摘 要：財(cái)務(wù)信息管理，作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，是醫(yī)院發(fā)展各項(xiàng)事業(yè)的重要保證。文章從醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)入手，分析了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的現(xiàn)狀，針對(duì)存在的問(wèn)題提出了一系列加強(qiáng)和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)的措施，以使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息管理在以后的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中有條不紊地進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng) 財(cái)務(wù)體系 全面預(yù)算管理 財(cái)務(wù)電算化系統(tǒng)

中圖分類號(hào)：F234

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2013）04-171-02

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)的定義

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)一般由財(cái)務(wù)預(yù)算管理系統(tǒng)、藥庫(kù)管理系統(tǒng)，住院管理系統(tǒng)、門診管理系統(tǒng)、病歷與統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)和市醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)組成。系統(tǒng)內(nèi)各小系統(tǒng)獨(dú)立完成各自的工作，同時(shí)又相互監(jiān)督，構(gòu)成醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的現(xiàn)狀和存在的主要弊端

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理是醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)工作的核心，其作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要組成部分，是醫(yī)院生存和發(fā)展的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。它通過(guò)財(cái)務(wù)信息的收集、匯總、分析，一方面滿足醫(yī)院內(nèi)部管理者及時(shí)掌握醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況，并借此考核評(píng)價(jià)各科室的績(jī)效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并制定改善措施，提高管理效益；另一方面也為醫(yī)院外部相關(guān)信息使用者提供完整、準(zhǔn)確的信息資料，以便于各方更好地指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)院工作，促使醫(yī)院的業(yè)務(wù)順利進(jìn)行。但是，由于種種原因，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理模式面臨著重大挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)如下：

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算方面

作為醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理的重要工作，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展為目標(biāo)，體現(xiàn)了約束與激勵(lì)機(jī)制和公平的原則，是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要方式。它主要是對(duì)特定年度醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支結(jié)構(gòu)、模式及資金分配作規(guī)劃，確保醫(yī)院最優(yōu)決策方案在實(shí)際工作中貫徹落實(shí)。隨著新醫(yī)療體制的不斷改革深化，醫(yī)院決策經(jīng)營(yíng)者已深知預(yù)算的重要性，基本上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院預(yù)算的編制與分解和預(yù)算的相關(guān)查詢。但是，我們更應(yīng)該看到，目前的報(bào)銷審批、預(yù)算管理及預(yù)算執(zhí)行還只是在財(cái)務(wù)規(guī)劃部門內(nèi)部的單機(jī)模式，并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全院系統(tǒng)內(nèi)聯(lián)網(wǎng)。所以，構(gòu)建基于預(yù)算的醫(yī)院績(jī)效管理模式將是未來(lái)醫(yī)院發(fā)展的大趨勢(shì)。

（二）財(cái)務(wù)體系構(gòu)架方面

近些年隨著新醫(yī)改的不斷深化，新會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院在成本核算方面，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)系統(tǒng)中收集成本。要求按部門對(duì)費(fèi)用進(jìn)行歸集，計(jì)算科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本、診次成本等。會(huì)計(jì)核算架構(gòu)也發(fā)生重大變化，如科教項(xiàng)目、固3684585b7256088a183340c83951251936ce785fa4ddf3128be449819f02adf5定資產(chǎn)、待沖基金、財(cái)政資金、藥品等等，要求各級(jí)財(cái)務(wù)人員更新財(cái)務(wù)知識(shí)架構(gòu)。會(huì)計(jì)報(bào)表中，增加了現(xiàn)金流量表等報(bào)表。但在大多數(shù)醫(yī)院，財(cái)務(wù)體系框架的轉(zhuǎn)變還只是簡(jiǎn)單地從以前的手工記賬方式轉(zhuǎn)換為計(jì)算機(jī)記賬，并打印賬簿。各個(gè)財(cái)務(wù)分支部門之間財(cái)務(wù)軟件也不銜接，還造成了大量的重復(fù)勞動(dòng)。例如，收款、住院、醫(yī)保等結(jié)算部門生成的日?qǐng)?bào)表不能直接上傳至財(cái)務(wù)部門，而是需要財(cái)務(wù)部門重新記賬。因此，舊有的管理系統(tǒng)，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)體系框架面臨著很大的挑戰(zhàn)。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員方面

會(huì)計(jì)人員是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的主要承擔(dān)者，在如今這經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展、社會(huì)快速進(jìn)步的時(shí)代，高素質(zhì)的會(huì)計(jì)人員是醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展的必要條件。而目前，在大多醫(yī)院財(cái)務(wù)部門中，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)還只是按傳統(tǒng)的模式整理審查收款處、住院處等部門賬務(wù)，然后把各項(xiàng)數(shù)據(jù)敲進(jìn)電腦，沒(méi)能讓自己站在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者的高度，在為醫(yī)院高層管理人員提供對(duì)發(fā)展戰(zhàn)略有價(jià)值的決策信息方面，以及醫(yī)院財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)協(xié)同方面，對(duì)財(cái)務(wù)核算流程進(jìn)行重新思考，優(yōu)化設(shè)計(jì)。

三、加強(qiáng)和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，財(cái)經(jīng)政策的調(diào)整和國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策的出臺(tái)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，從醫(yī)療水平的提高，服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)化到病人醫(yī)療費(fèi)用總量的控制，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)已進(jìn)入嚴(yán)酷的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中。能否不斷提高醫(yī)療水平、科研水平、服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院管理，降低醫(yī)療成本，將決定各醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展前途。

人是一切發(fā)展的根本。所以，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理水平，首先，必須提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)。對(duì)于財(cái)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，醫(yī)院是一個(gè)有著特殊性的工作場(chǎng)所，它既要求財(cái)務(wù)人員有過(guò)硬的財(cái)務(wù)知識(shí)，也要求具備基礎(chǔ)的醫(yī)院管理知識(shí)，只有把兩者緊密地結(jié)合才能更好地服務(wù)醫(yī)院。所以，在財(cái)務(wù)知識(shí)方面，通過(guò)外出業(yè)務(wù)培訓(xùn)，參加職稱考試，繼續(xù)教育等方式提高業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，通過(guò)業(yè)務(wù)講座、交流學(xué)習(xí)等方式加強(qiáng)醫(yī)院管理知識(shí)的學(xué)習(xí)和更新，樹(shù)立良好的服務(wù)意識(shí)，努力打造服務(wù)型科室。此外，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的舊有觀念，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)，例如，可以考慮規(guī)劃財(cái)務(wù)處自己的網(wǎng)站，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上工資薪金管理、科研項(xiàng)目及資金使用查詢、網(wǎng)上獎(jiǎng)金管理以及網(wǎng)上預(yù)算管理等，使財(cái)務(wù)信息管理實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化、標(biāo)準(zhǔn)化和親情化。

其次，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)體系管理框架。在醫(yī)療改革不斷深化階段，適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展，更新醫(yī)院財(cái)務(wù)體系管理框架刻不容緩。這個(gè)框架應(yīng)該包括大到醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，小到規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表。在這個(gè)框架中，賬務(wù)管理居于其核心地位，所以在未來(lái)應(yīng)構(gòu)建以某財(cái)務(wù)軟件為中心的會(huì)計(jì)核算體系。在該體系中能夠?qū)崿F(xiàn)大量數(shù)據(jù)的自動(dòng)生成，實(shí)現(xiàn)一處錄入，多出共享，消除信息孤島，確保沒(méi)有任何的多余重復(fù)勞動(dòng)。例如，收款處、住院處、醫(yī)保辦等部門的數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至財(cái)務(wù)科，實(shí)現(xiàn)分錄的自動(dòng)生成，以進(jìn)一步提升會(huì)計(jì)核算效率。如果財(cái)務(wù)管理框架能夠有效的建立，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作將更加有組織有效率，以后的工作便會(huì)水到渠成般地順暢。

第三，構(gòu)建基于預(yù)算的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。（1）更新預(yù)算管理的概念。在財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中，建立和推廣全面預(yù)算管理，以科室和成本項(xiàng)目為核心，編制年預(yù)算、月預(yù)算，各業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門審批預(yù)算。預(yù)算執(zhí)行前，科室提出申請(qǐng)，由業(yè)務(wù)部門、財(cái)務(wù)部門根據(jù)預(yù)算審批，經(jīng)批復(fù)后執(zhí)行。這樣的預(yù)算管理使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)具有了可預(yù)測(cè)性，進(jìn)而鎖定成本。（2）財(cái)務(wù)預(yù)算要具有科學(xué)性。預(yù)算的實(shí)用性及其編制方法涉及到每一科室每一項(xiàng)目，充分地預(yù)測(cè)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)及其收支，盡量使預(yù)算執(zhí)行具有較強(qiáng)的可操作性。（3）加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行情況的后續(xù)評(píng)價(jià)和改進(jìn)。預(yù)算分析和評(píng)價(jià)具有事后性；糾正管理做法，有一個(gè)時(shí)間差。因此，在預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度很容易被監(jiān)管的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告事后分析和評(píng)價(jià)，以做到及時(shí)控制和改進(jìn)。

第四，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理建設(shè)，還應(yīng)該更新醫(yī)院財(cái)務(wù)電算化系統(tǒng)的軟硬件設(shè)施。首先，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到信息化建設(shè)對(duì)于財(cái)務(wù)管理的重要性，徹底摒棄財(cái)務(wù)部門是醫(yī)院非創(chuàng)收部門無(wú)需大投入硬軟件設(shè)施的陳舊觀念。在過(guò)去的時(shí)間里，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中已經(jīng)發(fā)揮了重要作用。因此，在醫(yī)院以后的持續(xù)發(fā)展中，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)重視計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的建設(shè)，根據(jù)醫(yī)院的優(yōu)先事項(xiàng)和經(jīng)濟(jì)條件，分期建設(shè)、完善。應(yīng)當(dāng)指出的是，醫(yī)院財(cái)務(wù)電算化系統(tǒng)中發(fā)起的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)必須是合理的、完善的、在嚴(yán)格的內(nèi)部控制系統(tǒng)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的系統(tǒng)，最終建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，資源共享，全面提升財(cái)務(wù)信息管理水平。

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一個(gè)綜合性很強(qiáng)的過(guò)程，一項(xiàng)完整、有效的財(cái)務(wù)信息管理工作既需要有配套的計(jì)算機(jī)軟硬件及網(wǎng)絡(luò)支撐，也需要有完善的財(cái)務(wù)體系框架規(guī)范，更需要有能夠高效整合這些資源的財(cái)務(wù)管理人員。優(yōu)化財(cái)務(wù)管理流程，促進(jìn)醫(yī)院管理創(chuàng)新，仍然需要我們各方作出長(zhǎng)期不懈的努力。

參考文獻(xiàn)：

1.陳曉茜，汪波.創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提升醫(yī)院管理水平.中華醫(yī)院管理雜志，2007（6）

2.袁彭尼.淺析我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理.中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2010（1）

（作者單位：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東青島 266003）

（責(zé)編：若佳）