阿替卡因腎上腺素在乳磨牙根管治療中的應用

賀新蘭 張錚輝 李雨軒

乳牙齲病在我國發(fā)病率高，很多家長重視程度不高，乳牙齲病進展快，很快就發(fā)展成急慢性牙髓炎及根尖周炎，因為患兒疼痛來就診，在這個階段目前最佳治療手段是根管治療。乳磨牙因其特殊性，哪怕是慢性根尖周炎，牙髓神經(jīng)并未全部壞死，因要對其根管預備，需要在無痛條件下進行，臨床一般使用牙髓藥物化學失活和局部麻醉［1］，筆者發(fā)現(xiàn)阿替卡因在乳磨牙根管治療活動中有其特定的優(yōu)勢，并對此進行臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果公布如下:

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2012 ～2013 年，在我院兒童口腔門診5 ～7 歲患兒，無酰胺類過敏，選擇182 顆乳磨牙，均有深齲洞，因疼痛或既往疼痛來就診，就診時無膿腫，無間隙感染，X 線片提示根尖吸收均小于1/3，根尖或根分叉陰影面積不大，其中恒牙胚發(fā)育正常，硬骨板無破壞。慢性牙髓炎、慢性根尖周炎53 顆，急性牙髓炎、急性根尖周炎129 顆。

1.2 材料

阿替卡因(規(guī)格每支1.7 ml，含鹽酸阿替卡因68 mg，腎上腺素17 μg，卡局芯劑型，專用加壓注射器注射。)多聚甲醛(規(guī)格1.5 g/支，劑型為膏狀)。

1.3 方法

所有患牙按就診順序隨機分為兩組。實驗組91 例，其中24 例慢性牙髓炎、慢性根尖周炎，67 例急性牙髓炎、急性根尖周炎均用阿替卡因及專用注射器頰側(cè)根尖局部浸潤，舌側(cè)根尖局部浸潤，麻醉3 min，開髓，揭髓頂，如麻醉效果不佳則髓腔內(nèi)每個根管注射，以上所有注射總量以mg 計算為兒童體重(kg)×1.33，3 min 后拔髓，預備根管，2%雙氧水，生理鹽水交替沖洗，吹干，髓腔放置FC 暫封，1 周后如無不適行根管充填，樹脂修復。B 組91 例，29 例慢性牙髓炎，慢性根尖周炎在露髓點封多聚甲醛10 mg(約米粒大小)1 周，1 周后，20 例失活效果良好揭髓頂，拔髓，預備根管，沖洗，吹干，vitpex 糊劑根管充填，樹脂修復。9 例患兒感疼痛，再次封多聚甲醛。62 例急性牙髓炎，急性根尖周炎開髓引流2 天，封多聚甲醛1 周后，揭髓頂，拔髓，預備根管，沖洗，吹干，vitpex糊劑根管充填，樹脂修復。其中30 例患兒感疼痛，再次封多聚甲醛。

1.4 療效評價

拔髓時疼痛分級采用日本石川修二［2］對疼痛的標準進行分級評價，封失活劑以第一次封藥的鎮(zhèn)痛效果記錄。0 度:優(yōu)，患者無疼痛感，無痛苦表情;1 度:良，患者有輕微不適感，可順利進行操作;2 度:可，患者感到疼痛，需忍耐才可完成操作;3 度:失敗，無效，患者感到疼痛劇烈，操作難以進行。就診次數(shù)分別為一次，二次，三次，四次。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0 對實驗結(jié)果進Mann -Whitney U 檢驗分析。p ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組和對照組在拔髓過程中鎮(zhèn)痛效果比較，0 度，1 度為優(yōu)良，實驗組優(yōu)良率為94.7%，對照組為57.2%，實驗組明顯優(yōu)于對照組。就診次數(shù)實驗組二次就診率為94.5%，對照組為22.0%，四次就診率實驗組為0，對照組為32.9%，實驗組就診次數(shù)大大少于對照組，差異均有顯著性p ＜0.05，見表1，表2。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 n(%)

表2 兩組就診次數(shù)比較 n(%)

3 討論

對于乳牙牙髓炎，根尖周炎，臨床上根管治療為首選治療方法。乳磨牙因髓腔大髓角高齲損易達牙髓，牙本質(zhì)小管粗大，滲透性強，牙髓易受外界細菌侵犯，其髓底副根管和副孔多，使得乳牙牙髓感染后易通過髓底副管和副孔侵犯根分歧，導致根周組織慢性炎癥的同時牙髓可為活髓［3］。所以乳磨牙根管治療首先必須牙髓摘除或化學藥物失活。

有效地控制兒童牙體治療中的疼痛，取得患兒的合作是兒童口腔科醫(yī)生治療成功的重要保障之一，減少就診次數(shù)，取得家長配合，也是讓患兒得到及時治療的關(guān)鍵之一。阿替卡因能有效地解決這兩個問題。

阿替卡因腎上腺素在兒童口腔中的運用，一般認為＞4歲是安全的［4］，本實驗的患兒均＞5 歲，未見異常反應。

阿替卡因?qū)脔０奉惥致樗?，由于阿替卡因分子結(jié)構(gòu)中含有一個芳香環(huán)，提高了阿替卡因的脂溶性，相比其他局麻藥，阿替卡因具有更強的組織滲透性和擴散性，因而運用于浸潤麻醉有其獨特的優(yōu)勢［5］。因其含有1:100000 的腎上腺素，減少單位時間內(nèi)進入血管的阿替卡因量且鹽酸阿替卡因與蛋白質(zhì)結(jié)合較強，其血漿結(jié)合率為95%，延長了局麻作用時間，強化其麻醉效果，降低毒性作用，起效快，麻醉時間長，滲透性和浸潤性均增加，對牙髓麻醉效果好，從而達到在拔髓時良好的鎮(zhèn)痛效果［6-8］。

兒童頜骨相對成人較為疏松，骨孔較多，浸潤麻醉可以達到較好的鎮(zhèn)痛效果。但對兒童下頜骨體部而言，單純黏膜下浸潤麻醉效果欠佳，以往用阻滯麻醉或化學藥物失活，因阿替卡因有極強的組織滲透性和擴散性，浸潤麻醉變?yōu)榭尚?，但筆者發(fā)現(xiàn)，在下頜骨局部粘膜下浸潤麻醉有時需加髓腔內(nèi)注射，效果才更滿意。張友婷報道單純粘膜下浸潤麻醉有效率下頜后牙稍低于上頜后牙［9］。

因阿替卡因內(nèi)加有腎上腺素，麻醉時間長，可牙髓摘除與根管預備在第一次就診完成，(有膿腫或間隙感染除外)第二次就可行根管充填術(shù)［10］。極少因根管滲液較多需再復診。當然也有劉艷報道一次性根充［11］，筆者認為其治療時間過長，兒童耐受性差，不易配合，影響療效。

阿替卡因腎上腺素配套使用彈夾式加壓注射器，卡局芯式針劑和一次性小直徑注射針頭，使醫(yī)生操作簡便，有利于保證無菌無痛的加壓注射操作，減少了發(fā)生麻醉并發(fā)癥(血腫，感染，神經(jīng)損傷，加之顯效迅速大大減輕和緩解了患兒的恐懼和焦慮［12］。

多聚甲醛是兒童乳牙牙髓失活常用藥物［13］，冠髓及根管中上段牙髓失活效果尚可，但中下段效果欠佳，根管預備時患兒常感疼痛，不易合作，需再次封藥。急性牙髓炎，急性根尖周炎不能立即封失活劑，需引流，這樣就診次數(shù)必然增加。

綜上所述，阿替卡因腎上腺素在乳磨牙的根管治療中有其優(yōu)越性，值得臨床推廣。

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