郭裕劉佳尋滿湘

通法在中醫(yī)耳鼻咽喉科中的運(yùn)用

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通法是中醫(yī)耳鼻咽喉科的治療大法。郭裕教授運(yùn)用“通法”治療耳鼻咽喉科疾病數(shù)十年，臨床療效確切。

1 “通法”概念

“通”的基本思想源自于《內(nèi)經(jīng)》，“通法”是在張仲景“五臟元真通暢，人即安和”思想指導(dǎo)下建立起來的[1]。“通”乃調(diào)治百病之要?jiǎng)t。通：本意為沒有堵塞，可以通過。東漢·許慎《說文》曰：通,達(dá)也。清·李宗源《醫(yī)綱提要》有云“通之義有三:一曰宣通，二曰攻通，三曰旁通”。當(dāng)代醫(yī)家多認(rèn)為有廣義和狹義之分。狹義的“通”，指人體內(nèi)的腔、管、竅通道等都處于“通暢”的狀態(tài);廣義的“通”，指人體內(nèi)的臟腑正常，經(jīng)絡(luò)氣血通暢。

狹義的通法在耳鼻咽喉科中的體現(xiàn)主要表現(xiàn)在“通竅”法。通耳竅、通鼻竅、通利咽喉。《靈樞·邪氣臟腑病形》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽，其宗氣上出于鼻而為息，其濁氣出于胃，走唇舌而為味”。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案·眩暈門》曰：“頭為諸陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅?！闭f明通竅法在耳鼻咽喉科治療中的重要地位。

2 病案舉隅

2.1 通法在咽喉科中的應(yīng)用

瀉熱通腑治療急乳蛾

李某，女，52歲?；颊咭浴把释窗l(fā)熱1周”就診。1周前因淋雨受冷而咽痛發(fā)熱在某三甲西醫(yī)院就診，診斷為“急性化膿性扁桃體炎”，予以抗生素靜脈輸液治療1周，一直間斷性發(fā)熱，咽痛不減。為進(jìn)一步治療，遂尋郭教授就醫(yī)。癥見咽部黏膜充血腫脹，雙側(cè)扁桃體II°腫大，表面見膿點(diǎn)，擦之易去，無出血。體溫:38.8℃，無汗，口臭，面色潮紅，神情煩躁，腹部堅(jiān)實(shí)，大便不通、小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。診斷為“急乳蛾，肺胃熱盛型”予以瀉心湯加減。方藥:大黃3g、黃芩、黃連、厚樸、桔梗、甘草各6g，水煎服，每天2次，每次取汁150ml。2劑后咽痛立減，熱退。大便已通，腹脹、腹痛、發(fā)熱癥狀消失。二診時(shí)去大黃、黃連，加生地、當(dāng)歸各9g，2劑而愈。

按語:此患者在西醫(yī)院抗炎1周，應(yīng)用青霉素鈉治療3天，效果不顯，咽痛劇烈，體溫較高，T：38.8℃，改為頭孢拉啶靜脈滴注，2天后改為頭孢噻肟鈉治療，可見抗生素級(jí)別逐漸升高，但效果仍然較差，咽痛劇烈，體溫不降，扁桃體膿性分泌物仍有。中醫(yī)辨證，邪熱傳里，肺胃熱盛型?！吨嗅t(yī)耳鼻喉科學(xué)》教材，論《乳蛾》邪熱傳里，肺胃熱盛型，選擇“清咽利膈湯”或“普濟(jì)消毒飲”治療。郭教授之所以選用瀉心湯加減治療本患，旨在“釜底抽薪”?！堆屎斫?jīng)驗(yàn)秘傳》曰：“凡患喉癥……若至第三日，憎寒壯熱，其勢(shì)必重，須問其大便通利否……若二便不通，乃內(nèi)有實(shí)火，非用降火解毒重劑與通二便之藥，斷難取效。”本方源自《金匱要略》，原方主治邪火內(nèi)熾，迫血妄行；或濕熱內(nèi)蘊(yùn)而成黃疸等。郭教授靈活運(yùn)用于臨床，以大黃通腹泄熱，清下焦熱毒，厚樸行氣除滿;黃芩清上焦熱毒，黃連清中焦之熱，加梔子通三焦泄熱，桔梗通利咽喉，解毒排膿。甘草解毒利咽，調(diào)和諸藥。全方通腹瀉熱，清熱解毒，主要體現(xiàn)一“通”字。切中病機(jī)，藥到病除。

2.2 “通法”在鼻科中的運(yùn)用

培土生金治療變應(yīng)性鼻炎

王某，男，42歲。患者以“鼻癢噴嚏流清涕1個(gè)月”就診。癥見鼻塞，面色暗黃，畏寒喜暖。檢查見雙側(cè)鼻腔黏膜蒼白水腫，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔薄，脈弦。診斷為“鼻鼽，脾肺兩虛型”。以蒼耳子散和六君子湯加減。方藥：太子參、山藥、白術(shù)、茯苓、防風(fēng)、蒼耳子、辛夷、甘草、茜草、仙鶴草、升麻、澤瀉、僵蠶各10g，細(xì)辛3g。1個(gè)月后復(fù)診，癥狀控制良好。隨訪1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。

按語：本患者屬鼻鼽，脾虛濕盛，肺氣虛弱。肺主宣發(fā)肅降，開竅于鼻。肺氣虛弱，子病及母，脾氣不足運(yùn)化水濕，故面色暗黃，舌體淡嫩胖大有齒痕。治療大法：培土生金，宣肺通竅。方藥：蒼耳子散和六君子湯加減。蒼耳子散通暢鼻竅，引藥上行，六君子湯補(bǔ)脾宜肺，淡滲利濕。一則通竅利鼻，疏風(fēng)宣肺，鼻癢自止；二則淡滲利濕，通調(diào)水道，脾氣健運(yùn)，涕無所出；三則肺氣充盈，得以宣發(fā)，衛(wèi)表堅(jiān)固，邪氣無處所入，噴嚏自止。脾肺之氣通達(dá)，運(yùn)行自如，氣血津液通暢，上達(dá)鼻竅，鼻竅得以溫養(yǎng)宣通，鼻病自除。通竅為狹義“通法”之體現(xiàn)；補(bǔ)肺健脾，通調(diào)水道，臟氣充盈，肺部經(jīng)脈通暢，肺開竅于鼻，鼻竅得以宣通為“廣義”通法之運(yùn)用。所以說通法并不排除“補(bǔ)宜之法”。

2.3 “通法”在耳科中的運(yùn)用

活血化瘀法治療耳鳴

蔣某，女，29歲。主訴：突發(fā)左耳鳴2周?，F(xiàn)病史：患者于2周前無明顯誘因，突發(fā)左耳鳴，聲音低沉，似潮水聲，頻率同脈搏跳動(dòng)。間歇性發(fā)作，夜間或安靜時(shí)覺甚，聽力無明顯下降。夜寐不佳。納可，二便調(diào)，平素月經(jīng)紫暗，多血塊。

局部檢查：雙耳鼓膜完整，顏色正常，標(biāo)志清楚，活動(dòng)度好。電測(cè)聽示：雙耳氣、骨導(dǎo)正常范圍內(nèi)。舌絳紅瘀點(diǎn)，苔薄而少，脈細(xì)澀。診斷：耳鳴，氣滯血瘀型。治療大法：活血化瘀，通利耳竅。處方：血府逐瘀湯加減：生地24g，當(dāng)歸、川芎、桃仁、赤芍、蔓荊子、絲瓜絡(luò)、路路通、白芍各12克，葛根、石菖蒲各30克,遠(yuǎn)志、柴胡、牛膝各9克，炙甘草3克，7劑。1周后復(fù)診:患者自訴耳鳴明顯好轉(zhuǎn),睡眠可。原方再進(jìn)14劑.半個(gè)月后三診，患者自訴耳鳴消失。囑患者勞逸結(jié)合，暢情志，調(diào)飲食。

按語：《靈樞》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳為聽?！北净级Q，聲調(diào)低沉，似潮水聲，舌質(zhì)暗紅，瘀點(diǎn)較多，又平素月經(jīng)色暗，血塊較多，可明確診斷為“耳鳴，氣滯血瘀型”。血府逐瘀湯是活血化瘀，理氣通絡(luò)的代表方?，F(xiàn)代藥理研究，血府逐瘀湯對(duì)耳鳴主要有三方面作用：①對(duì)外周血管有明顯舒張效應(yīng)；②改善血液流變性；③抗缺氧：能明顯延長小鼠缺氧狀態(tài)下的存活時(shí)間。又加蔓荊子、石菖蒲、柴胡、絲瓜絡(luò)、路路通等通利耳竅之藥，引藥上行。內(nèi)耳血運(yùn)改善，耳鳴自止?？v觀全方通經(jīng)脈，行氣血，化瘀滯，通耳竅，處處都是“通法”的體現(xiàn)。

總之，郭裕教授中醫(yī)治療耳鼻喉科疾病方法眾多，歸納總結(jié)，不外乎一“通法”?！侗静菥V目·十劑，通法》中注明“通可去滯”。滯,凝也。凝積，不流通，不靈活。內(nèi)經(jīng)曰：氣虛則血瘀，氣滯則血瘀。通則不痛，痛則不通?？偠灾?，“通”不局限通竅，“汗、吐、下、泄、溫、通、消、補(bǔ)”一切可使臟腑、經(jīng)絡(luò)、血脈通暢的方法都可以廣義理解為“通法”。根據(jù)陰陽、寒熱、虛實(shí)進(jìn)行辨證，正確合理地運(yùn)用“通”法，值得我們臨床耳鼻咽喉科學(xué)習(xí)和研究。

1 蘇琛，楊晗，唐昊.從“五臟元真通暢”探討張仲景證治思想精髓[J].中醫(yī)雜志，2012，（6）:513.

(收稿:2014-06-06)

10.3969/j.issn.1007-4856.2014.06.024

1上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科（200070）

2上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科

劉佳，主治醫(yī)師.Email:jialiuent@163.com