關(guān)鍵詞：六味地黃湯；加減；強直性脊柱炎

中圖分類號：R59323文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）02-0079-02

強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis AS）又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，是一種主要侵犯脊柱中軸骨骼及四肢大關(guān)節(jié)的慢性進行性疾病，病變特點是椎間盤纖維及其附近結(jié)締組織的纖維化和骨化，以及受累關(guān)節(jié)的強直。患者早期多有腰骶部酸痛、僵硬；晚期引起脊柱強直、畸形、X線檢查呈“竹節(jié)樣變”，髖關(guān)節(jié)破壞、強直。該病嚴重影響患者身心健康、活動能力和生存質(zhì)量。中醫(yī)學多稱為“腰痹”、“竹節(jié)風”、“骨痹”、“龜背風”、“腎痹”等。傳統(tǒng)認為男性發(fā)病率高于女性，但近年隨著對本病認識的深入，女性的發(fā)病率日趨增加?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病病因未明，主要與遺傳、感染、免疫紊亂及神經(jīng)病變有關(guān)。尤其發(fā)現(xiàn)與HLA-B27基因位點關(guān)系異常密切，近年也有學者發(fā)現(xiàn)腫瘤壞死因子（TNF）基因啟動的多態(tài)性與AS具有密切相關(guān)性。中醫(yī)則把AS歸于“痹證”的范疇。內(nèi)經(jīng)就有：骨痹不已，復干于邪，內(nèi)舍于腎，腎痹者，尻以代踵，脊以代頭。歷代醫(yī)家認為本病多以素體陽氣虛、腎督陰精不足為內(nèi)因，復感風寒濕熱外邪為外因。腎督不足，邪戀經(jīng)脈，痰瘀形成；經(jīng)脈閉阻，氣血不行，督脈虛弱，而致脊柱骨變松、變形、不能直立、彎腰、垂項、突背、身體羸瘦，而形成脊柱強直畸形的狀態(tài)。筆者自2004年以來，應(yīng)用中西藥物結(jié)合治療強直性脊柱炎40例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

11一般資料80例均來自2004年本科門診及住院的強直性脊柱炎患者。隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男30例，女10例；其中關(guān)節(jié)功能障礙Ⅰ～Ⅱ級30例，Ⅲ～Ⅳ級10例；年齡最小15歲，最大55歲，平均40歲；病程5個月～15a，平均5a。對照組40例，男25例，女15例，其中關(guān)節(jié)功能障礙Ⅰ～Ⅱ級25例，Ⅲ～Ⅳ級15例；年齡最小13歲，最大60歲，平均49歲；病程7個月～13a，平均4a。2組在年齡性別方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P>005）具有可比性。

12診斷標準所有病例均符合1997年美國風濕病協(xié)會制定的《強直性脊柱炎》制定的診斷標準[1]。

13程度分級美國風濕病協(xié)會將強直性脊柱炎影響生活的程度分為4級。①Ⅰ級：能照常進行日常生活和各項工作。②Ⅱ級：可進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但對參與其它項目活動受限。③Ⅲ級：可進行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其它項目活動受限。④Ⅳ級：日常生活的自理和參與工作的能力均受限。

2治療方法

21對照組共40例，口服醋氯芬酸抗炎止痛，配合柳氮磺吡啶、沙利度胺，若不能口服者給予腫瘤壞死因子益賽普皮下注射每周1～2次。

22治療組共40例，口服六味地黃湯為基礎(chǔ)方隨癥加減治療，并口服抗炎鎮(zhèn)痛藥，配合以柳氮磺吡啶、沙利度胺口服。根據(jù)患者癥狀、舌象、脈象辨證分為四型治療，①虛寒型，法以溫補腎陽，佐以活血祛風止痛，六味地黃湯合桂枝湯加減，藥用：桂枝15 g，白芍20 g，秦艽15 g，獨活15 g，熟地黃20 g，口芪20 g，細辛6 g，海風藤15 g，透骨草15 g，防己10 g，山茱萸10 g，甘草6 g。②陰虛型，法以滋補腎陰，佐以活血涼血，祛風止痛，六味地黃湯合芍藥甘草湯加減，藥用：棗皮10 g，生地黃20 g，熟地黃20 g，白芍20 g，山藥20 g，茯苓15 g，丹皮15 g，澤瀉15 g，雞血藤膏20 g，地龍20 g，石楠藤15 g，木瓜15 g。③血瘀型，法以活血祛瘀，佐以溫通祛風止痛，六味地黃湯合活絡(luò)效靈丹加減，藥用：桂枝15 g，白芍20 g，赤芍15 g，當歸15 g，血竭20 g，熟地黃20 g，棗皮10 g，乳香10 g，海風藤15 g，透骨草15 g，川芎15 g，甘草6 g。④濕熱型，法以健脾利濕清熱，佐以祛風活絡(luò)止痛，六味地黃湯合四妙丸加減，藥用：蒼術(shù)15 g，炒黃柏10 g，砂仁15 g，木瓜20 g，生地黃20 g，熟地黃20 g，忍冬藤15 g，絡(luò)石藤20 g，豨薟草15 g，澤瀉15 g，威靈仙15 g，青風藤20 g，丹皮10 g，茯苓15 g。治療時間最短為2 a，最長為8 a。

3療效評定標準及治療結(jié)果[2]

31療效標準參照《現(xiàn)代風濕病診療手冊》[2]，臨床緩解：關(guān)節(jié)腫脹消退，腰背部疼痛基本消失，功能改善在一級以上，血沉下降至正常范圍；顯效：關(guān)節(jié)腫脹基本消退，腰背部疼痛明顯減輕，功能改善，血沉下降在50%以上或降至正常；有效：關(guān)節(jié)腫脹、腰背部疼痛及關(guān)節(jié)功能均有一定進步；無效：關(guān)節(jié)腫脹、腰背部疼痛癥狀無好轉(zhuǎn)，化驗指標無進步。

32治療結(jié)果見表1。[FL）][HJ][SD1，1][FQ（13。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]

4體會

AS的病理過程，早期以成纖維細胞分泌骨基質(zhì)導致韌帶骨化，晚期骨松質(zhì)、韌帶肌腱或關(guān)節(jié)囊均受累而出現(xiàn)脊柱強直。祖國醫(yī)學認為AS是以腎虛督空為本，瘀血為標，因此強調(diào)強腎壯督，輔以活血化瘀。筆者根據(jù)患者癥狀、舌象、脈象辨證分型以六味地黃湯為主加減治療。現(xiàn)代藥理研究表明上述諸藥能夠調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制炎癥發(fā)展，減輕炎癥發(fā)生，消除水腫，改善微循環(huán)和恢復肢體關(guān)節(jié)功能；諸藥配伍，使關(guān)節(jié)腫痛消退，腰背部疼痛減輕，四肢活動靈活而獲得滿意效果[3]。

參考文獻：

[1]葉任高內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，904～910

[2]孫瑛，王啟民現(xiàn)代風濕病診療手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，2002：128～136

[3]張榮川，王大觀中藥學[M].貴州：貴州人民出版社2002：111～148