摘要：目的：研究昆明地區(qū)2型糖尿病證型特征。方法：應(yīng)用流行病學(xué)調(diào)查方法，以問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行橫斷面調(diào)查。結(jié)果：昆明地區(qū)2型糖尿病主要為痰熱互結(jié)、痰濁阻遏、熱盛傷津、氣陰兩虛、肝腎陰虛及陰陽(yáng)兩虛證，有41%無(wú)證可辨；證型與年齡及病程相關(guān)；抽煙飲酒患者在痰熱互結(jié)證中的分布比例高于其他證型；血糖控制良好及一般患者在無(wú)證患者中的分布比例明顯高于控制差患者的比例；有兼證患者的年齡明顯大于無(wú)兼證患者的年齡，兼血瘀及兼痰濁血瘀患者的病程明顯長(zhǎng)于無(wú)兼證患者的病程。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病，證型，流行病學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：R5871文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）02-0026-02

為研究昆明地區(qū)2型糖尿病中醫(yī)證型特征，筆者應(yīng)用流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查方法，2009年9月～2012年8月對(duì)到本院就診的昆明地區(qū)2型糖尿病患者1492例進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1材料與方法

11研究對(duì)象1492例患者，住院998例，門(mén)診494例，男658例，女834例；年齡最小17歲，最大90歲，平均（6238±1146）歲。病程最短1月，最長(zhǎng)30 a，平均（727±635）a；漢族1417例，回族44例，其他31例；無(wú)糖尿病家族史899例，有家族史593例；初中以下文化程度743例，高中618例，大學(xué)及以上131例；生活條件一般545例，中等710例，較好237例；不抽煙者993例，抽煙者499例，其中男487例，女12例，已戒煙者212例；不飲酒者1054例，飲酒者438例，其中男423例，女15例，已戒酒者150例。體重指數(shù)最小1456kg/m2，最大368kg/m2，平均（2445±318）kg/m2。男性腰臀比最小073cm，最大12cm，平均（092±005）cm；女性腰臀比最小068cm，最大124cm，平均（09±006）cm。血糖控制良好203例，一般269例，較差1020例，有消渴“三多一少”癥狀者646例。

12方法

121診斷標(biāo)準(zhǔn)

121.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病。

1212中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2007年3月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》[1]制定的糖尿病DM期及并發(fā)癥期的辨證標(biāo)準(zhǔn)及1995年衛(wèi)生部制定《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]并結(jié)合本科臨床主要分為以下幾型：痰（濕）熱互結(jié)證、痰（濕）濁阻遏證、熱盛傷津證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、陰陽(yáng)兩虛證，瘀血往往夾雜于各種證型中。

122排除標(biāo)準(zhǔn)（1）1型糖尿病及其他類(lèi)型糖尿病。（2）有糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷等急性并發(fā)癥及嚴(yán)重感染者。（3）出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥，如急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重腎功能不全者。（4）合并有心、肝、腎及血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。（5）妊娠及哺乳期婦女。（6）昆明地區(qū)以外患者，精神病患者或其他原因不能配合完成調(diào)查者，資料不完整者。

123觀察方法以問(wèn)卷調(diào)查的形式調(diào)查患者的性別、年齡、民族、職業(yè)、家族史、病程、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、文化程度、飲食及煙酒嗜好、血糖監(jiān)測(cè)頻度。門(mén)診患者根據(jù)自我血糖監(jiān)測(cè)及門(mén)診檢查了解血糖控制水平，住院患者根據(jù)糖化血紅蛋白檢查、住院期間血糖監(jiān)測(cè)了解血糖控制水平，測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍，計(jì)算體重指數(shù)及腰臀比，經(jīng)四診合參進(jìn)行辨證分析確定中醫(yī)證型，并準(zhǔn)確記錄于調(diào)查問(wèn)卷表中。

124統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS190軟件統(tǒng)計(jì)。描述性統(tǒng)計(jì)分析，定性指標(biāo)以頻數(shù)表，百分率或構(gòu)成比描述；定量指標(biāo)以均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差，或中位數(shù)，百分位數(shù)（P25、P75），最小值，最大值描述。2組對(duì)比分析，定性資料采用卡方檢驗(yàn)，F(xiàn)isher精確概率法，Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，CMH χ2檢驗(yàn)。定量資料符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)（組間進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，以005作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，方差不齊時(shí)選用非參數(shù)檢驗(yàn)方法，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。其余假設(shè)檢驗(yàn)統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗(yàn)，給出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及其對(duì)應(yīng)的P值。以P≤005作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P≤001作為有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21年齡、病程、體重指數(shù)、腰臀比與證型分布情況證型與年齡及病程相關(guān)，與體重指數(shù)及腰臀比無(wú)關(guān)，表現(xiàn)為氣陰兩虛證在40歲以下患者的比例明顯高于40歲以上患者比例，肝腎陰虛證在55歲及以上患者的比例明顯高于54歲以下患者比例；隨病程增加痰熱互結(jié)證、熱盛傷津證及無(wú)證患者比例逐漸減少，肝腎陰虛證及陰陽(yáng)兩虛證比例逐漸增多，詳見(jiàn)表1。

22抽煙、飲酒及血糖控制與證型分布情況抽煙飲酒患者在痰熱互結(jié)證的分布比例分別為216%及178%，明顯高于不抽煙不飲酒患者比例（63%、66%）及戒煙酒患者比例（71%、127%），差異顯著（P<0001），而在其他證型中的分布比例無(wú)顯著差異；血糖控制良好及一般患者在無(wú)證患者中的分布比例分別為89%及74%，明顯高于控制差患者的比例（23%），差異顯著（P<0001），而在其他證型中的分布比例無(wú)顯著差異。

23兼證與年齡、病程情況有兼證患者的年齡明顯大于無(wú)兼證患者的年齡；兼血瘀及兼痰濁血瘀患者的病程明顯長(zhǎng)于無(wú)兼證患者的病程，詳見(jiàn)表2。

24血糖控制水平與血糖監(jiān)測(cè)頻度、文化程度情況患者血糖控制水平與血糖監(jiān)測(cè)頻度及文化程度相關(guān)，偶測(cè)血糖患者血糖控制差的比例為832%，明顯高于1周、半月及1月監(jiān)測(cè)1次血糖患者的比例（591%、655%及618%），初中及以下學(xué)歷患者血糖控制差的比例為720%，明顯高于中學(xué)、大學(xué)及以上學(xué)歷患者的比例（657%及603%），差異顯著（P<0001），說(shuō)明血糖監(jiān)測(cè)少、文化程度低的患者血糖控制水平相對(duì)較差。

3 討論

31流行病學(xué)情況調(diào)查顯示：工人（485%）比例超過(guò)干部（279%），中學(xué)以下文化程度占絕大多數(shù)（912%），生活條件一般及中等較多（841%）。隨著我國(guó)人民生活水平明顯提高，但文化程度低患者自我保健意識(shí)相對(duì)較差，糖尿病防治知識(shí)不足，生活方式不健康，導(dǎo)致糖尿病在此類(lèi)人群中的患病率增加。

調(diào)查顯示：患者的平均體重指數(shù)2445kg/m2，為輕度超重，較全國(guó)平均水平25kg/m2稍低，男性平均腰臀比092cm，女性090cm，均為中心性肥胖。此外，血糖控制良好者136%，一般者180%，絕大多數(shù)患者血糖控制不佳，血糖控制水平與血糖監(jiān)測(cè)頻度及文化程度相關(guān)，表現(xiàn)為血糖監(jiān)測(cè)少、文化程度低患者的血糖控制水平相對(duì)較差。

32中醫(yī)證型及兼證情況調(diào)查顯示：昆明地區(qū)2型糖尿病中醫(yī)證型主要為痰熱互結(jié)、痰濁阻遏、熱盛傷津、氣陰兩虛、肝腎陰虛及陰陽(yáng)兩虛證，其中氣陰兩虛證占425%，肝腎陰虛證占358%，熱盛傷津證及陰陽(yáng)兩虛證較少，分別占34%及11%，按發(fā)生比例高低依次為：氣陰兩虛>肝腎陰虛>痰（濕）熱互結(jié)>痰濁阻遏>熱盛傷津>陰陽(yáng)兩虛。

傳統(tǒng)消渴證中沒(méi)有的痰熱互結(jié)證及痰濕阻遏證所占比例分別為94%及37%，加上兼證中兼痰濁及痰濁血瘀的例數(shù)，痰（濕）濁證比例達(dá)361%，說(shuō)明痰（濕）濁證也是2型糖尿病的主要證型，臨床不容忽視。有消渴“三多一少”癥狀患者僅有646例（433%），有61例患者（包括初診患者9例）（41%）無(wú)任何癥狀，舌脈象正常而無(wú)證可辨，提示中醫(yī)“消渴”不能完全涵蓋2型糖尿病，要注意對(duì)40歲以上、肥胖者，尤其有糖尿病家族史的健康人定期體檢，以免延誤診治時(shí)機(jī)。

調(diào)查顯示：中醫(yī)證型與年齡及病程相關(guān)，表現(xiàn)為氣陰兩虛證在40歲以下患者的比例明顯高于40歲以上患者比例，肝腎陰虛證在55歲及以上患者的比例明顯高于54歲以下患者比例，隨病程增加痰熱互結(jié)證、熱盛傷津證及無(wú)證患者比例逐漸減少，肝腎陰虛證及陰陽(yáng)兩虛證比例逐漸增多。

抽煙及飲酒可影響中醫(yī)證型，表現(xiàn)為抽煙飲酒患者在痰熱互結(jié)證中的分布比例高于其他證型。血糖控制良好及一般患者在無(wú)證患者中的分布比例明顯高于控制差患者的比例。有兼證患者的年齡明顯大于無(wú)兼證患者的年齡，兼血瘀及兼痰濁血瘀患者的病程明顯長(zhǎng)于無(wú)兼證患者的病程。

以上結(jié)果僅是對(duì)本院2型糖尿病患者中醫(yī)證型及流行病學(xué)的初步調(diào)查結(jié)果，有待今后多家醫(yī)院合作，開(kāi)展多中心、多層次、大規(guī)模的調(diào)查研究。

參考文獻(xiàn)：

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[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（第二輯）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：171