李春兵 許淼 姜博

近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平的提高,國民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變,動物性食物攝入增加,膽固醇攝入增加,加之生活節(jié)奏加快,很多人養(yǎng)成了不吃早飯的習(xí)慣,這都增加了肝膽腫瘤、結(jié)石發(fā)生的幾率,因此肝膽外科手術(shù)變得較為普遍。由于肝膽系統(tǒng)位置的特殊性,結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,功能的重要性,手術(shù)過程更需小心謹(jǐn)慎,而術(shù)后并發(fā)癥也較為常見,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率,有利于減輕患者痛苦,縮短患者住院時間提高手術(shù)效果?，F(xiàn)作者通過總結(jié)分析2010年5月~2013年5月在吉林市第二人民醫(yī)院實(shí)施肝膽外科手術(shù)的177例患者中發(fā)生的17例術(shù)后并發(fā)癥案例,尋求防治肝膽外科手術(shù)后并發(fā)癥的方法,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕患者痛苦,縮短住院時間,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 177例均為本院在2010年5月~2013年5月實(shí)施肝膽外科手術(shù)的患者,其中發(fā)生并發(fā)癥患者共計17例,年齡在 39~72歲,不同的術(shù)后并發(fā)癥患者分組在性別,年齡,體質(zhì)指數(shù)等一般情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為在本院實(shí)施肝膽外科手術(shù)的患者,所有參與研究的案例均無其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除體質(zhì)過弱的患者；排除年齡過大體重過高或有其他嚴(yán)重慢性的患者。

1.3 術(shù)后并發(fā)癥的分析 通過分析總結(jié)可知以下四種并發(fā)癥最為常見：

①術(shù)后膽漏,臨床上所指的膽漏是指膽汁或含有膽汁的液體經(jīng)過非正常途徑持續(xù)流出,對患者身體造成傷害的現(xiàn)象［1］。肝膽外科手術(shù)中對膽道造成的所有損傷都可能引起膽漏,術(shù)后膽漏是肝膽外科術(shù)后并發(fā)癥中占比例最多的類型。多數(shù)少量膽漏可自行修復(fù),大量膽漏可引起腹膜炎,危及患者生命。術(shù)后膽漏患者6例,占所有術(shù)后并發(fā)癥患者的35.3%。②術(shù)后梗阻性黃疸、膽管炎,單純膽道梗阻未見炎癥者多為膽囊摘除術(shù)后繼發(fā)性膽結(jié)石,或結(jié)扎膽道引起。明顯的膽管炎癥則是在術(shù)前即存在炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)生。對于明確發(fā)生梗阻的患者應(yīng)盡早手術(shù)解除梗阻,對于明顯炎癥患者應(yīng)在抗生素保守治療的基礎(chǔ)上去除梗阻類誘因。此類并發(fā)癥患者4例,占所有術(shù)后并發(fā)癥患者的23.5%。③術(shù)后出血,對于放置引流條的患者應(yīng)密切注意引流物性狀,對于未放置引流條的患者,應(yīng)檢測血壓脈搏等基本生命體征,及時準(zhǔn)確的判斷患者情況,活動性出血患者應(yīng)立即搶救,止血。少量滲液可保守治療。術(shù)后出血同樣為可危及患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥［2］,應(yīng)做到早診斷,早治療,此類并發(fā)癥患者2例,占所有術(shù)后并發(fā)癥患者的11.8%。④術(shù)后膽道逆行性感染,因引流不當(dāng)或加壓沖洗造成膽汁逆流,引起腹腔內(nèi)的膽汁逆行性感染。術(shù)后引流袋應(yīng)低于腋中線水平下,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作［3］,定期更換引流袋,適合時機(jī)及時拔除引流管,這些措施都能降低術(shù)后膽道逆行性感染的發(fā)生率。此類并發(fā)癥患者2例,占所有術(shù)后并發(fā)癥患者的11.8%。

1.4 分析方法 根據(jù)筆者記錄的本院17肝膽外科術(shù)后并發(fā)癥案例,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),從術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后各部分析術(shù)后并發(fā)癥原因,尋求防治方法。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)由SSPS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 各類術(shù)后并發(fā)癥分布

由表1可見,肝膽外科術(shù)后并發(fā)癥占前四位的為術(shù)后膽漏、術(shù)后梗阻性黃疸膽管炎、術(shù)后出血,術(shù)后膽道逆行性感染。

3 討論

通過分析總結(jié)本院17例肝膽外科術(shù)后并發(fā)癥患者的案例,得出,術(shù)后膽漏是術(shù)后并發(fā)癥中最常見的種類,根據(jù)作者經(jīng)驗(yàn),在術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查手術(shù)野,生理鹽水沖洗干凈創(chuàng)面后,以潔白的無菌紗布蘸生理鹽水,濕潤狀態(tài)輕拭創(chuàng)面,觀察有無膽汁漏出。對于術(shù)前即有膽道感染的患者,術(shù)后應(yīng)密切注意腹部體征,注意血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)值,比例。術(shù)后常規(guī)抗生素防感染的基礎(chǔ)上可加強(qiáng)抗生素用量和級別,預(yù)防術(shù)后膽道感染的發(fā)生。對于術(shù)前有嚴(yán)重肝功能不全的患者,應(yīng)檢測凝血機(jī)制,對于不適合手術(shù)者可先行調(diào)理,待凝血機(jī)制正常后在行手術(shù),可預(yù)防術(shù)后出血的發(fā)生,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測引流物性狀,一旦發(fā)現(xiàn)活動性出血立即搶救。術(shù)后護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程,盡量避免加壓沖洗,及早適時拔除引流管。

我們應(yīng)對各種可能引起術(shù)后并發(fā)癥的環(huán)節(jié)保持高度的敏感性,爭取預(yù)防為主的基礎(chǔ)上早發(fā)現(xiàn)早治療,減輕患者痛苦。

［1］詹清樹.肝膽外科術(shù)后膽漏的原因與防治分析.中國醫(yī)藥指南,2012,10(33):591-592.

［2］王炳煌.肝膽外科術(shù)后并發(fā)癥的防治.肝膽外科雜志,1999,7(4):243-244.

［3］卜喜元.肝膽外科引流的護(hù)理及并發(fā)癥防治 .中外醫(yī)療,2011,11(08):128.