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      降脂不能只用他汀

      2013-12-29 00:00:00徐李燕
      家庭科學(xué)·新健康 2013年12期

      目前,中國血脂異常呈現(xiàn)出“三低一高”的局面:低知曉率、低檢測率和低達(dá)標(biāo)率,但發(fā)病率高。有數(shù)據(jù)顯示,在接受治療的患者中,低密度脂蛋白膽固醇總達(dá)標(biāo)率為50%,很多人難以降至理想值。其中,高危和極高危患者的達(dá)標(biāo)率更低。但恰恰是這類人,發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險極大。

      中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會候任主任委員,北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇說,造成達(dá)標(biāo)率不理想的主要原因之一,在于患者沒有采用積極、合理的藥物治療。

      血脂異常的致病機理很多,目前較明確的,包括膽固醇在肝臟合成增加和其在小腸吸收增加。他汀類藥物能抑制膽固醇在肝臟合成。但與此同時,人體腸道會防御性地多吸收膽固醇。如此一來,功過相抵,膽固醇水平下降有限,醫(yī)生不得不加大用藥劑量。

      因此,對于需要強化降脂,或是單用他汀類藥物降脂幅度不理想的患者,治療應(yīng)“強強聯(lián)手”,聯(lián)合運用他汀類和依折麥布。這好比治理沙塵暴:他汀類藥物能阻止膽固醇形成,如同“植草”,防止水土流失、形成風(fēng)沙;依折麥布可以阻擋膽固醇吸收,就像是“種樹”,以攔截呼嘯而來的風(fēng)沙。這能避免大劑量單一使用他汀類藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

      一般認(rèn)為,“有效”的降脂方案應(yīng)該在用藥4~6周,使總膽固醇水平降低20%,低密度脂蛋白膽固醇水平降至達(dá)標(biāo),或降幅超過50%。且病人耐受性好,不良反應(yīng)少,不產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用。如果效果不明顯,就要考慮加量、換藥,或聯(lián)合用藥了。若經(jīng)治療,血脂已降至正常或達(dá)標(biāo),就需要繼續(xù)按此劑量用藥。除非血脂已降至很低,一般不減少藥量。長期連續(xù)用藥時,每3~6個月復(fù)查血脂,同時檢查肝腎功能和測肌酸激酶。

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