青少年脊柱側彎的預防和治療

摘 要：脊柱為人體的中軸骨骼，是身體的支柱，有負重、減震、保護和運動等功能。脊柱側彎可能發(fā)生在任何年齡段，最常見的出現在青少年生長發(fā)育期。對脊柱側彎應首先從預防做起，早診斷、早治療。

關鍵詞：青少年；脊柱側彎；預防；治療

脊柱是身體的支柱，位于背部正中，上端接顱骨，下端達尾骨尖。脊柱分頸、胸、腰、骶及尾五段，上部長，能活動，好似支架，懸掛著胸壁和腹壁；下部短，比較固定。身體的重量和所受的震蕩即由此傳達至下肢。人體正常的脊柱狀態(tài)是在矢狀面上呈“S”形，為人體的中軸骨骼，有負重、減震、保護和運動等功能。

1.脊柱側彎的定義以及分類

脊柱側彎是指在額狀面上脊柱向左或向右偏離身體中線的彎曲，脊柱的側彎一般會伴有脊柱的旋轉。脊柱側彎可以分為特發(fā)性脊柱側彎、先天性脊柱側彎、神經肌肉性脊柱側彎和繼發(fā)性脊柱側彎。最常見的是特發(fā)性和先天性脊柱側彎。特發(fā)性脊柱側彎約占所有脊柱側彎的70%～80%，而先天性脊柱側彎約占5%～10%。國際脊柱側凸研究學會提出：用Cobb法測量站立位X射線光片的脊柱側向彎曲，Cobb角大于10度為脊柱側彎。

2.青少年脊柱側彎的預防

對脊柱側彎應首先從預防做起，嬰幼兒應定期到醫(yī)院檢查，早診斷、早治療，兒童應注意爬、坐、站、走等體態(tài)變化，同時學校要大力加強青少年衛(wèi)生工作的宣傳。

2.1科學的身體鍛煉

體育鍛煉的內容要多樣化，全面增強脊柱兩側、前后肌群力量，除了上好體育課、做廣播操外，每天都應堅持1小時左右的體育鍛煉。盡量多參加諸如單雙杠、跳箱、平衡木等活動項目，對預防脊柱彎曲有良好的作用。

2.2良好的學習方式包括正確的讀寫姿勢和高度適合的桌椅

正確的姿勢指身體距離桌子一拳的距離，眼睛距離書本一尺的距離，身體坐正，書本放在身體正方偏右（適合于右手寫字的人），這樣的習慣需要養(yǎng)成，對骨骼和身體都很有好處的；正確的桌椅高度應該能使人在坐時保持兩個基本垂直，一是當兩腳平放在地面時，大腿與小腿能夠基本垂直。二是當兩臂自然下垂時，上臂與小臂基本垂直。這樣就可以使人保持正確的書寫姿勢。如果課桌椅的高度沒有及時依據身高變化而做出相應的調整，使青少年長期坐姿不正可能會誘發(fā)脊柱側彎。

2.3適當的書包重量和背包方式

美國物理治療協會通過對九年級學生的研究表明，背包過重

和背包方式錯誤可能造成青少年背部損傷和肌肉疲勞。孩子背包過重將引起脊椎后彎、側彎、前傾或扭曲。同時，肌肉可能因極度緊張而疲勞，脖子、肩膀和背部容易受到傷害。因此，建議把背包重量控制在背包者體重的10%以下，合理放置書包內物品也很重要，最重物品應放在最貼近背部的位置，建議孩子盡量采取雙肩背的背包方式。單肩背包或斜挎方式讓人始終由身體一側受力，久而久之難免造成體形歪斜。雙肩背方式能分散背包重量，從而減少體形扭曲的可能性。盡量拉緊背包帶，背包時應始終把背包位置保持在后背肌肉最強壯的中部。所以，背包者應該盡量拉緊背包帶，防止書包滑到背部以下。這需要家長幫助孩子適當調整背包肩帶長短，使孩子比較容易背起和放下書包。

2.4合理的飲食習慣

合理飲食是指一日三餐所提供的營養(yǎng)必須滿足人體的生長、發(fā)育和各種生理、體力活動的需要。青少年正是生長發(fā)育的高峰

期，所以青少年要適當補鈣。根據相關的研究：是否母乳喂養(yǎng)、是否食用牛奶、是否食用骨頭湯、是否補鈣。結果顯示非病例組補鈣比例明顯高于病例組（x2=26.9460，P<0.001）；是否母乳喂養(yǎng)，是否食用牛奶、骨頭湯，非病例組和病例組無顯著性差異，結果也表明補鈣可以減少脊柱側彎的發(fā)生。

3.青少年脊柱側彎的治療

3.1 Cobb角從5度到20度

這可以根據患者的年齡、側彎程度及進展情況來選擇。我們介紹兩種運動鍛煉的方法：矯正體操和姿勢訓練。矯正體操的原理是選擇性增強維持脊柱姿勢的肌肉，通常是增強凸側的腰部肌肉，調整脊柱兩側的肌力平衡，同時牽伸凹側攣縮的軟組織，從而共同發(fā)揮矯正作用。矯正操通常在臥位或匍匐位進行，這樣可消除脊柱的縱向重力負荷，可放松脊柱關節(jié)，增加脊柱活動度。不同類型的脊柱側彎其矯正體操不同。姿勢訓練是指患者直接通過意識控制軀干的姿勢肌肉，還可以通過生物反饋裝置將脊柱不正確的姿勢反饋于患者，使其控制軀干的姿勢肌肉，養(yǎng)成維持正確姿勢的習慣，以達到矯正側彎的目的。

3.2 Cobb角從20度到40度

筆者認為Cobb角在20度至40度之間就需要支具治療，支具治療脊柱側彎的原理主要是通過支具內的襯墊在脊柱側彎的突出部位施加外力，將脊柱推向正常的位置。根據運動生物力學理論，支具治療能使側凸頂椎區(qū)椎體凹側生長終板負荷減少，凹側區(qū)的生長刺激使椎體結構重建似乎可以解釋經治療后側彎的改善或停止。由于青少年處于生長發(fā)育高峰期，所以支具的位置要找準和及時更換支具。

3.3 Cobb角大于40度

由于Cobb角已經大于40度了，脊柱側彎是發(fā)生在額狀面、矢狀面、水平面的三維畸形。所以必須通過手術治療才能重建或保持脊柱的平衡。手術方法有后路矯正植骨融合術、前路矯正植骨融合術和前后路聯合手術，并且有各式各樣的內固定系統。Cobb角大于40度的脊柱側彎不僅影響正常的生活，而且會損害呼吸功能，導致通氣功能障礙和氣體交換功能障礙。

青少年的脊柱問題高度重視，早發(fā)現、早治療。脊柱側彎是引起青少年脊柱和胸廓畸形的常見疾病，不但影響身體的外形，而且能引起肺功能損害。所以我們必須積極做好預防工作。

參考文獻：

[1]余慧華，孫波，詹強.青少年脊柱側彎與習慣和飲食的關系[J].浙江創(chuàng)傷外科，2006（6）：203-204.

[2]黃曉川，史亞民，李利.青少年特發(fā)性脊柱側彎的治療進展[J].中國骨腫瘤病，2008（4）：120-122.

[3]王金祥，胥振陽，李曉輝，等.脊柱側彎畸形對肺功能的影響分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護，2011（1）：80-82.

（作者單位 江蘇省宿遷市泗陽縣臨河中學）