陳昌遠(yuǎn) 劉海麗 鄺秋秋 勞可明 鄧忠霞

廣西壯族自治區(qū)欽州市靈山縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西欽州 535400

急性肺膿腫是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)難治疾病之一，是由致病微生物引起肺化膿性感染而致肺組織壞死形成的膿腔，治療較為棘手，傳統(tǒng)的治療方法是靜脈滴注抗菌藥物及膿痰引流，但其療效差，療程長(zhǎng)，膿腫吸收一般需要8～12 周。 近年來(lái)經(jīng)纖維支氣管鏡（纖支鏡）用生理鹽水支氣管肺泡灌洗治療急性肺膿腫有一定療效[1-5]，但應(yīng)用大劑量氨溴索灌洗的治療效果如何，仍未見(jiàn)報(bào)道。 本研究作了初步研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西靈山縣人民醫(yī)院2011 年1 月～2014 年1 月收治的急性肺膿腫患者120 例， 均經(jīng)胸部CT 檢查，符合急性肺膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者； ②支氣管鏡檢查禁忌證患者；③肺結(jié)核患者；④不同意入組患者。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組，每組各60 例。 治療組，男39例，女21 例；年齡15～69 歲，平均（41.2±12.8）歲；病程0.5～3 個(gè)月，平均（1.8±1.1）個(gè)月；膿腫位于上葉后段20 例，下葉背段15 例，中葉或舌葉10 例，下葉后基底段9 例，其他肺段6 例；膿腔直徑0.5～7.0 cm，平均（3.6±0.7） cm。 對(duì)照組，男37 例，女23 例，年齡16～68歲，平均（42.8±14.3）歲；病程0.5～3 個(gè)月，平均（1.7±0.9）個(gè)月；膿腫位于上葉后段18 例，下葉背段17 例，中葉或舌葉7 例， 下葉后基底段10 例， 其他肺段8例；膿腔直徑0.5～6.5 cm，平均（3.4±0.8） cm。 兩組性別、年齡、病程、病變范圍比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

兩組患者入院時(shí)經(jīng)驗(yàn)性選用以下抗生素（青霉素、甲硝唑、阿米卡星、克林霉素、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢他啶）中1～2 種靜脈滴注治療，此后根據(jù)藥敏結(jié)果更改抗生素，均應(yīng)用纖支鏡經(jīng)鼻腔依次進(jìn)入各葉段支氣管，邊進(jìn)鏡邊檢查，充分吸凈氣管、支氣管分泌物，并留取分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)， 然后兩組用不同的灌洗液（治療組按氨溴索粉針150 mg+生理鹽水100 mL 配制，對(duì)照組為生理鹽水）分別于急性肺膿腫的肺段反復(fù)進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，每段每次注入10～20 mL，停留片刻以待灌洗液和支氣管、肺組織充分接觸，再吸出，反復(fù)數(shù)次，每段注入總量50～100 mL。 每周灌洗2 次，療程2～4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者每天的體溫、咳嗽、咳痰變化；于治療后4 周復(fù)查胸部CT。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：發(fā)熱、咳嗽、咳痰消失，復(fù)查胸部CT 顯示膿腔閉合、 炎癥病灶完全吸收或僅有少許纖維條索影；顯效：無(wú)發(fā)熱，咳嗽、咳痰消失或明顯減輕，胸部CT 顯示炎癥病灶明顯吸收，膿腔縮?。?/2；有效：無(wú)發(fā)熱，咳嗽、咳痰減輕，胸部CT 顯示膿腔縮?。?/2；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，膿腔無(wú)縮小，甚至增大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組治愈率（95%）明顯高于對(duì)照組的40%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 灌洗次數(shù)、抗菌藥療程和住院時(shí)間

治療組灌洗次數(shù)[（4.3±1.3）次]明顯少于對(duì)照組[（5.4±1.4）次]；治療組抗菌藥療程[（16.2±2.7）d]明顯短于對(duì)照組[（24.8±3.1）d]；治療組住院時(shí)間[（17.8±4.3）d]明顯短于對(duì)照組[（25.3±3.5）d]，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組灌洗次數(shù)、抗菌藥療程和住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組灌洗次數(shù)、抗菌藥療程和住院時(shí)間比較（±s）

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2.3 不良反應(yīng)

兩組均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

急性肺膿腫是由多種原因引起的肺組織化膿性壞死形成，壞死組織液化破潰到支氣管，膿液部分排出，形成膿腔，膿腔壁成纖維細(xì)胞增生形成纖維肉芽組織，抗菌藥物不易進(jìn)入膿腔，常造成全身用藥效果不佳，同時(shí)支氣管黏膜炎癥水腫致支氣管狹窄，膿栓容易形成并引起支氣管阻塞和大量膿痰潴留，急性肺膿腫排膿不暢，膿腫難以吸收愈合，療程長(zhǎng)，費(fèi)用高。因此，有效祛痰，暢通支氣管，促進(jìn)膿液引流在急性肺膿腫治療中至關(guān)重要。近年來(lái)支氣管肺泡灌洗生理鹽水治療急性肺膿腫有一定療效[7-12]，但急性肺膿腫膿腔內(nèi)分泌物及其外周細(xì)支氣管內(nèi)黏稠膿性分泌物像生銹水管內(nèi)壁積垢一樣難以清除，灌洗生理鹽水僅僅對(duì)支氣管肺泡起到一定沖洗作用而未能較好地清除肺膿腫膿腔內(nèi)及其外周細(xì)支氣管內(nèi)稠厚分泌物引起的支氣管阻塞。氨溴索具有溶痰排痰特性[13-14]，能作用于氣道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)黏液及漿液分泌，使?jié){液分泌增加，它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，同時(shí)可促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)，加強(qiáng)纖毛的擺動(dòng)，增加分泌物運(yùn)輸系統(tǒng)的清除能力，另外，近幾年研究發(fā)現(xiàn)小劑量氨溴索僅具有化痰、排痰作用，大劑量氨溴索還能促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成與分泌，并具有協(xié)同抗菌藥物和清除自由基、抗炎、抗氧化損傷等作用，對(duì)于氣道炎癥性疾病有一定治療作用[15-17]。從本研究結(jié)果看，應(yīng)用大劑量氨溴索作為灌洗液行支氣管肺泡灌洗治療急性肺膿腫，其治愈率（95%）明顯優(yōu)于使用生理鹽水灌洗的對(duì)照組（40%），與對(duì)照組相比，灌洗次數(shù)明顯減少，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），抗菌藥療程明顯縮短，住院時(shí)間明顯縮短，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索較灌洗生理鹽水治療效果更好，本研究認(rèn)為支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索不僅能充分清洗病灶，又可直接清除呼吸道分泌物， 最為重要的是氨溴索又能進(jìn)入小支氣管肺泡，迅速溶痰排痰，增強(qiáng)呼吸道的清除能力，使阻塞的支氣管疏通引流，利于急性肺膿腫排膿愈合，防止膿腔纖維組織增生，起效快，治愈率高。 因此，應(yīng)用大劑量氨溴索支氣管肺泡灌洗治療急性肺膿腫是一種很好的治療手段。

[1] 戴詩(shī)敏，梁世鋒，向永紅，等.纖維支氣管鏡灌洗治療78 例肺膿腫的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（7）：1316-1317.

[2] 鄧斌.經(jīng)纖維支氣管鏡肺灌洗治療肺膿腫臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：232-233.

[3] 買(mǎi)買(mǎi)提艾力·吐?tīng)栠d.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫52例效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（13）：251-252.

[4] 任朝鳳，鄭勤玲，楊艷霞.纖支鏡肺泡灌洗治療肺膿腫的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2011，16（5）：774.

[5] 王正維，魏立平，何晟，等.經(jīng)纖支鏡用大量生理鹽水肺泡灌洗治療肺膿腫的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（32）：339-340.

[6] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：57-60.

[7] 高天敏，余小容，戴廷濤，等.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺膿腫42 例的臨床療效及治療體會(huì)[J].臨床肺科雜志，2011，16（3）：358-359.

[8] 楊國(guó)華.支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張并感染療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（22）：84-85.

[9] 倪靈凡.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合局部給藥治療肺膿腫療效分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，31（2）：107-108.

[10] 呂灼榮，程文輝，周愛(ài)平，等.經(jīng)支氣管鏡局部灌洗及注藥治療肺膿腫48 例療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（8）：38-39.

[11] 吳旺業(yè).經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫49 例效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（31）：6519.

[12] 黃云，黃惠瓊.纖支鏡灌洗治療肺膿腫24 例分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（1）：66.

[13] 韓軍民.硫酸鎂聯(lián)合氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（2）：213-248.

[14] 曾其毅.纖維支氣管鏡局部灌洗沐舒坦治療肺膿腫及痰阻性肺不張臨床研究[J].臨床肺科雜志，2013，18（11）：2021-2023.

[15] 楊麗，馬興龍，李春樹(shù).不同劑量的鹽酸氨溴索對(duì)海水淹溺大鼠肺泡表面活性物質(zhì)的影響[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（3）：251-253.

[16] 孫忠民，姚艷，陳天君，等.大劑量鹽酸氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（18）：3941-3942.

[17] 梁笛，王桂芳.化痰藥物氨溴索的非化痰作用研究進(jìn)展[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，38（6）：553-564.