沈亞娟

曲靖市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南曲靖 655000

產(chǎn)婦在分娩的過程中，有其特殊的心理活動[1-2]。初產(chǎn)婦在分娩期間會有焦慮、恐懼等心理出現(xiàn)，造成中樞神經(jīng)出現(xiàn)紊亂，茶酚胺分泌一旦上升，會對子宮收縮產(chǎn)生影響，導(dǎo)致子宮收縮乏力，延長產(chǎn)程，增加產(chǎn)后出血量，發(fā)生胎兒窘迫。此外，子宮的不規(guī)則收縮，會造成水腫以及宮頸痙攣，引發(fā)難產(chǎn)。大部分產(chǎn)婦由于長期疼痛難以耐受要求進行手術(shù)，這樣會增加剖宮產(chǎn)概率，降低陰道分娩概率。為了使剖宮產(chǎn)概率降低，提升陰道的分娩概率，本對間苯三酚靜脈注射配合徒手?jǐn)U張宮頸縮短產(chǎn)程的臨床療效進行探討，臨床療效理想，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2013年4月—2014年4月收治的100例產(chǎn)婦，隨機將所有產(chǎn)婦分成對照組（50例）與觀察組（50例）。所有產(chǎn)婦均無心臟疾病、高血壓疾病以及糖尿病等；根據(jù)腹圍或者是宮高進行計算，并且與B 超檢查結(jié)果相結(jié)合，胎兒體重在3500 g 以下；所有產(chǎn)婦都具有陰道分娩指征，并且都為頭位或者是單胎[3-4]。在對照組中，年齡在22～33 歲之間，平均為（26.35±0.06）歲；孕周在38～42 周，平均為（40.23±0.08）周。在觀察組中，年齡在23～34 歲之間，平均為（27.15±0.09）歲；孕周在37～42 周，平均為（39.58±0.09）周。將兩組產(chǎn)婦的孕周以及年齡等一般資料進行對比，P＞0.05，其差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在發(fā)生宮縮乏力期間，使用2.5 U 的縮宮素（注射用縮宮素，國藥準(zhǔn)字H10930232，南京新百藥業(yè)有限公司），加500 mL的氯化鈉注射液進行靜脈滴注，進而使產(chǎn)婦能維持有效的宮縮。在產(chǎn)婦宮縮有規(guī)則以后，宮口開到3 cm 的情況下，對照組使用80 mg間苯三酚注射液加40 mL 25%的葡萄糖注射液進行靜脈注射；觀察組使用80 mg 間苯三酚注射液加40 mL25%的葡萄糖注射液進行靜脈注射以后的20～30min，采取陰道檢查，沒有破膜產(chǎn)婦需要人工破膜，檢查者在產(chǎn)婦宮縮間歇期間，使用右手食指與中指伸進到產(chǎn)婦的宮頸口，輕柔擴張宮頸口的周壁。隨著宮頸口的擴張，可以伸進4 根手指，在擴張宮頸口的同時對外周進行外周加壓，緩緩進行加壓，以不對宮頸口造成損傷為宜，在宮縮時要及時將操作停止。在宮頸口開到5～6cm，宮縮間歇期間，檢查者使用除了拇指以外的3 根或者是4 根手指，并在胎頭同宮頸間對宮頸口進行擴張，在產(chǎn)婦宮縮時囑咐其用力屏氣，降低胎頭，對子宮產(chǎn)生壓迫，擴張4～5 次以后，將操作停止?？偖a(chǎn)程主要是指在規(guī)律性宮縮開始后一直到娩出胎兒胎盤，是由專人對產(chǎn)程進行觀察；剖宮產(chǎn)由于宮口不良擴張所引起的；產(chǎn)后出血，使用稱量法、面積法以及容積法對產(chǎn)婦分娩24 h 以內(nèi)的陰道流血量進行記錄；采用Apgar[5]對新生兒出生以后的1～10min 進行評分，窒息為7 分；不良反應(yīng)主要包含乏力、頭昏、嗜睡、心率異常以及血壓等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析使用SPSS 13.0 軟件，計量資料與計數(shù)資料分別采取t 檢驗與χ2檢驗，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組產(chǎn)后出血量為（350.23±100.23）mL，觀察組產(chǎn)后出血量為（349.56±90.12）mL，兩組無明顯差異，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組總產(chǎn)程為（342.56±160.12）min，觀察組總產(chǎn)程為（290.23±160.41）min，觀察組明顯短于對照組，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在發(fā)生藥物不良反應(yīng)概率、新生兒窒息概率、剖宮產(chǎn)概率方面，觀察組明顯少于對照組，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組發(fā)生藥物不良反應(yīng)概率、新生兒窒息概率、剖宮產(chǎn)概率對比見表1。

表1 兩組發(fā)生藥物不良反應(yīng)概率、新生兒窒息概率、剖宮產(chǎn)概率對比[n(%)]

3 討論

間苯三酚屬于親肌性的一種解痙藥物，能在泌尿生殖道平滑肌以及胃腸道產(chǎn)生直接作用，同時能在痙攣平滑肌產(chǎn)生作用，對正常平滑肌產(chǎn)生的影響較小[6]。間苯三酚能使水腫以及子宮頸痙攣得到緩解，松弛發(fā)生痙攣子宮頸，在產(chǎn)婦子宮收縮期間對子宮頸進行牽拉，進而使宮頸口擴張得到加快，將產(chǎn)程縮短，并且能對宮縮進行協(xié)調(diào)，不會影響子宮性收縮的強度以及節(jié)律。對比其他的平滑肌解痙藥物，間苯三酚沒有抗膽堿的功效，在將平滑肌痙攣解除的同時，不容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。間苯三酚不會引發(fā)心律失常、心率加快以及低血壓等癥狀，不會影響心血管功能。毒性的不同研究結(jié)果顯示，間苯三酚安全性比較高[7]。本組研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦沒有不良反應(yīng)出現(xiàn)，也沒有心率加快以及血壓降低等癥狀，在分娩期間監(jiān)護胎心發(fā)現(xiàn)，胎兒心率沒有增快趨勢。這說明，間苯三酚對胎兒以及產(chǎn)婦所產(chǎn)生的影響比較小，可以在分娩中作為輔助藥物。

在產(chǎn)程中，擴張宮口的速度與宮頸以及產(chǎn)程有著直接的聯(lián)系。在宮頸水腫或者是質(zhì)韌的情況下，只會使產(chǎn)力增加，宮頸口擴張效果比較差，同時會引發(fā)宮頸裂傷。采用間苯三酚聯(lián)合徒手?jǐn)U張宮頸口，主要是在產(chǎn)婦恐懼以及緊張時，松弛其發(fā)生痙攣的子宮頸，在水腫癥狀消失以后進行宮頸口擴張。這種方法融合了手指擴張力以及子宮收縮力，促進宮頸口擴張，有助于產(chǎn)程的順利進行，使產(chǎn)程得到加快。許梅燕[8]認(rèn)為間苯三酚能使水腫以及子宮頸痙攣得到緩解，松弛發(fā)生痙攣子宮頸，在產(chǎn)婦子宮收縮期間對子宮頸進行牽拉，進而使宮頸口擴張得到加快，將產(chǎn)程縮短，并且能對宮縮進行協(xié)調(diào)，不會影響子宮性收縮的強度以及節(jié)律。本組研究結(jié)果顯示，對照組總產(chǎn)程為（342.56±160.12）min，觀察組總產(chǎn)程為（290.23±160.41）min，觀察組明顯短于對照組，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在發(fā)生藥物不良反應(yīng)概率、新生兒窒息概率、剖宮產(chǎn)概率方面，觀察組明顯少于對照組，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此使用間苯三酚進行靜脈注射并與徒手?jǐn)U張宮頸口相配合，有助于產(chǎn)婦宮頸口擴張，將產(chǎn)程縮短，產(chǎn)后出血量較少，產(chǎn)婦沒有不良反應(yīng)出現(xiàn)，沒有對母嬰造成任何影響。

產(chǎn)程進展比較快，產(chǎn)婦的焦慮、恐懼以及緊張等負(fù)面情緒得以消除，這會增加產(chǎn)婦自然分娩信心，使自然分娩概率得以提高。總而言之，采用間苯三酚并與徒手?jǐn)U張宮頸口向配合，能擴張產(chǎn)婦宮頸口，使產(chǎn)程得到縮短，同時不會影響母嬰安全。但是需要注意在進行徒手?jǐn)U張的過程中，要盡量將動作放輕，將產(chǎn)婦宮縮期避開。在操作的過程中要詢問產(chǎn)婦是否出現(xiàn)不適感，如果有異常情況要及時停止。

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