2013年6月21日正式掛牌成立的廣東藥交所，因交易規(guī)則存在較多爭(zhēng)議未正式定稿，未能在7月1日如期試運(yùn)行。

廣東是最早啟動(dòng)醫(yī)藥陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)的省份，作為改革先鋒一直備受稱(chēng)道。而這次對(duì)藥品招標(biāo)采購(gòu)制度的改革，卻廣受質(zhì)疑。

現(xiàn)行藥品招標(biāo)采購(gòu)制度并沒(méi)有完全達(dá)到設(shè)立之初的預(yù)期，甚至被指責(zé)已經(jīng)異化成一項(xiàng)“腐敗工程”，各方都有較大意見(jiàn)，但一時(shí)也難以改換。

藥交所能否理順復(fù)雜的利益關(guān)系？

國(guó)務(wù)院醫(yī)改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)委員李憲法對(duì)本刊記者表示：“做好做細(xì)藥交所這件事，需要一批人去拼命，包括官員、學(xué)者和行業(yè)人士?！?/p>

廣東藥招金蟬脫殼？

“廣東是最先開(kāi)展藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的省份之一，現(xiàn)在又金蟬脫殼了。”李憲法對(duì)《瞭望東方周刊》表示。

李憲法認(rèn)為自己“所言有據(jù)”。2013年5月17日，廣東醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)公開(kāi)發(fā)布藥品交易新規(guī)的征求意見(jiàn)稿，其中已找不到“招標(biāo)”字樣，取而代之的是“交易”，同時(shí)負(fù)責(zé)解釋的機(jī)構(gòu)也指定為“廣東省藥品交易工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（籌）”。

新規(guī)征求意見(jiàn)稿發(fā)布后，被多家行業(yè)組織稱(chēng)為“唯低價(jià)是取”，要求作“根本性修改”。此外，一些醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的全國(guó)人大代表和全國(guó)政協(xié)委員集中討論后，也向廣東省提交了修改建議。

藥交所建設(shè)主體之一的南方產(chǎn)權(quán)公司黨委書(shū)記胡軍梅告訴《瞭望東方周刊》：“藥交所平臺(tái)系統(tǒng)已測(cè)試完畢，只等省里的交易規(guī)則定稿后試運(yùn)行。”

據(jù)悉，廣東省相關(guān)部門(mén)在6月初遞交了經(jīng)過(guò)微調(diào)的送審稿，但至今未知進(jìn)展。7月4日廣東省衛(wèi)生廳發(fā)布基藥增補(bǔ)目錄，超預(yù)期大幅擴(kuò)容基本藥物品種，使得行業(yè)分析人士一片驚嘆，推高了對(duì)廣東藥交所正式運(yùn)行的預(yù)期。

事實(shí)上，在年初召開(kāi)的廣東省衛(wèi)生工作會(huì)議上就傳出消息，廣東將改革藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，探索建立第三方醫(yī)藥全流程電子交易平臺(tái)。

當(dāng)時(shí)，廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)陳祝生對(duì)外界表示，該系統(tǒng)跟現(xiàn)行陽(yáng)光采購(gòu)最大區(qū)別是，政府以主導(dǎo)和監(jiān)管為主，不再參與醫(yī)藥采購(gòu)的具體事務(wù)。在政府給出的價(jià)格范圍內(nèi)，由藥品買(mǎi)賣(mài)雙方在第三方平臺(tái)上競(jìng)價(jià)交易。這個(gè)第三方交易平臺(tái)就是現(xiàn)在的廣東省藥交所。

廣東省自2006年開(kāi)始實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，多年來(lái)效果有限。分管衛(wèi)生的廣東省副省長(zhǎng)林少春曾在談及此事時(shí)說(shuō)：“醫(yī)生不滿(mǎn)意，藥商不滿(mǎn)意，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)也不滿(mǎn)意，吃力不討好。”

同時(shí)，檢察機(jī)關(guān)的數(shù)據(jù)顯示，由于政府行政參與太多，近兩年來(lái)廣東省藥品采購(gòu)過(guò)程中腐敗案件多發(fā)。2012年以來(lái)廣東醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)商業(yè)賄賂犯罪，無(wú)論是案件數(shù)量還是涉案數(shù)額都遠(yuǎn)超2011年同期。

相關(guān)決策層遂決心放棄藥品集中招標(biāo)采購(gòu)模式。

2013年1月初，時(shí)任廣東省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)的姚志彬向外界透露：“廣東省藥品采購(gòu)將不招標(biāo)，而是建立第三方醫(yī)藥電子交易平臺(tái)，讓大家在上面競(jìng)價(jià)?！?/p>

此舉被寄予遏制腐敗的期望。同時(shí)，藥交所也被期待能降低藥價(jià)。

“藥交所模式”最早于2010年在重慶出現(xiàn)。公開(kāi)信息顯示，重慶藥交所正式上線交易一年后，藥品采購(gòu)價(jià)格平均降幅達(dá)28. 07%，單品種最大降價(jià)幅度達(dá)81. 54%。直接降價(jià)累計(jì)近10億元。這個(gè)降價(jià)水平，對(duì)一些以“降藥價(jià)”為首要目的的地方政府而言，無(wú)疑具有巨大吸引力。

廣東省醫(yī)改辦和其他相關(guān)政府部門(mén)以及民間機(jī)構(gòu)，都曾到重慶藥交所實(shí)地調(diào)研，也有部門(mén)考察了國(guó)外做法。

于是，廣東決定探索建立這種“政府主導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作”模式的第三方醫(yī)藥電子交易平臺(tái)。政府負(fù)責(zé)建立平臺(tái)，并發(fā)揮產(chǎn)品入市價(jià)格制定和行業(yè)監(jiān)管的職能；醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)藥交所平臺(tái)直接與醫(yī)藥企業(yè)在線交易，也減少了一些中間環(huán)節(jié)。

廣東省藥交所為企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“在線交易、在線競(jìng)價(jià)、在線結(jié)算、在線融資、在線監(jiān)管”的“五個(gè)在線”服務(wù)，以及其他衍生金融、信息等服務(wù)。為此，據(jù)悉藥交所擁有各大銀行給予的藥品交易捆綁授信500億元。

逼出來(lái)的藥交所

2013年6月底，本刊記者在廣東調(diào)查期間，多位業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)藥交所規(guī)則的修改集中在衛(wèi)生廳進(jìn)行。衛(wèi)生廳內(nèi)部人士卻說(shuō)，衛(wèi)生部門(mén)并沒(méi)有最終決定權(quán)，只是擔(dān)當(dāng)組織者角色。

此前在廣東業(yè)內(nèi)有傳言稱(chēng)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)司處官員對(duì)廣東藥品招采新規(guī)持反對(duì)態(tài)度。而國(guó)務(wù)院醫(yī)改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)委員李憲法在接觸衛(wèi)計(jì)委官員之后說(shuō)：“他們沒(méi)有表達(dá)態(tài)度?！?/p>

正因如此，廣東省衛(wèi)生界有人士認(rèn)為，廣東藥交所受到了國(guó)家層面的鼓勵(lì)。

業(yè)界對(duì)藥交所模式褒貶不一，有專(zhuān)家認(rèn)為該模式正在為國(guó)家醫(yī)改積累經(jīng)驗(yàn)，提供重要參考。

也有人潑冷水。

2013年6月8日的行業(yè)座談會(huì)上，澳利達(dá)醫(yī)藥集團(tuán)董事長(zhǎng)周有財(cái)說(shuō)：“藥品是一種特殊商品，用股市這種電子交易平臺(tái)來(lái)操作是一個(gè)不嚴(yán)肅的行為。網(wǎng)上交易最終將導(dǎo)致企業(yè)惡性競(jìng)爭(zhēng)，把醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)推進(jìn)陷阱。”

梳理廣東藥品招標(biāo)采購(gòu)歷史，可以看出，藥交所實(shí)際上是被逼出來(lái)的。

2007年前后，藥品企業(yè)為抵制招標(biāo)采購(gòu)的專(zhuān)家評(píng)議環(huán)節(jié)對(duì)藥價(jià)壓價(jià)過(guò)低，七成品種采取亂報(bào)價(jià)、高報(bào)價(jià)的方式，讓各方左右為難。

此外，由于這些年藥品價(jià)格形成機(jī)制不完善，藥價(jià)虛高和藥價(jià)虛低同時(shí)存在，其根源均指向招標(biāo)環(huán)節(jié)。

2011年廣東省兩會(huì)上，致公黨廣東省委提交了一份名為《藥品招標(biāo)后實(shí)際價(jià)格變化趨勢(shì)調(diào)查及建議》的提案，用翔實(shí)的數(shù)據(jù)直指藥品“越招越貴”。

與此同時(shí)，醫(yī)藥采購(gòu)環(huán)節(jié)成為賄賂犯罪的重災(zāi)區(qū)，占查辦賄賂案的九成以上。檢察機(jī)關(guān)據(jù)此認(rèn)為，醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格虛高是一個(gè)重要原因。

曾經(jīng)被衛(wèi)生界高層高度評(píng)價(jià)的廣東高州醫(yī)院模式，后來(lái)因?yàn)椤盎乜坶T(mén)”被拉下神壇。

廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波在接受《瞭望東方周刊》采訪時(shí)也表示：“現(xiàn)行藥品招標(biāo)采購(gòu)政策被異化。廣東探索建立藥交所的一個(gè)原因，也是為了斬?cái)噌t(yī)藥灰色利益鏈?！?/p>

藥價(jià)虛低則可能導(dǎo)致藥害事件。2012年年初，“毒膠囊”事件震驚全國(guó)消費(fèi)者，被曝光的多個(gè)品種多個(gè)批次出現(xiàn)在廣東藥品采購(gòu)目錄中。有藥企說(shuō)，“毒膠囊”是被低價(jià)中標(biāo)“逼”出來(lái)的。

“現(xiàn)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中的很多措施，都是通過(guò)政府紅頭文件實(shí)施的?！崩顟椃▽?duì)本刊說(shuō)，“企業(yè)一般又不會(huì)告政府。誰(shuí)會(huì)去找死？”

不過(guò)，現(xiàn)實(shí)中真有較真的人。

2010年，因懷疑自己旗下三家公司受到藥品招標(biāo)不公對(duì)待，且投訴無(wú)果，重慶長(zhǎng)龍實(shí)業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)劉群將重慶市衛(wèi)生局告上法庭，劉群公司一審勝訴，重慶市衛(wèi)生局為此受到批評(píng)。

劉群曾直言不諱地稱(chēng)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)已異化成一項(xiàng)“腐敗工程”，形成了一個(gè)包括以衛(wèi)生部門(mén)為主導(dǎo)，各政府部門(mén)和企業(yè)、醫(yī)院共同參與的龐大利益鏈。

這樣的藥品交易環(huán)境，以及新醫(yī)改新政策的影響，一定程度上促使了藥交所模式的出現(xiàn)。

不能承受之重

廣東省對(duì)“藥交所”寄予厚望。在決定放棄集中招標(biāo)采購(gòu)之前，廣東省醫(yī)改辦等部門(mén)曾前往重慶考察藥交所等國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)實(shí)地調(diào)研。

無(wú)論是廣東還是重慶，政府的初衷都是希望通過(guò)嚴(yán)密、系統(tǒng)的制度設(shè)計(jì)，擠掉藥品流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)的“水分”，乃至逐步建立藥品價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制和合理的價(jià)格形成機(jī)制。

一些專(zhuān)家分析，當(dāng)前醫(yī)改局面復(fù)雜，突破口非常有限。一些地方政府希望通過(guò)深化醫(yī)藥物流體制改革闖出一條路，也就選擇了從解決老調(diào)常彈的“中間環(huán)節(jié)過(guò)多”問(wèn)題入手。

因此，藥交所不僅被當(dāng)做藥品的“交易平臺(tái)”，還往往被附加規(guī)范醫(yī)藥流通、降低藥價(jià)的功能，甚至嵌入監(jiān)管平臺(tái)的職能。

重慶藥交所就希望借助藥交所平臺(tái)搭建一張監(jiān)管網(wǎng)，食品藥品監(jiān)督部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)、物價(jià)制定部門(mén)、糾風(fēng)辦等都可以在這個(gè)平臺(tái)上進(jìn)行管控。甚至還有監(jiān)管部門(mén)希望通過(guò)藥品交易，促使行業(yè)提高集中度，改變小散亂的現(xiàn)狀。

但是，藥交所能否背負(fù)得起如此之多的期望？

顯然，一條完整的藥品流通供應(yīng)鏈，從企業(yè)生產(chǎn)到醫(yī)生處方，涉及環(huán)節(jié)眾多，需要各環(huán)節(jié)共同做到陽(yáng)光、合理。即便招標(biāo)采購(gòu)降低了藥價(jià)，也不意味著患者醫(yī)療費(fèi)用一定會(huì)降低。

2013年6月24日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部副主任邱峰對(duì)本刊記者表示：“藥交所的反腐效果還是很好的，也能夠降低藥價(jià)?！钡辉竿嘎蛾P(guān)于醫(yī)療費(fèi)用等信息，該院相關(guān)負(fù)責(zé)人也不愿意回答。

劉群則對(duì)本刊表示：“藥交所創(chuàng)新之處在于規(guī)避了以前藥品招標(biāo)的暗箱操作，打破了醫(yī)藥企業(yè)窩里斗。它的不足之處在于，仍然沒(méi)有跳出‘唯低價(jià)是取’的怪圈，仍可能成為醫(yī)療腐敗的保護(hù)傘，仍然會(huì)帶來(lái)大量的浪費(fèi)?！?/p>

李憲法肯定藥交所的方向，但也有所擔(dān)憂(yōu)。他認(rèn)為，十多年來(lái)藥品招標(biāo)采購(gòu)制度一步步被異化，將錯(cuò)就錯(cuò)走到現(xiàn)在，錢(qián)花了事沒(méi)辦好。藥交所如果做細(xì)做好，將是藥品招采最后的歸宿，也是最好的歸宿，但不能縱容各地自行其是，重復(fù)建設(shè)。

他向《瞭望東方周刊》解釋?zhuān)骸八幗凰墙M織化程度更高的藥品流通方式，專(zhuān)業(yè)性更強(qiáng)，要是路再?zèng)]找準(zhǔn)，又做不細(xì)，將面臨更大的失敗，造成更大的浪費(fèi)，甚至地方保護(hù)主義還會(huì)割裂全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)。”