摘 要：為了方便新病案首頁中病人費用的填寫，介紹了HIS系統(tǒng)診療項目字典表和藥品字典中按樹形結構增加費用分類編碼，以數(shù)據(jù)庫存儲過程的方式完成計算，以后臺任務的形式導入。這種方式對原有的HIS和電子病歷系統(tǒng)的改造很小，簡單易行，花費時間較少，值得推廣。

關鍵詞：新病案首頁 費用 分類

中圖分類號：F234 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）04-259-02

根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]84號文件，衛(wèi)生部要求自2012年1月1日開始施行新的病案首頁。采用新病案首頁的目的是為進一步提高醫(yī)療機構科學化、規(guī)范化、精細化、信息化管理水平，加強醫(yī)療質量管理與控制工作，完善病案管理，為付費方式改革提供技術基礎{1}。

一、填寫要求

新病案首頁增加了許多信息采集欄目，例如對于病人在住院期間發(fā)生的費用，要求填寫更加準確。具體如圖1所示。

文件規(guī)定，“醫(yī)院信息系統(tǒng)提供住院費用清單的，住院病案首頁中可不填寫?！惫P者所在的湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院2000年就在湖北省最早實行了住院費用一日清制度，給病人提供住院一日清單。目前所有的病人結算，無論是自費，還是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，新型農村合作醫(yī)療等各種身份均已實現(xiàn)現(xiàn)場實時結算。按照規(guī)定要求，可以不填寫這些欄目。但為了方便病人費用統(tǒng)計和分析工作，我院決定仍然在新病案首頁中體現(xiàn)病人的相關費用情況。

二、過程分析

1.項目分類。根據(jù)分析，新病案首頁要求填寫的病人的費用并不復雜，除了“自付金額”這項數(shù)據(jù)與HIS的結算系統(tǒng)有關外，其余的只是涉及到病人結算后費用的分類問題。因此，可不對HIS的結算系統(tǒng)進行改造，而是對病人的費用中診療項目和藥品項目費用重新分類即可。

根據(jù)分析，新病案首頁的費用分類情況實際是樹形分類結構。首先我們在HIS系統(tǒng)的診療項目字典表、藥品項目字典表里添加一列，作為合并歸類費用的依據(jù)。這一列的數(shù)據(jù)按表1的樹形結構代碼填入。

例如“一級護理”，分類編碼0103，“大換藥”，分類編碼0102等等。

有些HIS系統(tǒng)字典表里不能隨意增加字段，否則程序會報錯。這種情況下，可單獨建立一張表，這張表里的字段有兩列，一列是診療收費項目和藥品的編碼，另一列是費用分類碼。在診療收費項目字典表，藥品字典表這兩張表上建立觸發(fā)器，當診療項目和藥品字典發(fā)生插入、刪除、更新時候，自動往這張表上更新數(shù)據(jù)。這樣就可以保證任何一條收費診療項目和藥品均有對應的費用分類編碼。但計算費用分類時，分類代碼就必須從這張對應表中取{2}。

2.費用計算。費用分類計算時候，實際與HIS的結算無關。我們可直接在HIS的后臺數(shù)據(jù)庫上編寫存儲過程，以SQL Server為例。某個病人的費用結算完畢后，我們將病人的所有費用細目數(shù)據(jù)按對應的項目字典費用分類代碼分類，做求和運算即可。按字典四位分類運算可確定到二級，如某個病人的對應所有費用細目分類為0101的，求和計算即一般醫(yī)療服務費；分類代碼為0102，求和計算為一般治療操作費。如果按兩位分類計算，即收費分類代碼前兩位是01的，求和為綜合醫(yī)療服務類費用。以此類推，則病人的所有項目分類可以非常清晰、快捷地計算出來。

3.填寫。我們采取了兩種方式來填寫費用。一種情況是醫(yī)生在填寫病案首頁時候，點擊計算按鈕，如果該病人已經(jīng)結算，則系統(tǒng)自動將費用分類，然后插入當前病人的病案首頁中。

另外一種情況是在服務器上設置數(shù)據(jù)庫的后臺任務，每天晚上自動計算，將當天結算的病人的費用情況產(chǎn)生數(shù)據(jù)，按住院號一一計算，對應導入到病案數(shù)據(jù)庫中。如果采用第二種，則基本上實現(xiàn)了全自動的方式填寫，不需要人為干預{3}。

三、應用效果

采取對診療項目字典表和藥品字典表增加新的樹形結構的分類代碼方式，然后在后臺數(shù)據(jù)庫上設計存儲過程，由存儲過程完成計算，由后臺任務導入到病案數(shù)據(jù)庫。這種方式對原有的HIS和病案系統(tǒng)的改造很小，簡單易行，花費時間較少。因此，具有很強的推廣價值。

注釋：

{1}衛(wèi)生部關于修訂住院病案首頁的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]84號）[S].北京，2011

{2}李曉華，舒迎春.醫(yī)院病案管理系統(tǒng)的改造[J].中國病案，2007，8（2）：41

{3}曾樣倫，黃芬.醫(yī)院信息系統(tǒng)與病案管理系統(tǒng)接口的開發(fā)應用[J].中國病案，2006，7（12）：36

（作者單位：湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院 湖北十堰 442000）

（責編：若佳）