過度強(qiáng)化降糖對患者有害

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員蔡德鴻舉了兩個(gè)例子：一位是66歲的退休工人，他的糖化血紅蛋白為7.1，距離達(dá)標(biāo)值7.0還有一點(diǎn)點(diǎn)差距，不過他的血糖波動(dòng)不大，從未發(fā)生過低血糖，生活質(zhì)量很不錯(cuò)。另一位是68歲的退休教師，她對自己的血糖是否達(dá)標(biāo)非常緊張，就醫(yī)時(shí)帶來一個(gè)本子密密麻麻記錄著她自己做的血糖監(jiān)測。監(jiān)測顯示她的血糖的確達(dá)標(biāo)了，但是血糖波動(dòng)較大，發(fā)生過幾次低血糖，有一次還被緊急送醫(yī)院搶救。

蔡德鴻指出，第二個(gè)病人存在用藥不合理的問題，沒有在保障安全的前提下降糖，而出現(xiàn)了低血糖頻發(fā)，生活質(zhì)量受到很大影響，這樣的治療就不能算理想。血糖過低，則可發(fā)生低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重的低血糖可以致殘甚至致死。同時(shí)，大量的國際醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，過度強(qiáng)化降糖、強(qiáng)化降壓和聯(lián)合降脂，對于糖尿病患者沒有明顯的綜合獲益，甚至可能增加患者的死亡率。

有些糖尿病患者以為吃降糖藥或打胰島素出現(xiàn)低血糖不可避免，即使曾經(jīng)出現(xiàn)饑餓感明顯、出冷汗、心跳加快等低血糖早期癥狀，就診時(shí)也不向醫(yī)生提及。蔡德鴻提醒，這是錯(cuò)誤的觀念，有上述癥狀一定要在復(fù)查時(shí)告訴醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些癥狀對藥品的種類和劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)。

老年患者達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)可放寬

蔡德鴻介紹，血糖達(dá)標(biāo)對于糖尿病患者固然重要，但這并不是糖尿病治療的全部，而應(yīng)該是血糖控制、保護(hù)胰島細(xì)胞、減少低血糖三管齊下，從而有效改善糖尿病的長期預(yù)后和臨床結(jié)果。特別是2010年更新的《中國Ⅱ型糖尿病防治指南》，打破了“降糖必須達(dá)標(biāo)”的傳統(tǒng)治療觀念，首次提出了血糖控制目標(biāo)應(yīng)該個(gè)體化，治療未能達(dá)標(biāo)不應(yīng)視為治療失敗，控制指標(biāo)的任何改善都將對患者有益，將會(huì)降低相關(guān)危險(xiǎn)因素引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

那么，血糖到底控制在多少才合適？蔡德鴻說，血糖控制的目標(biāo)應(yīng)該個(gè)體化，在制定血糖控制目標(biāo)時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情分層和社會(huì)因素的差異，綜合考慮低血糖風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥情況、年齡等諸多因素。影響血糖控制目標(biāo)設(shè)定的主要因素是低血糖的發(fā)生及患者的綜合獲益情況。對于年齡較大，本身合并的疾病較多的糖尿病患者是可以適當(dāng)放寬降糖達(dá)標(biāo)水平的。

血糖日常監(jiān)測要因人而異

自我血糖監(jiān)測是正確治療的關(guān)鍵一步，它是糖尿病患者了解身體狀況和病情的有效手段，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)，使醫(yī)生能正確評估日?；顒?dòng)和藥物治療對血糖的影響。

蔡德鴻介紹，血糖日常監(jiān)測要因人而異。血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天都進(jìn)行血糖譜的監(jiān)測（即一天中選7個(gè)時(shí)間段進(jìn)行血糖監(jiān)測，這7次分別為早餐前空腹血糖、午餐前血糖、晚餐前血糖，三餐后血糖以及睡前血糖），直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少監(jiān)測血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測一次空腹血糖，一周監(jiān)測一次血糖譜；使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者達(dá)標(biāo)后每天監(jiān)測一次空腹血糖，每兩周監(jiān)測一次血糖譜。