扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用臨床意義分析

付亞峰1謝先榮1龍朝慶1馮肖連1

目的探討扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床意義，以指導(dǎo)抗生素合理應(yīng)用。方法收集慢性扁桃體炎354例，隨機(jī)分成A、B、C三組，A組112例，圍手術(shù)期不用任何抗生素；B組122例，術(shù)前30min及術(shù)后靜脈滴注頭孢拉定3.0g；C組120例，術(shù)前30min及術(shù)后靜脈滴注頭孢孟多酯1.5g。比較各組術(shù)后第1天、第2天、第3天疼痛程度及術(shù)后感染發(fā)生率。結(jié)果3組患者在術(shù)后第1天、第2天、第3天術(shù)后疼痛程度差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；三組患者術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素?zé)o臨床意義。

扁桃體切除術(shù)；圍手術(shù)期；抗生素

關(guān)于扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期是否有必要給予常規(guī)性預(yù)防性應(yīng)用抗生素呢？有些文獻(xiàn)建議術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素5～7天[1]，另一些文獻(xiàn)未提及是否常規(guī)性給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素,只是提到術(shù)后如發(fā)生明確感染后，應(yīng)及時采用抗生素治療[1-3]。可見目前對于這個問題尚無肯定結(jié)論，為此我科對354例扁桃體切除術(shù)進(jìn)行了分組對照研究?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 臨床資料

收集2008年1月～2013年11月在我科因慢性扁桃體炎行扁桃體切除術(shù)的患者354例，其中男性232例，女性122例，年齡8～58歲，平均26.5歲，病程5個月～20年；符合慢性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征[1]。

2 治療方法

所有病人均采用插管全麻行扁桃體剝離術(shù)。A組手術(shù)期不予預(yù)防性應(yīng)用抗生素；B組術(shù)前30min靜脈滴注頭孢拉定3.0g（兒童按20mg·kg-1·次-1），術(shù)后6小時內(nèi)再次靜脈滴注同等劑量；C組術(shù)前30min靜脈滴注頭孢孟多酯1.5g（兒童按20mg·kg-1·次-1），術(shù)后6小時內(nèi)再次靜脈滴注同等劑量。

3 術(shù)后疼痛程度及感染評定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 術(shù)后疼痛程度評定標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評定法（Visual analogue scale, VAS）對患者于術(shù)后第1天、第2天、第3天進(jìn)行疼痛評分和分級。無痛:0分(無任何疼痛)；輕度疼痛：1～3分（咽痛較輕，對進(jìn)食及講話影響不大，患者能忍受，不影響睡眠）；中度疼痛：4～6分（疼痛明顯，對進(jìn)食講話影響較明顯，影響睡眠，但尚能忍受，不需鎮(zhèn)痛劑）；重度疼痛：7～10分（疼痛明顯，對進(jìn)食、講話影響明顯，不能入眠或睡眠中痛醒，需用鎮(zhèn)痛劑）。

3.2 術(shù)后感染評定標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后3天起體溫突然升高或術(shù)后體溫一直持續(xù)38.5℃以上。②術(shù)后持續(xù)性咽痛不緩解或咽痛進(jìn)行性加重。③術(shù)后腭弓腫脹，創(chuàng)面白膜不生長或白膜生長不均及污穢。④下頜淋巴結(jié)腫大壓痛。具備第1條與后三條中任意一條，均可診斷為手術(shù)創(chuàng)面感染。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為檢驗水準(zhǔn)。

結(jié)果

1 三組患者術(shù)后第1、2、3天疼痛程度在各組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2 三組患者術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面感染情況，A組發(fā)生感染5例（4.46%），B組發(fā)生感染6例（4.92%），C組感染4例（3.33%），三組感染率在各組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 三組術(shù)后第1、2、3天術(shù)后疼痛程度的比較(n，%)

表2 術(shù)后3組手術(shù)創(chuàng)面感染率比較(n,%)

討論

外科手術(shù)預(yù)防術(shù)后感染的措施中，除術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、精細(xì)操作、縮短手術(shù)時間等因素外,合理的預(yù)防性應(yīng)用抗生素也是個重要措施，且預(yù)防性應(yīng)用抗生素必須用在細(xì)菌入侵機(jī)體以前,并使其在血液及組織內(nèi)達(dá)到有效殺菌濃度，才能達(dá)到有效降低手術(shù)區(qū)的術(shù)后感染的目的。但抗生素預(yù)防性應(yīng)用不當(dāng)，不但可導(dǎo)致耐藥菌株，還可造成醫(yī)院內(nèi)感染，對手術(shù)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重時可危及患者生命。因此圍手術(shù)期抗生素的合理應(yīng)用,對預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生有著十分重要的意義[4,5]。慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病，主要以手術(shù)切除扁桃體為主，但目前關(guān)于扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素是否具有確切的臨床效果尚不肯定，對此，我們通過比較扁桃體術(shù)后疼痛程度及手創(chuàng)面感染率進(jìn)行了臨床研究。由于咽部常見致病菌主要為革蘭氏陽性球菌，如鏈球菌、葡萄球菌，其主要對第1代、第2代頭孢菌素敏感，因此在頭孢1代中以頭孢拉定為代表藥，頭孢二代中以頭孢孟多酯為代表藥。

本研究結(jié)果表明，扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期不論是否預(yù)防性的采用抗生素，也不論采用頭孢1代或2代，三組患者在術(shù)后第1天、第2天、第3天疼痛程度方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？紤]這與以下因素有關(guān)：①全部患者均采用插管全麻手術(shù)，無需患者配合，視野暴露清楚，有助于縮短手術(shù)操作時間，并減少操作對軟腭等臨近組織的牽拉刺激；②術(shù)中出血時，可便捷的采取縫扎或雙極電凝止血，進(jìn)一步減少對臨近組織的刺激，減輕術(shù)后軟腭等周圍組織的水腫及充血，從而減輕術(shù)后疼痛程度。故我們認(rèn)為扁桃體切除術(shù)術(shù)后疼痛程度與是否預(yù)防性采用抗生素很可能無關(guān)。從術(shù)后各組患者感染方面看：A組術(shù)后發(fā)生感染5例，感染率為4.46%；B組發(fā)生感染6例，感染率為4.92%；C組感染4例，感染率為3.33%；三組感染率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。考慮其主要原因可能系術(shù)后創(chuàng)面引流良好，加之口腔分泌物中有溶菌酶等抗菌物質(zhì)。從統(tǒng)計結(jié)果來看，相對于A組而言，B組、C組并不能減輕術(shù)后疼痛程度，也不能有效降低術(shù)后創(chuàng)面感染率，因而我們認(rèn)為扁桃體切除術(shù)術(shù)后感染發(fā)生與是否預(yù)防性采用抗生素很可能無關(guān)。即使術(shù)后個別病例發(fā)生感染，及時采用有效的抗感染治療，也能順利控制感染。故而我們認(rèn)為扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素?zé)o臨床意義，取消術(shù)前、術(shù)后抗生素使用，且有助于減少細(xì)菌耐藥機(jī)率。

1 田勇泉.耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:141-143.

2 袁俊蒼,盧永田,樊忠.實用耳鼻咽喉科手術(shù)彩色圖普[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2002:272-273.

3 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998：367-375.

4 魏淑英.圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的調(diào)查和分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,1995,11(12):726-727.

5 馬越.合理利用抗生素資源,遏制細(xì)菌耐藥性蔓延[J].中國藥房,2011,22(26):2401-2403.

(收稿:2014-03-21)

10.3969/j.issn.1007-4856.2014.06.020

1廣東省中山市小欖人民醫(yī)院（528415）

付亞峰，主治醫(yī)師.Email:yafeng216249@126.com