彭博 張曉紅 彭麗嵐 李同華

(濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院，264001)

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而引起的以腰腿痛或麻木為主要表現(xiàn)的一組綜合征。腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見疾病之一，約占腰腿痛的20%[1]，是臨床上常見、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者生活及工作質(zhì)量。此病正逐漸成為社會公共健康問題。

1 腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)中沒有相應(yīng)的病名。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸屬于“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等范疇，多因外感風(fēng)寒濕邪，或勞累過度，跌撲損傷，筋脈痹阻、氣血不暢所致。西醫(yī)認為腰椎間盤突出癥主要與以下因素有關(guān)：①退行性變。目前認為，其基本病因是腰椎間盤的退行性變。所謂腰椎間盤退行性改變，即由于椎間盤受體質(zhì)量的壓迫，加上腰部又經(jīng)常進行屈曲、后伸等活動，易造成椎間盤的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤，從而產(chǎn)生退行性改變。腰椎間盤退行性改變是本病發(fā)生的基礎(chǔ)。②椎間盤自身解剖因素的弱點。椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力也較差，特別是在退變產(chǎn)生后，修復(fù)能力更加微弱。椎間盤后外側(cè)的纖維環(huán)較為薄弱，而后縱韌帶在腰5、骶1平面時寬度顯著減少，對纖維環(huán)的加強作用明顯減弱。腰骶段先天異常，腰骶段畸形可使發(fā)病率增高，這些異常造成椎間隙寬度不等，并常造成關(guān)節(jié)突出，關(guān)節(jié)受到更多的旋轉(zhuǎn)勞損，使纖維環(huán)受到的壓力不一，加速退變。③外力作用。在日常生活和工作中，部分人往往存在長期腰部用力不當(dāng)、過度用力姿勢或體位的不正確等情況。例如長期從事彎腰工作的煤礦工人和建筑工人需經(jīng)常彎腰提舉重物，這些長期反復(fù)的外力造成的損傷日積月累地作用于椎間盤，加重了退變的程度。④種族、遺傳因素。有色人種發(fā)病率較低，例如印第安人和非洲黑人等發(fā)病率較其他民族明顯要低。

腰椎間盤突出癥從病理上分為膨出型、突出型和脫出型。臨床以腰痛或下肢放射痛、麻木、跛行、二便障礙等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量。最常見于腰4～5及腰5～骶1間隙，其次是腰3～4間隙。其致痛因素除突出物直接壓迫外，在多數(shù)突出程度并不太嚴(yán)重的患者，脫出髓核釋放的化學(xué)物質(zhì)對神經(jīng)根產(chǎn)生的強烈化學(xué)刺激，腰部肌肉韌帶勞損和痙攣粘連以及局部化學(xué)物質(zhì)聚集所致的神經(jīng)根周圍無菌性炎癥反應(yīng)是其重要致痛因素[2]。

2 密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療腰椎間盤突出癥的原理

目前對腰椎間盤突出癥的臨床治療研究中，主要通過采用藥物、理療、牽引、手法、封閉等來治療，保守治療效果差時采取微創(chuàng)或手術(shù)治療，均能獲得一定的臨床療效[3-5]。

密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)是一種非手術(shù)療法，因其具有更為直接而獨特的療效而深受廣大腰腿痛患者的歡迎。銀質(zhì)針療法是從古代“九針”中的 針和長針發(fā)展而成，軟組織外科學(xué)創(chuàng)始人宣蟄人改進陸云響醫(yī)師家傳銀質(zhì)針而做的密集型針刺療法，嚴(yán)格按照人體軟組織外科解剖和軟組織壓痛點分布規(guī)律，采用精確的銀質(zhì)針針刺療法，導(dǎo)入所需的最佳溫度，從而消除無菌性炎性反應(yīng)，松解肌肉痙攣，解除軟組織疼痛，通過50余年臨床疼痛治療研究，發(fā)現(xiàn)該療法在治療頸肩腰腿痛方面具有傳統(tǒng)軟組織松解手術(shù)的治療效果，可達到“以針代刀”的臨床功效[6]。

銀質(zhì)針是由80%白銀和部分銅鎳合金制成，具有良好的導(dǎo)熱性能。將針直刺到腰部勞損肌肉在骨骼的附著處后，持續(xù)恒溫控制針尖溫度在42℃左右，可使局部血管擴張，血液循環(huán)加速，血流量增加，炎性致痛物質(zhì)迅速消散，神經(jīng)根周圍的炎癥反應(yīng)得以改善，疼痛癥狀得以解除[7]。有報道顯示，40～42℃的治療溫度對于生物體消炎鎮(zhèn)痛作用最佳，且對神經(jīng)超微結(jié)構(gòu)及脊神經(jīng)前根無破壞性影響[8]。動物實驗發(fā)現(xiàn)，銀質(zhì)針導(dǎo)熱深層組織后，其局部血流量較治療前增加50%～150%，平均增加97.88%，治療后1個月較治療前增加20%～40%，平均增加34.7%[9-10]。另外，銀質(zhì)針的直徑為1.1 mm，針端尖而不銳，既明顯粗于普通不銹鋼針灸毫針，又顯著區(qū)別于針刀針。在深刺肌肉和尋找強烈針感的過程中，既可有效松解纖維化粘連軟組織、解除肌肉痙攣，又不至于造成組織損傷出血，具有較好的長期效應(yīng)。

3 密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療腰椎間盤突出癥的研究進展

目前國內(nèi)采用密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療腰椎間盤突出癥的報道比較多，并且取得較好療效。如張濤等采用骶管注射、腰椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法配合銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療腰椎間盤突出癥患者80例，取得滿意的療效[11]；徐洪亮等[12]采用祖?zhèn)麝懯香y質(zhì)針透刺次 穴為主，對臨床腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的患者進行治療，具有療程短、收效快等優(yōu)點；張飛雄[13]收治35例確診為腰椎管外軟組織損害的腰椎間盤突出癥患者，采用溫?zé)徙y質(zhì)針療法治療6個月后有效率為91.4%。李信明等[14]選取診斷為腰椎間盤突出癥的129例腰腿痛患者，隨機分為密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療組和牽引療法加藥物治療組，1年后隨訪療效顯示：經(jīng)密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療取得較滿意的長期臨床療效，且療效持久。左同軍等[15]將80例該病患者隨機分為治療組50例和對照組30例，觀察銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效，對照組采用針刺結(jié)合電針、TDP照射治療，治療3個月后兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。采用銀質(zhì)針治療腰部手術(shù)術(shù)后腰腿痛，李廣兵[16]將腰椎管內(nèi)手術(shù)131例術(shù)后殘留不同程度腰骶部、臀部、下肢疼痛患者采用銀質(zhì)針治療，隨訪1～2年，有效率達97%，有效病例中腰腿痛癥狀至今未見復(fù)發(fā)。解洪剛[17]采用銀質(zhì)針療法治療髓核摘除術(shù)(或激光盤內(nèi)減壓術(shù))后無效、復(fù)發(fā)的腰椎間盤突出癥患者110例，隨機分兩組治療，結(jié)果顯示銀質(zhì)針治療腰椎間盤突出癥療效顯著，艾灸加熱對遠期療效作用至關(guān)重要，且遠期療效優(yōu)于近期療效等等。密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)通過以下機制治療腰腿痛：消除炎癥反應(yīng)；增加局部血供；松解肌肉痙攣。研究表明[18]，銀質(zhì)針傳導(dǎo)熱能遠比一般金屬快的多，銀質(zhì)針艾火灸時皮膚進針點溫度多在43～51℃之間，組織溫度40℃左右，熱能傳導(dǎo)直接作用到病變部位，促進血液循環(huán)，治療后病變組織血流量增加。王福根等[19]報道，銀質(zhì)針治療后即刻血流增加最高可達150%，達到消除或減輕肌附著處的無菌性炎癥病變，促使肌痙攣自然消失，達到無痛或減輕征象，通過此機制解除炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛，達到“去痛致松，以松治痛”的治療作用。

密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療腰椎間盤突出癥，病變部位炎癥消除較徹底，療效持久，復(fù)發(fā)加重的機會小，極大地減少了手術(shù)的機會，免除了患者手術(shù)治療的恐懼與痛苦，同時無不良后遺癥，具有損傷小、恢復(fù)快和療效確切等優(yōu)點[20]，是較好的非手術(shù)療法之一，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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