關鍵詞：腸癌術后吻合口炎；中藥高位結腸滴注；患者依從性探討

中圖分類號：R7353文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）02-0069-02

目前結直腸癌發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢[1]，手術切除癌腫為主要治療方法，術后1月～1年半內(nèi)多并發(fā)吻合口炎，臨床常見癥狀以癌性便血、腹瀉與便秘、腹脹、疼痛、肛門墜脹等為主[1]，導致患者經(jīng)受痛苦折磨，影響患者生存質(zhì)量。中藥濃煎劑高位結腸滴注治療是著名中醫(yī)李斯文的驗方，其用于吻合口炎治療是一大創(chuàng)新。但患者是否堅持療程、藥液腸內(nèi)保留時間、護士操作技術與健康教育指導等直接影響治療效果?，F(xiàn)就患者對中藥結腸高位滴注治療依從性及影響因素探討如下。

1對象和方法

11對象病例資料來源于云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科2005年1月～2012年6月明確診斷為結直腸癌77例。其中結腸癌39例，直腸癌38例；男46例，女31例；年齡48～72歲，平均632歲；術后1月～1年半并發(fā)吻合口炎。對照組 72例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P>005），具可比性。

患者滿足以下條件：接受中藥高位結腸滴注式保留灌腸，同意接受跟蹤隨訪。除了患結直腸癌以外沒有其他器官轉移癌，沒有嚴重的全身性疾??；精神無異常均能用語言表達自述身體感受。在灌腸操作前護士進行過健康教育：即介紹此項中藥結腸高位滴注保留灌腸的目的、操作方法及步驟、注意事項；講解結腸高位滴注治療術后吻合口炎的優(yōu)點，展示改良肛管及用物。

隨訪采集時間：首次結腸滴注治療前，治療后第1天、第2天、第3天、1周后、2周后。

12方法

121現(xiàn)象學方法采取單獨交談或出院后電話隨訪。深度訪談提出半結構式問題使患者表達治療后體驗和感受；訪談前要詳細說明目的、方法及筆錄，告知不記實名等個人真實信息，消除被訪問者心理上擔憂，使訪問記錄順利進行；每次談話約10～15min，提出一些開放式問題：知道高位結腸滴注治療嗎？愿意接受嗎？此次治療后有何不一樣身體變化？是什么原因不能堅持做完治療？

122資料分析法盡力詳細記錄下被訪者的個人感受；分析每次訪談記錄并從中提取有意義的片段；對出現(xiàn)多次的描述處進行提取、排序，得出具有主題性觀點；羅列結腸滴注后吻合口炎癥狀變化。

2結果

21初次灌腸患者感覺不適患者首次做灌腸治療時多因精神壓力大，焦慮不安，擔心插入肛管損傷腸黏膜或吻合口，緊張心理造成肛門括約肌收縮，導致滴注不順利或不舒適。

22多次操作后感受較好、耐受中藥滴注液是根據(jù)患者病、癥，辨證施治，配藥及調(diào)整藥量，改良細肛管較老式肛管細、軟；藥液量少為100 mL～150 mL；藥物液面距肛門高度25～30 cm，壓力低；滴入速度較慢為40滴/min；滴注完成后患者體位依次變換，根據(jù)腸道走向取左側臥位、抬高臀部10 cm、仰臥位、右側臥位、膝胸臥位，各體位靜臥保持15 min，使藥液流人結腸深部，消除對肛門口刺激，延長藥液腸內(nèi)停留時間。腸黏膜血管豐富利于藥物吸收；中藥濃煎劑經(jīng)結腸給藥避免對胃腸道刺激，增加藥物生物有效利用率，臨床療效顯著；患者經(jīng)過高位結腸滴注后吻合口炎癥狀減輕；避免口服中藥患者存在癥狀反復、致胃納差等。

23帶藥家庭治療藥液保留時間難達要求高位結腸滴注技術注意要點多，操作步驟較繁；患者及家屬沒完全掌握，操作中存在不當之處，如動作不夠輕柔，藥液平面高壓力大及滴速過快，導致藥液快速灌入腸內(nèi)，刺激腸壁使蠕動增加，肛門括約肌緊張性收縮產(chǎn)生便意致灌腸液很快排出，未達到有效保留時間（>1 h）；家中條件有限和不夠方便。

24不能堅持全療程或間斷治療結直腸癌患者多數(shù)發(fā)病年齡高，癌腫消耗體質(zhì)較虛弱，記憶力減退；出院后忘記每天做中藥高位結腸滴注治療或因體力不支，無法堅持完成全療程。

3措施

31針對首次高位結腸滴注不適的健康教育。護士操作前應做好心理護理，關心、體貼、安慰患者，態(tài)度和藹，取得患者信任，緩解心理壓力；耐心介紹疾病的相關知識，詳細說明治療方案、目的和作用，操作方法和注意事項，講解中藥高位結腸滴注原理，改良細肛管優(yōu)點；請幾位治療效果好的患者現(xiàn)身說法，使患者放心、輕松地進行治療。操作中動作輕柔，密切觀察患者面色，詢問感受，分散注意力；出現(xiàn)心慌，氣急、腹脹、腹痛時，囑患者張口深呼吸，若上述癥狀不緩解，立即停止操作，及時告知醫(yī)生。

32順應患者對治療感受舒適和對改善癥狀滿意。護士多鼓勵，就勢教會患者自己和家屬高位結腸滴注操作技術。因患者住院治療時間有限，提高生活質(zhì)量，延長生存期更多的是居家護理治療和康復訓練。護士健康教育和出院指導非常關鍵，要定期隨訪，時間由密到疏，及時給予多方面的幫助。

33針對帶藥家庭操作藥液結腸內(nèi)保留時間不長。中藥高位結腸滴注治療術后吻合口炎療效與藥液停留時間長短、有效吸收率相關。藥物劑量、液壓、液溫、滴速、操作動作均可影響保留時間。護士與其分析原因找出問題的關鍵，強化訓練逐一糾正。將高位結腸滴注操作流程、注意事項及各個要求數(shù)值制作成提示卡片作為出院指導送給患者。家中懸掛桿注明高度。

34針對體弱年高記憶力減退的特點，制作家庭日記卡，操作之后劃勾或貼星標記，這種直觀卡片，可提高患者興趣，防止遺忘，確保執(zhí)行。家屬親朋多關心幫助患者按醫(yī)囑繼續(xù)院外治療，護士定期隨訪提醒。

4結語

中藥高位結腸滴注能針對性改善結直腸癌術后吻合口炎癥狀，促進術后吻合口炎愈合，改善患者生存質(zhì)量[3]，是有效的中藥綜合治療方法。對患者進行相關知識學習和操作培訓，仍出現(xiàn)正確率差；治療連續(xù)性差等問題，說明健康教育存在不足，應制定個體化的教育策略，具體情況具體方式；加強對出院患者的隨訪。

參考文獻：

[1]萬德森，陳功結直腸癌的流行病學及其危險因素研究近況[J].實用癌癥雜志，2000，15（2）：220

[2]李斯文，張亮結直腸癌術后吻合口炎中醫(yī)藥治療思路[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（11）：97

[3]李藝，李俊，高秉承，等自擬清腸湯結直腸滴注治療結直腸癌術后吻合口炎[C].結直腸癌中醫(yī)特色治療培訓班論文集，2012