[摘 要]調(diào)研齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況，從中發(fā)現(xiàn)我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源存在的問題，提出相應(yīng)的對策與建議，為進(jìn)一步研究我市繼續(xù)教育的發(fā)展提高理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；人力資源；存在問題

[中圖分類號]F240 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2013）03 — 0093 — 02

本課題組于2011年8月對齊齊哈爾市七區(qū)九縣的56個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行了抽樣調(diào)查，了解了齊齊哈爾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作狀況、醫(yī)務(wù)人員的基本情況、知識結(jié)構(gòu)及需求現(xiàn)狀，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下：

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源構(gòu)成

1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的基本情況

調(diào)查結(jié)果顯示：齊齊哈爾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均職工36.21人，但衛(wèi)生服務(wù)人員分布不均衡，其中工作人員最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有職工120多人，最少的僅有5名工作工作人員。其中醫(yī)師（醫(yī)士）、護(hù)師（護(hù)士）、藥劑師（士）、其他工作人員所占的比例分別為45.15%、35.18%、7.41%、11.64%。

與一級醫(yī)院衛(wèi)技人員配置標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師、其他工作人員分別占38%、38%、8%、8%）比較，醫(yī)生和護(hù)士比例偏高，藥劑師比例相當(dāng)，其他工作人員比例不足，而且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中還有一部分非在編人員，這就導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比例明顯低于國家衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)。

1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的性別結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)

性別結(jié)構(gòu)：本次調(diào)查結(jié)果表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，女性占26.41%，男性占73.59%，男性明顯多于女性。醫(yī)生本身也是男性多于女性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中男女比例明顯失衡。這種比例失衡也間接導(dǎo)致在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，從事婦產(chǎn)工作人員比例極低。

年齡結(jié)構(gòu)：被調(diào)查的561名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作人員中，50歲以上25名，占4.46%； 40～50歲之間的223人，占39.75%；30～40歲之間的295人，占52.58%；30歲以下18人，占3.21%。綜上可以得出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員年齡主要在30～50歲之間。

1.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員職稱結(jié)構(gòu)

齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的技術(shù)職稱中，醫(yī)師高級職稱僅占0.07%，中級職稱占23.42%，初級職稱占76.51%，所有工作人員的高級、中級、初級的職稱構(gòu)成比為1：33.5：109.3。綜上可以得出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才主要還停留在初級層面上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員技術(shù)水平偏低，將直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

1.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)

齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受中專教育程度的各類人員占絕大多數(shù)，在被調(diào)查的725人中，本科生58人（占8.00%），大專生76人（占10.48%），中專生568人（占78.34%），無學(xué)歷人員24人（占3.18%）。由此可見，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學(xué)歷偏低。

1.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員專業(yè)結(jié)構(gòu)

根據(jù)調(diào)查資料顯示，齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員接受醫(yī)學(xué)教育的，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所占的比例最大，約占86%，而且大多數(shù)所學(xué)的為內(nèi)科和外科；婦產(chǎn)和兒科占小部分比例，約占10%；影像、檢驗等從業(yè)人員所占比例較小，約占4%。目前，現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多接受教育的年限比較早，接受的又都是早期的醫(yī)學(xué)教育，導(dǎo)致其知識面較窄，很大程度上束縛了他們的服務(wù)方式，不利于維護(hù)農(nóng)村居民的身心健康。

2 齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況存在的問題

調(diào)查資料顯示，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源存在的問題如下：

2.1城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理

相對于城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層次人才高度集中、設(shè)施設(shè)備先進(jìn)而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)了醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育和社會衛(wèi)生管理等多項功能，業(yè)務(wù)多樣、工作繁雜、任務(wù)量大，基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后。相關(guān)資料顯示，城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人口不到30%，接受了70%以上的資源配置，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口在70%以上，資源配置不足30%。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境的巨大差別，致使本地的人才留不住，上面的人才引進(jìn)難，絕大多數(shù)衛(wèi)生優(yōu)秀人才不愿到基層，而集中到城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學(xué)歷偏低

研究表明，在衛(wèi)生技術(shù)隊伍中，尤其是在農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，低學(xué)歷和無學(xué)歷從事衛(wèi)生技術(shù)崗位工作的，要占衛(wèi)技人員總數(shù)的10%以上，有的地區(qū)達(dá)20%以上；無專業(yè)學(xué)歷從事衛(wèi)生技術(shù)人員要占到總衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的10%以上。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進(jìn)修機(jī)會不多，再加上業(yè)務(wù)不飽和、設(shè)施陳舊，實踐機(jī)會也有限，不僅難以接受新知識、新技術(shù)、新方法而且原有的技能和知識、方法也得不到鞏固提高，知識較陳舊。工作人員的素質(zhì)，已成為制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。

我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員，從學(xué)歷結(jié)構(gòu)來看，無學(xué)歷、中專、大專、本科的比例分別是：3.18%、78.34%、10.48%、8%；從職稱結(jié)構(gòu)來看，初級、中級、高級的比例分別是：76.51%、23.42%、0.07%。高學(xué)歷、高職稱的工作人員短缺，初級人才偏過剩，這些因素導(dǎo)致老百姓對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不信任。高學(xué)歷、高職稱人員比例過低，而低職稱、低學(xué)歷的比例過大，無法更好地滿足農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的需要。學(xué)歷層次偏低，制約著農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展，這是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在今后發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)。

2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在缺編現(xiàn)象

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的少數(shù)工作人員沒有正式編制，屬于合同制或臨時聘用人員，工資待遇低，沒有其他福利待遇，這在一定程度上影響了他們工作的積極性和服務(wù)質(zhì)量，同時，也加大了人才的流動性。

2.4性別比例失調(diào)，年齡分布不合理

調(diào)查顯示，我市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的性別比例不合理，女性占26.41%，男性占73.59%；年齡結(jié)構(gòu)上，一般來說，人員年齡結(jié)構(gòu)適宜呈橄欖型，從中心向兩邊逐漸減少；從我市基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員總體上來看，存在年齡老化現(xiàn)象，中年人居多、年輕人缺乏。所以，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的性別結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)都有待調(diào)整。

3 對策與建議

目前，齊齊哈爾市針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓(xùn)工作已初具規(guī)模，但提高其全科診療能力的培訓(xùn)，即全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)仍處于探索階段，為了能更有效地解決目前我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中存在的問題，進(jìn)一步提高我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的質(zhì)量，本課題組通過調(diào)研提出以下幾方面的建議：

3.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的基本要求

3.1.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)體現(xiàn)先進(jìn)性、針對性和實用性

鄉(xiāng)村醫(yī)生本質(zhì)上屬于全科醫(yī)生的范疇， 應(yīng)用適宜技術(shù)在農(nóng)村提供基本醫(yī)療服務(wù)。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)符合這一特點，立足于缺什么補(bǔ)什么，更新知識，提高使用操作技能，遴選培訓(xùn)課程。通過培訓(xùn)，培養(yǎng)具有綜合執(zhí)業(yè)能力，適應(yīng)農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求?！?〕通過培訓(xùn)使鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)到以下基本要求： 掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生所需的基本醫(yī)學(xué)理論、基本知識和基本技能；具有良好的職業(yè)道德，實心實意為農(nóng)村居民健康服務(wù)； 熟悉從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作所需的相關(guān)法律法規(guī)知識， 樹立依法行醫(yī)的觀念；具有在農(nóng)村基層從事常見病、多發(fā)病的診斷治療、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生保健等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力； 具有開展健康教育、衛(wèi)生宣傳和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)能力；具有良好的溝通能力，能正確處理醫(yī)患關(guān)系。

3.1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)逐步實現(xiàn)制度化

為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生必須終生接受培訓(xùn)?！多l(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每兩年接受一次培訓(xùn)，這一規(guī)定為建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)制度提供了法律依據(jù)。根據(jù)這一規(guī)定，一方面鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)不僅是提高業(yè)務(wù)水平的需要，而且還是作為鄉(xiāng)村醫(yī)生必須履行的法律義務(wù)和責(zé)任；另一方面，為保證鄉(xiāng)村培訓(xùn)的制度化，《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》 還明確規(guī)定政府及衛(wèi)生行政部門要承擔(dān)制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃并組織考核的職責(zé)?！?〕

要堅持鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作的正?；?、制度化，要建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的激勵機(jī)制，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參與培訓(xùn)，把鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)情況列入對他們的年度綜合考核，并將鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)作為鄉(xiāng)村醫(yī)生定職晉升的必要條件，實行職稱與聘用、報酬相掛鉤。對業(yè)務(wù)素質(zhì)低下、責(zé)任心不強(qiáng)、參加培訓(xùn)后仍達(dá)不到規(guī)定要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要予以強(qiáng)制淘汰。

3.1.3鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的形式應(yīng)做到多樣化

由于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍人員素質(zhì)層次不齊，需要提高的側(cè)重點各異。以山東省為例，目前在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中，大專及大專以上學(xué)歷僅占 2%，50 歲以上且接受正規(guī)學(xué)歷教育的少之又少，各個學(xué)歷層次和年齡的人員自學(xué)能力和培訓(xùn)提高的重點有很大差異。因此，適應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)需求，應(yīng)當(dāng)盡可能多設(shè)計幾種培訓(xùn)渠道和培訓(xùn)方式，可綜合采取集中培訓(xùn)、外出進(jìn)修、面授、遠(yuǎn)程教育、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、學(xué)歷教育、學(xué)術(shù)交流等多種形式?！?〕

3.2開展符合鄉(xiāng)村醫(yī)生需要的培訓(xùn)，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生自覺參加在崗培訓(xùn)的積極性

鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)要堅持理論聯(lián)系實際，按需施教，講求實效，注重實踐能力的培養(yǎng)。培訓(xùn)形式應(yīng)以集中學(xué)習(xí)為主，根據(jù)培訓(xùn)對象、條件和內(nèi)容的不同，采用培訓(xùn)班、講座、進(jìn)修、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等多種形式進(jìn)行，自學(xué)可作為培訓(xùn)的補(bǔ)充形式之一。培訓(xùn)內(nèi)容主要進(jìn)行全科培訓(xùn)，重在提高臨床“急救”能力和普及中醫(yī)適宜技術(shù)，如農(nóng)藥中毒搶救技術(shù)、酒精中毒搶救技術(shù)、外科創(chuàng)傷處置技術(shù)、休克搶救技術(shù)、外科無菌技術(shù)等以及中醫(yī)驗方、偏方、針灸、推拿等方法?？梢越Y(jié)合臨床實際情況，把常見病、多發(fā)病、危重病的搶救方法、用藥轉(zhuǎn)診、護(hù)送的基本知識和技術(shù)編成小冊子，并對他們進(jìn)行現(xiàn)場模擬指導(dǎo)和強(qiáng)化訓(xùn)練。要定期開展專題講座、衛(wèi)生例會，結(jié)合季節(jié)防治疾病需要，重點輔導(dǎo)，突出主體，有的放矢。

3.3建立鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)激勵約束機(jī)制，保障在崗培訓(xùn)取得實效

要根據(jù)基層衛(wèi)生服務(wù)實際需求，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生考核管理機(jī)制，如建立在崗培訓(xùn)制度、崗位準(zhǔn)入制度、繼教學(xué)分制度等，將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)考核與執(zhí)業(yè)資格審核及注冊掛鉤。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生考核和職稱評聘制度，通過量化指標(biāo)的考核，可以衡量他們的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量?？己瞬缓细裾撸瑧?yīng)限期提高或予以解聘；考核成績優(yōu)秀者，應(yīng)予以表彰獎勵，并作為續(xù)聘和職稱晉升的主要依據(jù)。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

〔1〕雷鳴，賀加.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源存在的問題與對策分析〔J〕.云南電大學(xué)報，2006，（08）：39-41.

〔2〕孫利燕，王瑞，史良圖.鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的實踐與思考〔J〕.長春醫(yī)學(xué)，2007，（05）：45-46.

〔3〕王基祥，王琳，魏勇健，邵媛.鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的研究〔J〕.中醫(yī)藥管理雜志，2011，（19）：351-352.

〔責(zé)任編輯：陳玉榮〕