丁毅綜述 郭裕審校

·綜述·

耳鳴的中醫(yī)研究進展

丁毅1綜述 郭裕1審校

耳鳴（Tinnitus）是指在外界無聲源刺激或電刺激時耳內(nèi)出現(xiàn)聲音感覺的癥狀。耳鳴不是一種獨立的疾病，許多全身和局部的疾病都可引起耳鳴，所以耳鳴的發(fā)生率較高。據(jù)調(diào)查顯示，耳鳴的發(fā)病率可達13%~18%，嚴重影響身心和生活[1]，其中2.4%的人尋求治療。目前，西醫(yī)學(xué)對本病的發(fā)病機理認識尚不明確，多認為與微循環(huán)病變、自身免疫性疾病、膜迷路結(jié)構(gòu)改變、病毒感染及心理因素等有關(guān)，治療上有掩蔽、習(xí)服、藥物、手術(shù)等療法，但療效不甚理想。

中醫(yī)學(xué)稱耳鳴為“聊啾”、“蟬鳴”、“苦鳴”、“耳漸鳴”等，認為其病因病機有虛實之分，實者多因外邪或臟腑實火上擾耳竅，抑或瘀血、痰飲蒙蔽清竅；虛者多為臟腑虛損、清竅失養(yǎng)所致。中醫(yī)依靠其辨證論治等優(yōu)勢，在提高耳鳴治療的有效率及療效等方面發(fā)揮了一定優(yōu)勢?，F(xiàn)將近階段耳鳴的中醫(yī)藥研究進展綜述如下。

1 臨床研究

1.1 耳鳴病因病機研究

中醫(yī)學(xué)對耳鳴發(fā)病原因的認識最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·六元正紀大論篇》曰:“木郁之發(fā)……甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)”,指出耳鳴與肝氣郁結(jié)有關(guān)。《靈樞·海論篇》記載:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，強調(diào)了腎精不足會引起耳鳴不適?！鹅`樞·口問篇》則認為耳是人身宗脈聚集的地方，宗脈虛陽氣不得上升，精微不得上達，入耳的經(jīng)脈氣血不得充養(yǎng)導(dǎo)致耳中鳴響，其文曰:“耳者,宗脈之所聚也,故胃中空則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴”。《素問·脈解篇》云:“所謂耳鳴者,陽氣萬物盛上而躍,故耳鳴也”，指出了陰陽升降失常可引起耳鳴。后世醫(yī)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》對耳鳴的認識上，進一步探究發(fā)揮，認為耳鳴與腎虛、脾胃虛弱、風(fēng)邪外襲、肝膽火熱、痰飲血瘀等相關(guān)。苗建英等[2]老中醫(yī)認為本病要從腎論治，同時注意到脾胃功能失調(diào)其病理產(chǎn)物痰、濕造成的影響。

1.2 耳鳴證型研究

對耳鳴辨證分型是中醫(yī)臨床治療耳鳴的關(guān)鍵，但目前對其分型卻仍沒有形成一個統(tǒng)一標(biāo)準。黃曉萍[3]整理王士貞教授診治耳鳴經(jīng)驗按虛實將耳鳴分為風(fēng)邪外襲、氣血虧虛、肝氣郁結(jié)、肝火旺盛、肝腎陰虛等證型。李莉等[4]研究熊大經(jīng)教授辨治耳鳴經(jīng)驗則將耳鳴分為風(fēng)邪外襲、痰火上擾、瘀阻清竅、脾胃虛弱、腎精虧虛五型。目前臨床上除了對耳鳴辨證分型的研究，還有許多醫(yī)家對耳鳴的具體證型進行了深入探究。朱萱萱等[5]對134例腎精虧損型耳鳴患者的臨床特征進行研究，發(fā)現(xiàn)耳鳴患者年齡以51~60歲最多見,男女比例相當(dāng),大部分患者聽神經(jīng)傳導(dǎo)障礙和腦干功能障礙,高音調(diào)耳鳴患者居多。

1.3 耳鳴體質(zhì)研究

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認為,體質(zhì)因素在疾病的發(fā)生發(fā)展上起著重要作用,而且疾病的性質(zhì)和病理過程同樣與患病機體的體質(zhì)有密切的關(guān)系。從體質(zhì)特征上去探究耳鳴的發(fā)病為耳鳴的研究提供了新的方向。柳普照等[7]對496例耳鳴患者進行體質(zhì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)偏頗體質(zhì)特別是氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)是耳鳴患者發(fā)病的主要體質(zhì),故改善偏頗體質(zhì)特別是氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)對治療和預(yù)防耳鳴有重要意義。

2 臨床治療

2.1 內(nèi)治法

以辨證論治為指導(dǎo)，內(nèi)服中藥湯劑是治療耳鳴的重要方法。臨床醫(yī)家根據(jù)患者的具體情況，在治療耳鳴時辨虛實、緩急，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的靈活性。梁輝等[8]博取各家之長，通過臨床實踐，在治療耳鳴首辨虛實的理論指導(dǎo)下，將耳鳴分為肝腎不足、氣血虛弱、心火上炎、肝火上炎、痰瘀阻滯等五型，依此辨證處方，充分重視患者伴隨的心理問題，獲得滿意臨床療效。朱鴛鴦[9]將124例急性耳鳴患者隨機分為觀察組和對照組各62例，比較兩組患者治療前后耳鳴致殘量表（THI）評分結(jié)果、療效及停藥6個月內(nèi)臨床復(fù)發(fā)率，得出中醫(yī)辨證治療急性耳鳴可有效提高治療效率，降低臨床復(fù)發(fā)率。李豫[10]采用補中益氣湯加減治療耳鳴36例，結(jié)果治愈20例(55.56%),好轉(zhuǎn)12例(33.33%),無效4例(11.11%),總有效率為88.9%。李育明[11]報道了益氣聰明湯加減治療耳鳴耳聾68例，結(jié)果治愈39例(57.35%),好轉(zhuǎn)20例(29.41%),無效9例(13.24%),總有效率為86.76%。董偉[6]用六味地黃湯加減治療腎精虧虛型耳鳴患者45例，取得了較好的臨床療效。

許多醫(yī)家在使用內(nèi)服中藥湯劑治療耳鳴時除了對經(jīng)典方劑的繼承和研究，還根據(jù)各自經(jīng)驗自擬出有效方劑治療耳鳴。王蘋[12]采用自擬益氣補腎活血通竅湯（黃芪30g，當(dāng)歸12g，川芎15g，熟地15g，枸杞15g，柴胡12g，石菖蒲12g，郁金12g，葛根30g，丹參30g，黃芩15g，甘草6g，隨癥加減）治療神經(jīng)性耳鳴22例，結(jié)果痊愈13例（59.01%），好轉(zhuǎn)7例（31.82%），無效2例（9.09%），總有效率90.91%。張科源等[13]自擬通寧散（葛根9g，枳殼9g，柴胡、川芎、香附、丹參、石菖蒲、路路通、夜交藤、蟬蛻、大棗各9g，甘草9g，隨癥加減）治療神經(jīng)性耳鳴60例，結(jié)果觀察組中，顯效21例占35%，有效25例占41.67%，無效14例占23.33%，總有效率為76.67%；對照組59例中，顯效10例占16.95%，有效15例占25.42%，無效34例占57.63%，總有效率為42.37%。兩組結(jié)果顯示，觀察組在顯效率及總有效率方面，均明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異，具有臨床意義。楊家蕾等[14]自擬活血通竅湯（柴胡6g、郁金15g、丹參15g、赤芍12g、路路通12g、茯苓15g、葛根12g、菖蒲15g、升麻3g，隨癥加減）治療神經(jīng)性耳鳴，結(jié)果：治療結(jié)束時治療組總有效率為86.4%，對照組總有效率為63.0%，有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。治療結(jié)束后3個月隨訪治療組總有效率為90.9%，對照組總有效率為52.2%，兩組比較有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。

2.2 外治法

針灸治療是中醫(yī)學(xué)外治法的重要組成部分，應(yīng)用針灸療法治療耳鳴由來已久。針灸療法方式多樣，有毫針、電針、溫針灸、灸法等，各法治療耳鳴均有較好療效。陳楚麗等[15]報道60例耳鳴患者隨機分為治療組和對照組，對照組采用中醫(yī)辨證論治加以心理輔導(dǎo)治療，治療組除給予以上治療外還要配合針刺加脈沖治療，結(jié)果治療組患者原發(fā)性耳鳴的緩解程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。王曉荷等[16]采用針刺治療肝火上炎型耳鳴，1.5寸毫針針刺左側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、安眠、聽宮，1寸毫針針刺左側(cè)外關(guān)及雙側(cè)合谷、太沖，風(fēng)池、聽宮加電針，留針30min，每日1次，5次后加雙側(cè)足三里繼續(xù)治療5次，最后鞏固治療3次（隔日1次），臨床療效顯著。陳熠路[17]報道溫針灸治療神經(jīng)性耳鳴62例，取穴百會、聽宮、聽會、翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷，按就診先后順序隨機分為治療組（32例）、對照組（30例），結(jié)果顯示治療組總有效率96.88%，對照組總有效率86.67%。

穴位注射又稱水針療法，是選用藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種外治方法，是中醫(yī)現(xiàn)代化的產(chǎn)物，應(yīng)用在很多疾病的治療上，其在耳鳴的治療上亦取得了較大的進展。劉志等[18]穴位注射麝香治療長期嚴重主觀性耳鳴患者153例，均采用復(fù)方麝香注射液注射患側(cè)聽宮穴及翳風(fēng)穴，每個穴位注射0.2ml，每日1次，5次為1個療程，必要時間隔3d行第2個療程，連續(xù)3個療程停止治療。結(jié)果153例患者中，臨床痊愈51例(33.33%)，顯效36例(23.53%)，有效44例(28.76%)，總有效率85.62%。史銀娟[19]采用維生素B12注射液、維生素B1注射液、2%利多卡因注射液混和后穴位注射治療神經(jīng)性耳鳴患者80例，取穴聽宮、聽會、耳后穴，每隔1d注藥1次，10d為1個療程，必要時間隔5d行第2個療程。結(jié)果:痊愈52例(65%),顯效12例(15%),好轉(zhuǎn)5例(6.2%),無效11例(13.8%),總有效率86.2%。

按摩導(dǎo)引法也是外治法中防治耳鳴的重要方法之一，歷史悠久，主要有鳴天鼓法、“營治城郭”法、除耳鳴功、鼓膜按摩法等，有鼓動耳戶、宣通耳竅之功。《景岳全書》、《內(nèi)功圖說》對此均有記載。陳文勇等[20]采用改良鳴天鼓法治療感音神經(jīng)性耳鳴，總有效率達74.19%。

2.3 綜合療法

耳鳴能否治愈取決于很多因素，對于耳鳴的診治在臨床上不單局限于一種療法，常常是幾種療法的綜合運用，如中藥結(jié)合針灸、穴位注射結(jié)合針刺、刮痧聯(lián)合艾灸等。秦彩紅等[21]采用針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴46例，治愈15例，顯效21例，有效8例，無效2例，總有效率95.6%。呂國洪[22]應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療感音神經(jīng)性耳聾耳鳴30例，與對照組30例比較，結(jié)果治療組有效率為93.3%，對照組為66.7%，治療組的臨床療效好于對照組（P＜0.05）。李娜[23]報道采用隨機分組法,并用西醫(yī)診斷標(biāo)準和中醫(yī)辨別證,觀察雙盲治療組和對照組各60例,對照組單獨應(yīng)用聲頻共振耳聾治療儀治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液滴注治療。結(jié)果:治療組的總顯效率為90.0%,與對照組65.0%相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時治療組的倦怠乏力、耳堵悶感、頭暈失眠等臨床癥狀有明顯改善。段湘波[24]采用針刺配合穴位注射治療神經(jīng)性耳鳴50例，針刺取穴外關(guān)、足臨泣、聽宮、暈聽區(qū)、完骨、翳風(fēng)、頸部夾脊穴（隨癥加減），穴位注射取穴為聽宮、翳風(fēng)、完骨、頸夾脊，結(jié)果治愈21例，占42%；顯效26例，占52%；無效3例，占6%；總有效率94%。

3 評價與展望

中醫(yī)藥治療耳鳴歷史悠久，經(jīng)驗豐富，治療方法靈活多變，可內(nèi)服湯藥，亦可針灸或穴位注射治療耳鳴。內(nèi)服湯藥以辨證論治為指導(dǎo)，根據(jù)耳鳴的虛實、緩急或疏風(fēng)清熱或清肝瀉熱或化痰通竅或活血化瘀或補腎填精或健脾益氣，施治靈活。針灸治療耳鳴方法多樣，有針刺、電針、灸法、耳針等，取穴以局部取穴為主，輔以辨證取穴、遠端取穴以及特殊取穴，重在活血通絡(luò)、宣通耳竅。穴位注射以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，將經(jīng)絡(luò)、穴位和藥物作用三者有機結(jié)合，直接在耳部穴位注射營養(yǎng)神經(jīng)以及活血通竅藥物，療效較好。但內(nèi)服湯藥見效較慢，常常要守方月余，耳鳴患者常伴有心煩、抑郁等，往往不能堅持，而針灸以及穴位注射雖然療效較好，但在治療過程中連續(xù)的針刺和穴位注射使得患者的痛苦較大，因此現(xiàn)在耳鳴的臨床治療中多采用綜合治療的方法。目前臨床對耳鳴的病因病機、辨證分型、辨證論治以及中藥藥理等研究正在不斷深入和發(fā)展，我們要充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，綜合運用中醫(yī)的多種療法，把降低耳鳴發(fā)病率，提高耳鳴的臨床治愈率作為今后努力的方向。

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(收稿:2014-06-20 修回：2014-07-28)

10.3969/j.issn.1007-4856.2014.06.027

1上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科（200071）

郭裕，主任醫(yī)師.Email:guoyilun007@sina.com