于荷

“高枕”不是好兆頭

●本刊記者：據(jù)睡眠協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年死于各種冠心病人數(shù)超過100萬，其中猝死于睡眠之中者達(dá)30%，而之前的許多研究也表明，睡眠與心臟的關(guān)系非常密切。

○孫宏濤：是的，睡眠不好，心臟也會(huì)跟著受累。睡眠與心臟疾病關(guān)系密切，但長(zhǎng)期被忽視。許多高血壓都和睡眠息息相關(guān)，而高血壓同時(shí)是誘發(fā)心臟病的高危因素。目前約有20%的心肌梗死和15%的心源性猝死屬于夜間睡眠相關(guān)性心臟事件。

●本刊記者：都說枕頭決定了睡眠的質(zhì)量，于是大家開始注意起枕頭來。因?yàn)橛小案哒頍o憂”之典故，所以有很多人喜歡用高枕頭睡覺。不知道這點(diǎn)您是如何看待的？

○孫宏濤：我們暫且不提枕頭多高更符合良好睡眠的需要、高枕是否更科學(xué)，但在我們心血管科醫(yī)生眼中，“高枕”實(shí)在不是一個(gè)好兆頭，“高枕”現(xiàn)象背后，可能是我們的心臟出現(xiàn)問題的“蛛絲馬跡”。

“高枕現(xiàn)象”或是心衰的表現(xiàn)

●本刊記者：睡覺枕頭墊的高可能意味著心臟有了問題？

○孫宏濤：是的，不僅僅是可能意味著心臟出了小問題，它也可能是“心衰”的表現(xiàn)。早期心衰的表現(xiàn)有時(shí)候并不典型，除了爬樓、快走、劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)氣不夠用，胸悶之外，入睡后憋氣、胸悶，不能躺平睡覺，需要半坐在床上或者需用好幾個(gè)枕頭墊高才舒服，這樣的“高枕”也正是心衰的臨床表現(xiàn)。還有的病人會(huì)在睡夢(mèng)中被憋醒，需要立刻坐起身來，憋氣才能緩解，甚至被迫坐在床邊，大口大口的喘氣，咳嗽、咳痰，整夜不停，痛苦異常，醫(yī)學(xué)上將這種特別的、被動(dòng)的身體姿勢(shì)稱為“端坐呼吸”。

●本刊記者：為什么心衰時(shí)會(huì)出現(xiàn)這樣的“高枕”現(xiàn)象呢？

○孫宏濤：當(dāng)我們的身體平躺時(shí)，人體下肢靜脈的回流會(huì)增多，會(huì)有更多的下垂部位積聚的液體因體位改變回流入血中，使得肺內(nèi)的淤血加重。入睡后，迷走神經(jīng)中樞的緊張性升高，支氣管口徑變小，通氣阻力增大。熟睡時(shí)，神經(jīng)反射的敏感性降低，只有肺瘀血發(fā)展到較嚴(yán)重的時(shí)候，才能刺激呼吸中樞，引起突然發(fā)作的呼吸困難，導(dǎo)致患者在睡夢(mèng)中被憋醒。而如果患者換一個(gè)更高些的枕頭，隨著體位的變化，下肢的血液回流減少，肺淤血減輕，患者就會(huì)明顯感覺舒服一些。

●本刊記者：這么看來喜歡睡高枕頭很可能不僅僅是“蘿卜青菜各有所愛”的表現(xiàn)了？

○孫宏濤：當(dāng)然，所以如果您身邊的人枕頭“越睡越高”，應(yīng)警惕心臟病的可能，及時(shí)盡早到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)行全面的體檢，以免延誤診斷。

半夜發(fā)生胸痛要冷靜

●本刊記者：除了枕頭的問題，前面我也提到我國(guó)每年猝死在睡眠中的心臟病人非常多，心臟病的“半夜”現(xiàn)象很可怕。另外，心臟病發(fā)作在睡眠時(shí)，劇烈的胸疼足以把人從沉睡中痛醒，巨大的恐懼感也會(huì)隨之而來，這時(shí)候到底應(yīng)該怎么辦呢？

○孫宏濤：的確，一旦半夜發(fā)生心臟問題，對(duì)于患者來說非常可怕。而無論對(duì)醫(yī)生還是病人，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命！每一分鐘都是搶救心肌的黃金時(shí)間。在這里我也要說明，半夜出現(xiàn)胸痛首先是不要慌神，不要不知所措。

病人一旦出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸、胸部不適，應(yīng)引起高度重視。若患者既往有心絞痛病史，曾服用過硝酸甘油，那么可以服用一個(gè)劑量的硝酸甘油。若服用后5分鐘，胸痛、胸悶等胸部不適癥狀沒有改善或者惡化，請(qǐng)撥打120求助，若無禁忌，可以嚼服阿司匹林162-325mg（推薦劑量為300mg，下同）。對(duì)于穩(wěn)定性心絞痛的病人，若服用硝酸甘油后癥狀顯著改善，則每5分鐘重復(fù)一個(gè)劑量的硝酸甘油。若連服三次硝酸甘油不緩解，請(qǐng)呼叫120急救，同時(shí)嚼服阿司匹林162-325mg。對(duì)于既往從未服用過硝酸甘油的患者，若5分鐘后心痛、胸部不適沒有改善，應(yīng)該立刻呼叫120急救，若無禁忌，可以嚼服阿司匹林162-325mg。

一旦懷疑發(fā)生心肌梗死，要保持安靜，切忌驚慌失措，避免精神緊張。最好不要搬動(dòng)病人，立刻將病人平臥休息，同時(shí)向120求救。若病人已經(jīng)摔倒在地，應(yīng)原地平臥，不要急于搬上床，以免搬動(dòng)增加心臟負(fù)擔(dān)；若家中有供氧裝備，可給予吸氧，同時(shí)嚼服一片阿司匹林。

●本刊記者：謝謝孫博士的講解，我們下期見！