李孟

新生兒缺氧缺血性腦病主要是由圍生期低氧造成的腦缺血、缺氧而形成的腦損傷疾病,臨床上主要表現(xiàn)出中樞神經(jīng)異常等癥狀,如果治療不及時(shí),或者治療方法不當(dāng),均可能會(huì)造成患兒出現(xiàn)腦功能障礙,甚至造成急性腦衰竭,對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生較大的影響,甚至威脅到患兒的生命［1］。本研究選取河南省南陽市中心醫(yī)院2012年8月~2013年8月收治的68例缺血缺氧性腦病新生兒為研究對(duì)象,探討分析高壓氧對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病血液流變學(xué)影響的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月~2013年8月收治的68例缺血缺氧性腦病新生兒為研究對(duì)象,其中男38例,女30例,均為足月產(chǎn)兒,年齡5~24 d；所有患兒均經(jīng)臨床診斷及相關(guān)檢查確診,均符合缺血缺氧性腦病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),均為中度缺血缺氧或者重度缺血缺氧。將其隨機(jī)平均分成A組與B組,各34例,兩組患兒在年齡、性別、病情等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組患兒給予常規(guī)治療,包括常規(guī)吸氧、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦部血液循環(huán)、控制顱內(nèi)壓、抗驚厥、解痙以及抑制腦水腫等對(duì)癥處理。B組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予高壓氧療法進(jìn)行治療,治療前要仔細(xì)檢查嬰兒高壓氧艙內(nèi)的供氧壓力,要保證氧源的充足性,并采取嚴(yán)格的消毒措施,將艙內(nèi)溫度調(diào)試到22~26℃,待患兒的病情得到一定改善后,為其換上棉質(zhì)衣服并將其手腳包裹好放入托盤內(nèi),使其保持向右側(cè)臥位,面向護(hù)理人員,后將艙門關(guān)閉,給予緩慢加壓15 min左右后保持壓力為0.1~0.15 MPa,穩(wěn)定壓力20 min后減壓15 min,待指針降至為零后將患兒抱出,1次/d,10 d為一療程,治療一個(gè)月。治療前和治療后于清晨空腹采集兩組患兒靜脈血4 ml左右,將其放進(jìn)混有肝素的抗凝管中,對(duì)血液樣本進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析患兒血液樣本的全血粘度、血漿粘度、血小板聚集指數(shù)以及紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒臨床療效相比,患兒血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前發(fā)生較明顯改善,其全血粘度、血漿粘度、血小板聚集指數(shù)以及紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)均有所下降,B組患兒改善效果要明顯優(yōu)于A組,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒治療前后臨床血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況( x-±s)

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是發(fā)生在新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,也是造成新生兒死亡和嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的主要原因［2］,該疾病容易造成患兒的諸多后遺癥,嚴(yán)重影響著患兒的生活質(zhì)量,給家庭甚至社會(huì)帶來較大的負(fù)擔(dān)。新生兒缺氧缺血性腦病主要是由于腦組織發(fā)生缺氧缺血,CO2分壓升高以及乳酸蓄積等原因造成的局部血漿滲透壓升高癥狀,其能引起患兒血液中血粘度增加、紅細(xì)胞的變形能力受其影響而下降,進(jìn)而造成紅細(xì)胞聚集情況的加劇［3］。同時(shí)由于血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷造成其通透性的增加,導(dǎo)致血漿發(fā)生外滲,而局部的紅細(xì)胞壓積升高。由于兒茶酚胺和自由基的大量釋放以及血小板的大量聚集,均造成血漿粘度的增高,嚴(yán)重影響了腦循環(huán)功能造成功能障礙,進(jìn)而發(fā)生繼發(fā)性的腦水腫。顱內(nèi)壓發(fā)生進(jìn)行性增高情況,使得交感腎上腺素系統(tǒng)被激活,使全身小動(dòng)脈發(fā)生收縮,粘度增加而形成惡性循環(huán)。

高壓氧治療指的是在超過一個(gè)大氣壓的環(huán)境中使患者呼吸到純氧氣的治療方式。高壓氧治療為腦外傷的臨床治療提供了較為科學(xué)有效的輔助治療方法,能夠顯著改善腦外傷患者的預(yù)后,提高患者臨床治愈率,降低致殘率。對(duì)患兒進(jìn)行高壓氧治療時(shí),患兒機(jī)體內(nèi)的多數(shù)血管尤其是腦組織等重要器官得到不同程度的收縮,血漿中的氧溶解度和彌散率在高壓氧狀態(tài)下有所增加,且其能夠有效改善機(jī)體微循環(huán),維持有效的有氧代謝,并能夠減少生成自由基,一定程度上減輕腦水腫癥狀,發(fā)揮著改善細(xì)胞膜功能的積極作用。

綜上所述,高壓氧療法能夠有效改善新生兒缺氧缺血性腦病血液流變指標(biāo),促進(jìn)患兒被損害的腦細(xì)胞的恢復(fù),有效降低患兒后遺癥的發(fā)生幾率,提高患兒生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］高麗芳.消栓顆粒治療新生兒缺氧缺血性腦病的實(shí)驗(yàn)及臨床研究.福建中醫(yī)藥大學(xué),2012,6(123):185.

［2］張東梅.新生兒缺氧缺血性腦病高壓氧療與臨床護(hù)理的效果分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,12(30):44.

［3］李倩.新生兒缺氧缺血性腦病中血清尿酸及新生兒行為神經(jīng)測(cè)定相關(guān)性研究.山西醫(yī)科大學(xué),2013,3(16):41.