摘 要：保障人民群眾看病就醫(yī)需求是政府衛(wèi)生決策的基礎(chǔ)。合理地控制居民就診的醫(yī)療費(fèi)用是減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、建設(shè)和諧社會(huì)的要求，是新的醫(yī)改政策工作的重點(diǎn)。文章針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制，分析了山東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用并提出了建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療費(fèi)用控制 分析 山東省城鄉(xiāng)居民

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2013）03-172-02

根據(jù)我國衛(wèi)生總費(fèi)用測算，近年來雖然居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重在下降，但是居民個(gè)人衛(wèi)生支出的絕對(duì)值在增加，要保證人民群眾看病就醫(yī)需求，費(fèi)用控制是群眾關(guān)注和各級(jí)政府政策的焦點(diǎn)。在費(fèi)用增長中，衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用和價(jià)格是基本動(dòng)力{1}。本文基于門診和住院費(fèi)用次均費(fèi)用的分析，研究2008—2010年山東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用情況，并針對(duì)存在的問題提出了相關(guān)的建議。

一、次均費(fèi)用總體情況

1.次均費(fèi)用總體水平及變化。2010年，每門急診人次平均費(fèi)用和出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用分別為116.61元和4138.27元，同比增長4.26%和10.53%。費(fèi)用水平雖然繼續(xù)上升，但是增幅有所放緩。2005年以來，門急診次均費(fèi)用出現(xiàn)三次增幅下降趨勢(shì)，出院病人次均費(fèi)用也出現(xiàn)增幅放緩趨勢(shì)。

2.次均費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析。

（1）門急診費(fèi)用結(jié)構(gòu)。藥品費(fèi)用、檢查化驗(yàn)費(fèi)用是門急診費(fèi)用的主要項(xiàng)目，2010年，其占比達(dá)82.15%。2008—2010年，次均藥品費(fèi)用與次均檢查化驗(yàn)費(fèi)用水平不斷上升，其中次均藥品費(fèi)用分別上升24.81%、11.16%和14.73%，次均檢查化驗(yàn)費(fèi)用分別上升20.24%、17.42%和16.21%。

（2）住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)。2010年，住院醫(yī)藥費(fèi)用中藥品費(fèi)用和檢查化驗(yàn)費(fèi)用占比為59.40%，低于門診費(fèi)用占比。2008—2010年，出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用中各項(xiàng)費(fèi)用均有不同程度上升，其中檢查化驗(yàn)費(fèi)用分別上升了28.36%、29.97%和28.37%，藥品費(fèi)用分別上升了28.10%、26.71%和22.43%，均高于出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用增速，為推動(dòng)住院費(fèi)用上升的主要原因。但2010年藥品費(fèi)用和檢查化驗(yàn)費(fèi)用的增幅有不同程度回落，為次均住院費(fèi)用增速放緩的重要原因。

3.就醫(yī)流向分析。

（1）門急診就醫(yī)流向。2010年，門急診總?cè)舜螢?.76億人次，其中城市醫(yī)院（含城市中醫(yī)院）、縣級(jí)醫(yī)院（含縣級(jí)中醫(yī)院）、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診病人分別為31.21%、26.45%和42.34%，流向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診人次占比同比提高了2.73個(gè)百分點(diǎn)。

（2）住院就醫(yī)流向。2010年，全省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院總?cè)舜螢?73.44萬人，其中城市醫(yī)院（含城市中醫(yī)院）、縣級(jí)醫(yī)院（含縣級(jí)中醫(yī)院）、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成比分別為29.17%、42.54%和28.29%，流向城市醫(yī)院（含城市中醫(yī)院）和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病人占比分別降低了0.24和1.74個(gè)百分點(diǎn)，而流向縣級(jí)醫(yī)院（含縣級(jí)中醫(yī)院）的住院病人占比提高1.98個(gè)百分點(diǎn)。

二、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)每門急診、住院次均費(fèi)用

（一）門急診次均費(fèi)用

1.次均費(fèi)用水平及變化。2010年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每門急診人次平均費(fèi)用城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用49790f7420ab78fdce5ba6c3fa720fc809d08c736bf98b1b76a8ac87ecf162a6差距明顯，最高的城市醫(yī)院為196.52元，最低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為47.03元，城市醫(yī)院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的4.18倍。

不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均門急診費(fèi)用水平均有一定程度上升。2010年增幅最大的城市醫(yī)院為11.93%，最低的為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，呈現(xiàn)負(fù)增長，為-5.75%。

2.費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間費(fèi)用結(jié)構(gòu)差異較大?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)機(jī)構(gòu)的藥品費(fèi)用占比較高，超過50%，城市醫(yī)院和縣醫(yī)院檢查化驗(yàn)費(fèi)用占比較高，超過30%，均高出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)13個(gè)百分點(diǎn)以上。

（二）出院者次均醫(yī)藥費(fèi)用

1.次均費(fèi)用水平及變化。2010年，出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用為4138.27元，其中城市醫(yī)院7989.82元，居于首位；最低為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1056.32元，費(fèi)用水平與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別呈正相關(guān)關(guān)系。對(duì)照2010年山東省城鄉(xiāng)居民人均收入（山東省農(nóng)村居民純收入為6990元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為19945.8元{2}），出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用占農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入比例分別為59.20%、20.75%，農(nóng)村居民疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)較重。

2010年，出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用總體增速同比上漲。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的增幅最大，為12.39%；城市社區(qū)機(jī)構(gòu)增幅最小，為6.87%。

2.費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析。從費(fèi)用結(jié)構(gòu)看，藥品費(fèi)用和檢查化驗(yàn)費(fèi)用占一半以上，接近60%，技術(shù)勞務(wù)性費(fèi)用所占比例較門急診費(fèi)用高。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，城市醫(yī)院藥品費(fèi)用占比為45.14%，檢查化驗(yàn)費(fèi)用為12.75%，技術(shù)勞務(wù)性費(fèi)用等其他費(fèi)用為42.11%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院構(gòu)成比分別為54.83%、8.70%和36.47%。城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)構(gòu)有明顯差距。

2010年，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用除中醫(yī)院和城市社區(qū)外增長趨勢(shì)大致相同，最高的是檢查化驗(yàn)費(fèi)用，其次是技術(shù)勞務(wù)性費(fèi)用，藥品費(fèi)用增速相對(duì)不高。而城市中醫(yī)院和城市社區(qū)為藥品費(fèi)用和技術(shù)勞務(wù)性費(fèi)用增長相對(duì)較快，縣級(jí)中醫(yī)院則藥品費(fèi)用和檢查化驗(yàn)費(fèi)用增長相對(duì)較快。

3.每床日平均費(fèi)用。2010年，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)每床日平均費(fèi)用均有所上升，且每床日平均費(fèi)用水平與機(jī)構(gòu)層級(jí)呈正相關(guān)關(guān)系。同一層級(jí)醫(yī)院比較，則中醫(yī)機(jī)構(gòu)費(fèi)用相對(duì)較低。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院費(fèi)用較低。

三、建議

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，人民群眾看病就醫(yī)需求的增長是正常的，總體醫(yī)療費(fèi)用的增長不可避免{3}。要解決人民群眾負(fù)擔(dān)，提高其收入是一個(gè)途徑。同時(shí)，也要規(guī)范不合理的醫(yī)療服務(wù)需求和不規(guī)范行為，提高醫(yī)療資源的使用效益。本文從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用提出如下建議：

1.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，保證醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全，控制醫(yī)療費(fèi)用。2011年，新的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布，其倡導(dǎo)“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)上來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從患者的醫(yī)療安全入手，抓好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，規(guī)范診療行為，抑制不合理的檢查和費(fèi)用{4}；同時(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理以全成本核算為切入點(diǎn)，進(jìn)行事前、事中的成本管理，準(zhǔn)確、及時(shí)地獲取經(jīng)營中的經(jīng)濟(jì)信息，從而降低和控制成本，優(yōu)化經(jīng)濟(jì)管理流程，降低由成本推動(dòng)的醫(yī)療費(fèi)用{5}。

2.推進(jìn)支付方式改革，加強(qiáng)費(fèi)用控制。改變目前以按項(xiàng)目付費(fèi)為主的支付方式，改后付制為預(yù)付制，逐步推行總額預(yù)付制、按人頭付費(fèi)和單病種付費(fèi)方式。在加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制能力的同時(shí)促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重成本控制，走內(nèi)涵式發(fā)展道路。

3.改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為。進(jìn)一步落實(shí)新醫(yī)改提出的財(cái)政補(bǔ)償政策，增加政府衛(wèi)生投入。同時(shí)適當(dāng)調(diào)整醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高技術(shù)性服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，切斷醫(yī)院和醫(yī)生與藥品與醫(yī)療器械使用之間的利益鏈條，逐步轉(zhuǎn)變目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”和依靠醫(yī)療設(shè)備過度利用的補(bǔ)償機(jī)制。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要保證其基本運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。尤其是實(shí)施基本藥物制度的機(jī)構(gòu)，補(bǔ)償必須到位，才能切實(shí)推進(jìn)改革，創(chuàng)新機(jī)制。

4.嚴(yán)格執(zhí)行大型設(shè)備購置論證制度。城市醫(yī)院檢查費(fèi)用是醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的重要來源{6}，是居民就醫(yī)費(fèi)用增加的一個(gè)重要因素。為了防止高端醫(yī)用設(shè)備的過度利用，造成資源配置效率低下和不必要的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行大型設(shè)備購置論證制度，對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備購置的先進(jìn)性和適用性加強(qiáng)技術(shù)評(píng)估和經(jīng)濟(jì)評(píng)估。

注釋：

{1}孟慶躍.我國農(nóng)村居民2001—2010年醫(yī)療費(fèi)用增長動(dòng)因分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012，5：22.

{2}上海農(nóng)業(yè)網(wǎng).山東2010年農(nóng)民人均純收入增幅高于城鎮(zhèn)居民.[EB].http：//www.shac.gov.cn/zxzx/xwkd/gnxw/201101/t20110130_128

7945.htm.

{3}陶春海.我國醫(yī)療費(fèi)用過度增長的經(jīng)濟(jì)分析[J].江西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，3（69）：11-15.

{4}唐麗萍，張國寧.規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，1：46.

{5}蔣軍軍.醫(yī)院如何控制醫(yī)療費(fèi)用增長[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（2）：313.

{6}葛毅，錢省三，呂文元，等.我國醫(yī)療費(fèi)用增長與醫(yī)療設(shè)備投入的相關(guān)性研究[J].數(shù)理統(tǒng)計(jì)與管理，2006，25（1）：106.

（作者單位：1山東省交通醫(yī)院；2河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)院；3山東省千佛山醫(yī)院；4山東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心；通訊作者：孫經(jīng)杰 山東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心 山東濟(jì)南 250012）

（責(zé)編：若佳）