關(guān)鍵詞：針灸治療；抑郁癥；理論基礎(chǔ)；優(yōu)勢

中圖分類號：R7494文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）02-0083-03

抑郁癥是一種發(fā)病率高，癥狀復(fù)雜多樣的常見情感性精神障礙，以持續(xù)的心境低落、快感缺乏為特征，常伴有睡眠異常、食欲及性欲減退等軀體癥狀。隨著社會飛速的發(fā)展，來自各方的因素和壓力使得現(xiàn)代社會抑郁癥的患病率正逐年升高，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道，抑郁癥在全世界的患病率為11‰，全世界約有15億抑郁障礙患者，21世紀抑郁癥將成為居世界第一位的精神心理疾患[1]。抑郁癥可顯著影響個體的心身健康、社會交往、職業(yè)能力及軀體活動，因抑郁癥而造成的經(jīng)濟損失相當(dāng)巨大。由于傳統(tǒng)及新型抗抑郁藥物均有不同程度的毒副反應(yīng)、成癮性及禁忌證等缺陷，嚴重影響了臨床的治療和依從性，因而發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，積極探索中醫(yī)治療新方法已成為治療抑郁癥的一種趨勢[2]，筆者就針灸治療抑郁癥的中醫(yī)理論基礎(chǔ)及治療方法作一探討。

1抑郁癥的中醫(yī)病因病機

祖國醫(yī)學(xué)中并無抑郁這一病名，根據(jù)抑郁癥的臨床癥狀表現(xiàn)，結(jié)合古代文獻，抑郁癥類似于中醫(yī)學(xué)里的郁證、癲病等病癥。

11郁證中醫(yī)郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所引起的一類病證，主要表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗阻，失眠等各種復(fù)雜癥狀?！鹅`樞·本神》說：“愁郁者，氣閉塞而不行”?！兜は姆āち簟氛f：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。”《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！庇纱丝梢娪糇C的成因主要為七情所傷，情志不遂，或郁怒傷肝，導(dǎo)致肝失條達，疏泄失常，以致肝氣郁結(jié)而為病，病位主要在肝，可涉及心、脾、腎。

12癲證中醫(yī)癲病以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征。《靈樞·癲狂》 說：“癲疾始發(fā)，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心”?！毒霸廊珪氛f：“癲病多由痰氣，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經(jīng)絡(luò)，格塞心竅。”《醫(yī)學(xué)入門·癲屬喜怒無?！氛f：“平日能言，癲則沉默；平日不言，癲則呻吟，甚則僵仆直視，心常不樂……?！薄夺t(yī)家四要·病機約論》 云：“癲疾始發(fā)，志意不樂，甚則精神癡呆，言語無倫，而睡于平時，乃邪并于陰也?！惫拾d病的發(fā)生多由思慮太過，所愿不遂，以致肝失調(diào)達，脾失健運，痰涎內(nèi)生，日久則氣滯痰結(jié)，蒙蔽心竅，發(fā)為本證。

根據(jù)以上敘述，抑郁癥的病因病機當(dāng)為肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)及臟腑陰陽氣血失調(diào)，病位主要在肝，還涉及心、脾、腎諸臟，表現(xiàn)為精神活動異常，精神抑郁，驚恐不安，記憶力減退。又因氣為血之帥，氣行則血行，氣機失調(diào)，氣血運行受阻，氣滯血瘀，瘀血內(nèi)阻，神明不能內(nèi)守，則出現(xiàn)精神抑郁，性情急躁，胸脅憋悶脹痛等癥狀。

2抑郁癥的理論基礎(chǔ)

21中醫(yī)肝臟的生理病理特點與抑郁癥的關(guān)系肝在五行中屬木，木性條達，故肝的功能正常時像春天樹木那樣條達舒暢，充滿生機。肝的主要生理功能之一是主疏泄，肝的疏泄功能是調(diào)暢全身氣機，推動血和津液運行的一個重要環(huán)節(jié)，肝的疏泄功能正常，則氣機調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑器官活動正常和調(diào)。由此可見，抑郁癥患者常見的心情抑郁，情緒不寧，胸悶不舒等癥，與肝的疏泄功能失調(diào)密切相關(guān)。此外需要重視的是肝的疏泄功能在調(diào)節(jié)情志上的作用。總之七情之病多責(zé)之于肝，所以治療抑郁癥的關(guān)鍵還在于調(diào)理肝臟，使其疏泄功能恢復(fù)正常。

22腦為元神之府與抑郁癥的關(guān)系元神專指腦藏之神，此神與生俱來，為諸神之源，主宰著生命。腦是主宰運用神的器官，人體的一切生命活動、思維、意識、智慧皆出于腦，腦具有主精神思維、感覺、運動、記憶和情志的功能。五臟各有所藏之神，而魂魄意志等不過是腦神在各臟腑的具體表現(xiàn)，諸神又必須總統(tǒng)于腦，因而精神活動有賴于大腦與臟腑、軀體配合共同完成，抑郁證就是在精神異常的同時伴有心、肝、脾、腎等臟腑異常，隨后產(chǎn)生相應(yīng)的軀體癥狀。所以精神刺激，可引起腦腑氣機失調(diào)，功能活動受損，輕則失眠健忘、頭暈、思維能力減退，重則變得癡呆、愚笨。

23經(jīng)絡(luò)學(xué)說與抑郁癥的關(guān)系

231肝經(jīng)的循行與抑郁癥的關(guān)系《靈樞·經(jīng)脈》 曰：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝1寸，上踝8寸，交出太陰之后，上內(nèi)廉，循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔。其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)；其支者，復(fù)從肝別，貫膈，上注肺?！笔肿闳幗?jīng)中獨有足厥陰肝上達頭面，至巔頂，并且與脾經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)關(guān)系密切，針刺肝經(jīng)腧穴，可以疏肝解郁，健脾和胃，從而治療氣郁、[HJ]血郁、痰郁、食郁和濕郁；又因肝經(jīng)與督脈會于巔頂，督脈入絡(luò)于腦，腦為元神之府，至為清靜，頭為諸陽之會，陽盛則熱，易擾腦府，足厥陰肝脈上頭面至巔頂含有以陰制陽之意，以保持元神之府的清靜無擾，所以針刺肝經(jīng)腧穴，也有醒腦調(diào)神，安神定志的作用；并且肝經(jīng)因交會穴通于任脈，任脈為陰脈之海，又肝經(jīng)會于督脈，督脈為陽脈之海，針刺肝經(jīng)腧穴，可以達到“陰平陽秘，精神乃治”的作用。

232督脈與抑郁癥的關(guān)系《難經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！惫时局敖?jīng)脈所過，主治所及”，督脈對于與腦有關(guān)的神志病有著肯定的治療作用?！夺樉拇蟪伞分姓劦剑骸耙匀酥}絡(luò)，周流于諸陽之分，譬猶水也，而督脈為之督綱，故名曰海焉?！泵鞔_指出督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣，統(tǒng)領(lǐng)諸經(jīng)，對各經(jīng)病變均有調(diào)整作用，能夠調(diào)節(jié)整體生理病理狀態(tài)，使得“陰平陽秘，精神乃治”。抑郁癥主要累及腦、肝、心、脾、腎等臟器，可通過督脈的全身性調(diào)節(jié)作用，使得各臟器恢復(fù)正常生理功能，則腦自寧，神自安。此外，督脈聯(lián)絡(luò)諸多臟腑，腦主神明的功能是與五臟六腑分不開的。因此，腦在形神兩方面都與五臟六腑特別與心腎有密切聯(lián)系，而督脈則是完成這種聯(lián)系的最重要途徑，這是因為督脈兩絡(luò)于腎，“貫心入喉”，上通于腦，故可將腎之精、心之神以及其他臟腑之精微上輸于腦，養(yǎng)腦益髓，以奉元神。因而，督脈經(jīng)穴可用于治療腦部疾患，具有補益腦髓、醒腦開竅、安神定志的作用。

3針灸治療抑郁癥的優(yōu)勢

31抑郁癥的西醫(yī)治療根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，目前的抗抑郁藥物大致分為3類：單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑及雜環(huán)類抗抑郁劑。臨床實踐表明目前的抗抑郁劑存在許多問題，如出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、口干、便秘、易激動、運動性焦慮、精神緊張、震顫等消化、中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)副作用，且長時間服用會導(dǎo)致機體對抗抑郁劑的耐受性，減弱療效。以當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的抗抑郁的首選藥三環(huán)類抗抑郁劑為例，常見有丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等，此類藥物可以使心情振奮，并有鎮(zhèn)靜作用，然而其對于植物神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的不良影響也不可忽視。在植物神經(jīng)系統(tǒng)的副作用常見口干、視物模糊、瞳孔擴大、便秘、排尿困難、體位性低血壓等，心血管方面的副作用常見心動過速，心電圖ST-T段的非特異性改變，嚴重者可發(fā)生傳導(dǎo)阻滯或心律紊亂。過量服用可導(dǎo)致急性中毒，表現(xiàn)為譫妄、昏睡或昏迷，可能伴有嚴重的心臟并發(fā)癥。另外，三環(huán)類抗抑郁藥可以引起肝功能異常，所以對于嚴重肝腎功能不足者使用藥物治療也有很大的局限性[3]。

32抑郁癥的針灸治療針灸用于治療精神科疾病已有數(shù)千年的歷史，以針灸疏肝理氣、調(diào)神寧心為主的治療方法，對抑郁性神經(jīng)癥大多取得了良好的治療效果。針灸治療本病的優(yōu)勢在于多靶點、整體調(diào)整，且無毒副作用及成癮性等方面。針灸不僅可以迅速緩解情緒低落的主癥，還可以通過整體調(diào)節(jié)作用改善運動、消化、飲食、睡眠等多系統(tǒng)癥狀，因此可以將其作為一種較好的長期治療方法。

321單純針刺高軍[4]等以單式手法毫針治療，選取百會及雙側(cè)的神門、太沖、合谷為主穴，然后辨證施治，肝郁氣滯加期門、陽陵泉、支溝、內(nèi)關(guān)穴；肝郁化火加膻中、內(nèi)關(guān)、行間、中脘穴；痰濕阻滯加豐隆、足三里、中脘、脾俞穴；肝腎不足加太溪、三陰交、肝俞、腎俞穴。結(jié)果臨床治愈14 例，顯效9 例，有效8 例，無效3例，總有效率為9118%。表明針刺對抑郁癥患者有治療作用。裴音[5]等采用針刺五臟俞穴（肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞）+ 膈俞治療抑郁癥，結(jié)果表明，針刺五臟俞穴能有效地緩解抑郁臨床癥狀，漢密爾頓抑郁量表（HMAD）總分明顯下降，總有效率及愈顯率與服用百憂解相當(dāng)，說明針刺五臟俞有良好的抗抑郁作用。

322電針療法陳慶[6]等觀察針刺百會、神庭、神門為主治療抑郁癥的臨床療效。治療組取穴百會、神庭、神門、公孫、太白、太沖，百會、神庭沿頭皮成15° ～ 30°進針05～ 08寸，快速捻轉(zhuǎn)1 min，神門直刺約05寸，公孫向太白透刺，太沖直刺約1寸，得氣后行導(dǎo)氣法1 min，然后接G6805 電針機加電30 min，百會、神庭，神門、公孫、太沖均雙加電，采用抗抑郁波型，強度2 ～ 3 V，持續(xù)45 min；對照組晨服百憂解，結(jié)果治療組總有效率為900%，對照組為767%，表明該種方法治療抑郁癥療效顯著。王遠征等[7]將60 例抑郁癥患者隨機分為電針組和對照組，電針組主穴取百會、印堂，平刺，得氣后應(yīng)用電針，強度以患者耐受為度；對照組服用氟西汀。在治療前和治療后2 周、4 周、6 周時用HAMD 評分對2 組患者進行評定，結(jié)果顯示電針組在治療2 周、4 周后對焦慮/軀體化、睡眠障礙因子的改善程度與對照組相比有顯著性差異（P<005），6 周后顯示電針和氟西汀藥物治療抑郁癥療效相當(dāng)，但2者療效作用特點不同。

323艾灸對于虛寒證的病人，在普通針刺的基礎(chǔ)上，用艾炷或艾條在某些穴位上如關(guān)元、足三里等進行溫灸，以達到固本扶正、溫經(jīng)散寒的作用。劉運珠[8]等用溫針灸夾脊穴治療抑郁癥患者30 例，治療組30例中痊愈13 例，占4333%，顯效13例，占4333%，有效4例，占1333%，總有效率為100%；對照組30例中痊愈8例，占2667%，顯效10例，占3333%，有效6例，占20%，無效6例，占20%，總有效率為80%。

324耳穴按壓劉延明等[9]將128 例抑郁癥病例隨機分成3 組，分別采用耳穴按壓、針刺和針刺配合耳穴按壓治療。耳穴選取心、肝、膽、腎、神門。隨癥加胃、脾、三焦等穴，在心、肝、膽、腎、神門等穴區(qū)敏感點，采用王不留行貼敷并按壓針刺主穴選百會、膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖。失眠加安眠和神門，心悸或汗多加心俞或厥陰俞，痰熱內(nèi)擾加豐隆或內(nèi)庭。針刺穴位常規(guī)消毒后，先針太沖穴，后針百會、三陰交、膻中、內(nèi)關(guān)等穴。結(jié)果耳穴按壓組總有效率為814%，針刺組總有效率

[FL）][HJ][SD1，1][FQ（25*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]為905%，針刺配合耳穴按壓組總有效率為977%。表明針刺配合耳穴按壓治療抑郁癥有較好的臨床療效。

325拔罐張慧[10]等應(yīng)用針刺拔罐發(fā)泡療法治療34例抑郁癥患者。以百會、印堂、合谷、內(nèi)關(guān)、心俞、肝俞、三陰交、足三里、期門、氣海、血海、中脘為主穴。臟躁加勞宮、神門、曲池，氣郁噫氣加太沖，奔豚氣加膻中，咽喉異物感加天突、膻中、照海，腸鳴腹脹加天樞。肝氣郁結(jié)加太沖、風(fēng)池，心脾兩虛加脾俞、間使、太陽。采用相應(yīng)手法調(diào)針后，選擇心俞、肝俞、足三里、中脘、期門、氣海、血海穴位上的針拔入罐內(nèi)，若病程時間長，留針留罐15 h，若病程時間短，留針留罐1 h，直到出水泡為止。結(jié)果34 例患者痊愈19 例，有效15 例，總有效率為100%。表明針刺拔罐發(fā)泡療法治療抑郁癥是一種有效的治療方法。

4小結(jié)

綜上所述，以上幾種治療方案在臨床上均有不錯的療效，由此可以看出，針灸治療抑郁癥具備不良反應(yīng)少、患者耐受性強、對抑郁癥的兼癥改善作用比藥物可靠、且患者依從性好等優(yōu)點，尤其對因故不能服藥或不能耐受口服藥物副作用的抑郁癥患者更適宜。針灸治療的同時應(yīng)該有意識地配合心理暗示，根據(jù)患者心理、社會因素對病情的影響，給予精神上安慰?！鹅`樞·師傅第二十九》就有“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”的記載。要啟發(fā)患者盡量做到自克、自悟、自解，緩解思想壓力，增強其自信心，這樣才能更好地提高療效。針灸治療抑郁癥臨床操作便捷，適用人群廣，療效明確，并能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全且經(jīng)濟。值得臨床參考推廣，筆者認為針灸是一種很有潛力的治療抑郁癥的手段。[KH*1D]

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