醫(yī)保等方面的問題，最關鍵的是“看病貴”問題沒得到有效緩解。希望在不久的將來，能夠在全社會的努力之下，使全民醫(yī)保這一惠民政策得到越來越有力的實施，也使百姓的健康素質能得到整體的提高。

參考文獻：

[1]于潤吉，蘇玉宏.新型農村合作醫(yī)療制度新在哪里[J].中國衛(wèi)生經濟，2003（4）：10-11.

[2]聶淑亮，劉松斌.政府在新農合“進城”建設中的責任[J].農村衛(wèi)生，2009（1）：39-40.

[3]樊麗明，解堊.農民參與新型農村合作醫(yī)療及滿意度分析——基于3省245戶農戶的調查[J].山東大學學報（哲學社會科學版），2009（1）：52-57.

[4]朱朝倫.農村合作醫(yī)療面臨的問題和對策[J].衛(wèi)生軟科學，2009（12）：607-608.

[5]沈強，鄧也.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設中需要關注的問題[J].金卡工程·經濟與法，2011（4）：7-8.

[6]施華斌，楊波.新型農村合作醫(yī)療籌資瓶頸破解：制度解析與重構[J].調研世界，2008（2）.

[7]李躍平，黃子杰，鄭富豪.我國農村合作醫(yī)療基金籌資模式的分析與建議[J].福建醫(yī)科大學學報（社會科學版），2007（1）.

[8]王貴民.強制型制度變遷到誘致型制度變遷——新型農村合作醫(yī)療制度變遷路徑的現(xiàn)實選擇[J].經濟體制改革，2009（2）.

[作者簡介]孟園（1990—），女，漢族，黑龍江雞西人，中國醫(yī)科大學學生。研究方向：臨床醫(yī)學。