摘 要：近年來，醫(yī)療機構(gòu)因用藥不合理問題引起的糾紛，隨著門診量的上升而逐漸增多，在HIS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上掛接合理用藥系統(tǒng)，改變以往醫(yī)院信息化只對藥品的經(jīng)濟、數(shù)量管理，無法輔助臨床用藥的狀況，利用合理用藥系統(tǒng)監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)生、藥劑人員安全用藥，有效的控制問題處方數(shù)，不僅能夠促使患者用藥安全指數(shù)的提高，也能夠在一定程度上降低醫(yī)療費用的不合理增長，避免醫(yī)藥資源的浪費，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：合理用藥 醫(yī)療費用 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

中圖分類號：F208 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）03-292-01

隨著人們生活水平的提高，人們對自身的健康問題越來越關(guān)注，看病就醫(yī)成為極其平常的事，導(dǎo)致眾多醫(yī)療機構(gòu)的門診量巨增，然而因用藥不合理問題造成的糾紛屢有發(fā)生，不管是醫(yī)療機構(gòu)自身，還是對患者都造成了極大的困撓，而且國家近年來推行的多項藥品整治舉措也都說明了，合理用藥勢在必行。因此，加強合理用藥的監(jiān)管，杜絕不合理用藥，對醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量起到了至關(guān)重要的作用。從20世紀(jì)90年代以來，國際上藥學(xué)界一致認(rèn)為：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，這就是合理用藥。但是醫(yī)生給患者看病用藥是個很復(fù)雜的過程，要綜合考慮患者的個人情況、疾病診斷等因素，加上目前藥品更新?lián)Q代快，新藥品、新用法層出不窮，使得醫(yī)生在臨床用藥方面很難兼顧到安全、有效。

一、系統(tǒng)介紹

合理用藥軟件，國外大多稱為藥物參考軟件，是以臨床用藥數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)所構(gòu)建的藥物信息平臺，主要作為臨床輔助系統(tǒng)的一部分為臨床診治及臨床藥學(xué)工作提供及時的信息支持。為了提高門診處方的合格率，協(xié)助醫(yī)生完成對患者的診治過程，幫助藥師對門診處方合理用藥的監(jiān)督，有效地降低門診藥品費用，我們利用現(xiàn)代化的計算機技術(shù)提供及時海量的信息檢索，成功實現(xiàn)了臨床藥物咨詢系統(tǒng)與HIS門診醫(yī)生工作站的對接，自系統(tǒng)在我院門診開展使用以來，效果非常顯著，已經(jīng)成為我院臨床醫(yī)學(xué)、藥事工作、質(zhì)量控制的一個必不可少的工具，為臨床合理用藥提供了一種有效的指導(dǎo)和監(jiān)控手段。

臨床藥物咨詢系統(tǒng)分為前端接口和后臺臨床藥學(xué)工作站兩部分，前端以接口形式嵌入醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）中，借鑒殺毒軟件的思路，對存在超量用藥、禁忌癥、配伍禁忌、重復(fù)用藥等多種情況，在處方中給予提示和建議。使用時，在屏幕上方懸浮一組四個信號燈，并且用四種不同顏色表示處方出錯類別和錯誤嚴(yán)重級別，如果醫(yī)生強行使用該處方，此問題處方會提交至后臺數(shù)據(jù)庫保留，醫(yī)生也可點擊相應(yīng)的信號燈查看錯誤的具體內(nèi)容，參考提示信息來修改處方中的錯誤。系統(tǒng)提供海量的信息查詢功能，針對用藥途徑的不同分為：要點提示功能；藥物相互作用審查；注射液配伍審查；藥物過敏史審查；老年人用藥審查；兒童用藥審查；妊娠期婦女用藥審查；哺乳期婦女用藥審查；藥品超劑量審查；給藥途徑審查；適應(yīng)癥檢索功能；檢驗值與診斷；常用醫(yī)學(xué)公式；用藥指南；中藥用藥禁忌；肝、腎功能不全用藥量調(diào)整；抗菌藥物指導(dǎo)原則相關(guān)查詢；抗生素分類及禁慎用癥。使用者也可以使用菜單里的功能項具體單獨查詢某一類的信息。

后臺監(jiān)控程序則可根據(jù)收集至數(shù)據(jù)庫的問題處方，利用時間、科室、醫(yī)生等條件分類查找統(tǒng)計問題處方，為管理部門分析全院的用藥情況及質(zhì)控考核提供依據(jù)。

二、使用狀況

通過臨床藥物咨詢系統(tǒng)的使用，門診問題處方數(shù)明顯下降，醫(yī)生為患者開具門診處方時，系統(tǒng)能夠及時提醒醫(yī)生處方中的錯誤，幫助檢查是否存在配伍、超量、禁忌、重復(fù)的問題，而且還能依據(jù)病人的臨床診斷及過敏史等給予替代用藥的建議，這對于抗菌藥物、精神麻醉等有特殊管理的藥物有著及其有效的幫助，防止越級用藥和過渡過藥的情況發(fā)生。這樣的做法，相當(dāng)于在患者到藥房拿藥之前，增加了一個審核檢查的環(huán)節(jié)，大大減少了出現(xiàn)不合理用藥的機會，處方規(guī)范了，問題少了，不僅可以保證病人用藥的安全性，還有助于減少了因用藥安全性問題造成的糾紛。藥劑人員一般還肩具著指導(dǎo)群眾安全用藥的職責(zé)，以往患者在門診咨詢用藥方面的問題，藥劑人員經(jīng)常要手持一本厚厚的藥典，現(xiàn)在合理用藥軟件代替了藥物手冊和說明書，最新最全的藥品信息在電腦上都能查到，藥物咨詢工作效率大大提高，受到患者的普遍認(rèn)同。同時也方便醫(yī)生和藥劑人員查詢學(xué)習(xí)相關(guān)的藥學(xué)知識，為其提高業(yè)務(wù)水平從技術(shù)和資源上予以最大支持。另一方面，合理用藥的經(jīng)濟性也是用藥是否合理的一個重要指標(biāo)，采用臨床藥物咨詢系統(tǒng)以來，因為能夠?qū)μ幏降募皶r檢測、提示、預(yù)警、干預(yù)等，保證了處方的質(zhì)量，也避免了藥物資源的浪費，不僅使門診藥占比和次均費用得到了有效的控制，而且使得醫(yī)院的藥品成本、治愈效果、經(jīng)濟效益等步入良性循環(huán)，對于醫(yī)院控制醫(yī)療費用不合理增長也起到了非常重要的作用。

三、問題探討

一方面，醫(yī)生有用藥習(xí)慣，疾病也有地域特點，合理用藥軟件只能查詢到藥物的常規(guī)說明和用法，對于一般的疾病診斷有著指導(dǎo)意義，而且因為數(shù)據(jù)庫知識產(chǎn)權(quán)的問題，以及提示信息的嚴(yán)謹(jǐn)性，軟件數(shù)據(jù)庫并不對用戶開放，一部分特殊情況不能被記載在數(shù)據(jù)庫中，還需要醫(yī)療人員依靠自身的判斷來自行處理。

另一方面，管理者不能對其期望值過高，合理用藥軟件只能起一個輔助參考的作用，臨床用藥起主要作用的還是人，不可能完全依靠合理用藥軟件來杜絕醫(yī)院的不合理用藥情況，只有讓醫(yī)生和藥師們意識到了不合理用藥的嚴(yán)重性，積極關(guān)注不合理用藥的問題，才能真正提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

四、結(jié)論

高效的利用信息化，改變以往純制度式的管理，用先進的技術(shù)手段對醫(yī)院臨床用藥實現(xiàn)全過程、全方位、全覆蓋式的干預(yù)，是改善臨床合理用藥的一種行之有效的方法。合理用藥系統(tǒng)的應(yīng)用，促使了處方的規(guī)范化、看病費用的合理化、工作效率的提高，以及醫(yī)院整體合理用藥水平的提升，這些成果也必將促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院信息資源部 湖北十堰 442000）（責(zé)編：賈偉）