吃藥時間因人而異

●本刊記者： 降壓藥看似誰都會吃，但看看身邊的“服藥者”有時真的頭疼。他們有的每天沒有固定時間吃藥，幾點想起來幾點吃，覺得差別不大；有的今天想起來就吃，想不起來明天補著兩天的一起吃；還有的根據(jù)自己狀況來吃，感覺好了就不吃，不好就馬上吃……雖然關(guān)于高血壓我們說過很多，但是到底怎么吃藥還是需要多強調(diào)??！

○孫宏濤：是的，你剛剛說的這些情況都是服用降壓藥的錯誤做法，而且有這樣錯誤做法的人絕不是少數(shù)。正確服用降壓藥對于血壓的控制起到非常關(guān)鍵的作用，而血壓控制好了對于其他慢性病的預(yù)防也很重要。

●本刊記者：那就先從每天的服藥時間說起吧，降壓藥到底應(yīng)該什么時候吃？

○孫宏濤：降壓藥物服用時間首先要看藥物的作用維持時間。如果是長效的，一般一天服用一次就可以，一般情況應(yīng)在早上起床后半小時服用，不拘飯前飯后。但如果沒有胃病，建議最好在進食前20分鐘以上服用；如果是每天服用兩次，第一次用藥在早上起床后半小時以內(nèi)，第二次可以在下午4-6點間服用。另外，如果有24小時血壓監(jiān)測，可在24小時血壓監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)下，在高峰前1-2小時服藥。如果不做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，可在一天中選擇4個時間點，每6小時測一次血壓，連測3天，就能夠知道自己血壓波動情況。由此也可以自己推斷出一個服藥時間。

其次要看血壓波動的特點，通常血壓波動呈白天高，晚上低的勺型曲線。白天血壓有兩個高峰階段，一個是早上6點到10點，一個是下午4點到6點，這部分患者如果服用長效的藥物，早上服用一次就可以了。但也有少數(shù)患者出現(xiàn)日夜差異曲線，甚至出現(xiàn)晚上高白天低的反勺型曲線，這部分患者除了早上服用一次降壓藥物以外，晚上應(yīng)加一次降壓藥物，以覆蓋夜間血壓增高，避免器官損害。

最后要看藥物的作用特點，比如利尿劑應(yīng)在早上一次服藥，避免晚上服用，造成夜尿次數(shù)增加，影響睡眠。降壓治療是一項長期工程，不僅要關(guān)注服藥時間，更有堅持長期服用。

控制好了也不能隨意停藥

●本刊記者：有的人擔(dān)心長時間用藥會產(chǎn)生依賴性，或擔(dān)心藥物的副作用，如果感覺血壓控制的好了就自行停藥了。這種做法可取嗎？

○孫宏濤：臨床上常見一些高血壓病患者在用降壓藥一個階段后感覺血壓已降到正常，自行停藥，過了一段時間再來復(fù)診的時候發(fā)現(xiàn)血壓比以前更高更難控制了。這是因為：1.大部分高血壓患者屬于原發(fā)性高血壓，就是原因未明的高血壓，目前尚無任何辦法和藥物能從根本上治愈高血壓。血壓降到正常，只能說明藥物的效果，不能說明高血壓已被治愈。所以高血壓通常需要終身堅持服藥。血壓穩(wěn)定在正常值以后，有時在嚴(yán)密觀察下可以謹(jǐn)慎地小量減藥，但不宜停藥。否則，多數(shù)情況下血壓會反彈。2.降壓藥物發(fā)揮作用都要有一定的時間，也就是說達到最佳降壓效果需要一定的時間，停藥后再用同樣的藥物不會立刻達到藥物的有效濃度，就會發(fā)現(xiàn)效果不如從前。因此即使血壓控制到理想水平仍需繼續(xù)服藥，防止血壓波動，誘發(fā)心腦血管事件。對于高血壓病人，一般建議要終生服藥。如果血壓控制得很好，醫(yī)生在進行評估后，可能會把病人的藥量減至很低，但絕不能自行停藥。

懷孕前三個月不要服藥

●本刊記者： 現(xiàn)在高血壓年輕化了，所以很多需要服藥的人群還需要考慮到生育問題。我們都知道降壓藥是有一定的副作用的，會不會對生育有影響？

○孫宏濤：目前市面上常用的幾類藥物療效良好，副作用較小，一般不影響生育。對于男性，受體阻滯劑如心得安等藥物長期服用可能會引起陽痿，性欲減低。某些鈣離子拮抗劑也會抑制性欲或者射精障礙。對女性而言，藥物受限較多。在懷孕前三個月，孕婦最好不要服用任何藥物，以免影響孩子心臟的發(fā)育，造成嚴(yán)重心臟畸形。某些降壓藥物，如轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACI類藥物）和ARB類藥物（沙坦類）還會造成胎兒發(fā)育遲緩，羊水過少，新生兒腎功能衰竭，胎兒畸形等問題，所以準(zhǔn)備要寶寶的女性和已經(jīng)懷孕的孕婦，若需要服用降壓藥物，建議您在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，以免造成遺憾。

低壓高的人這樣吃

●本刊記者：現(xiàn)在許多高血壓患者有一種現(xiàn)象，就是高壓還可以，主要是低壓高，有沒有一種降壓藥專治低壓高的？

○孫宏濤：的確，現(xiàn)在很多患者的血壓就是所謂的低壓高（舒張壓高）。目前，市場上還沒有一種藥物是專門降低低壓的，且造成舒張壓高的原因很多，具體原因需選用不同的藥物來處理。例如因吃的過咸，水鈉儲留造成的舒張壓高，要用利尿藥比較好，如吲達帕胺，氫氯噻嗪之類；對工作緊張，經(jīng)常飲酒，缺乏運動，以交感神經(jīng)興奮為主的年輕人，因小血管痙攣為主導(dǎo)致的外周阻力升高引起的舒張壓高，用β-受體阻滯劑較好，如倍他樂克之類，配鈣通道阻滯劑如硝苯地平之類，或是α-受體阻滯劑如哌唑嗪效果較好；對于腎素，血管緊張素水平高的高血壓病人，醫(yī)學(xué)上稱是RAS系統(tǒng)亢奮，導(dǎo)致血管收縮，外周阻力升高，而舒張壓高，用血管緊張素受體拮抗劑，如替米沙坦類，或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利之類為好。

漏服藥，不能加倍補

●本刊記者：很多高血壓患者都遇到過漏服藥的情況，補上還是不補他們很糾結(jié)。

○孫宏濤：藥物一天吃幾次，怎么吃，這些簡單的醫(yī)囑背后其實源于服用的藥物在人體內(nèi)的代謝動力學(xué)和藥效學(xué)特點，只有保持有效的血藥濃度，藥物才能起效。間隔過短，會引起血藥濃度過高，造成藥物蓄積中毒，增加了藥物的毒副作用。藥物服用間隔時間過久，則達不到有效血藥濃度，藥物效果欠佳。因此，患者在服用藥物時要盡量按照醫(yī)囑在規(guī)定的時間和次數(shù)服藥。不正規(guī)服用降壓藥，反而易造成血壓過度的波動，造成意外發(fā)生。

對于一位長期甚至終生服用藥物的慢性病患者來說，偶爾漏服一次藥物是常見的。發(fā)現(xiàn)漏服降壓藥物，有些患者非常緊張，反而不利于疾病控制。若發(fā)現(xiàn)藥物漏的時間與正常服藥時間相差無幾或在規(guī)定服藥間隔時間的一半以內(nèi)，可及時補服以減少漏服藥物帶來的不良影響；若發(fā)現(xiàn)漏服時間已超過規(guī)定給藥間隔時間的一半以上則不必補服，下次按時服藥即可，以免藥物服用間隔過近。要注意的是，若漏服了，下一次服藥時不可加倍服用，以免引起藥物性低血壓，造成危險。

●本刊記者：謝謝孫博士的講解。在此我們提醒廣大讀者，我們開通了官方微博：新浪《新健康雜志》，騰訊《新健康雜志》，歡迎關(guān)注。您有什么問題想與孫博士溝通也可以發(fā)到小編的郵箱sophia820716@sohu.com。