張彩霞,張發(fā)瑜

(甘肅省武威市天?？h人民醫(yī)院，天祝 733299)

妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，居孕產(chǎn)婦死亡原因的第二位[1]。妊娠可加重心臟的負(fù)擔(dān)，促使已受累的心臟功能進(jìn)一步減退，導(dǎo)致心力衰竭等嚴(yán)重后果。妊娠期心臟病可危及母嬰安全，易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒窘迫和圍產(chǎn)兒病死率增高[2]。正確的健康教育和護(hù)理可減少和避免嚴(yán)重后果的發(fā)生，使患者安全渡過(guò)妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期。我院近5年來(lái)采用健康教育等護(hù)理措施輔助治療妊娠合并心臟病患者46例，臨床效果良好，患者滿意度高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008 年1月至2012 年12月我院收治的妊娠合并心臟病患者46例。平均周數(shù)為36.8周，平均年齡26.2歲。46例患者中,妊娠合并風(fēng)濕性心臟病13例,妊娠合并先天性心臟病11例,妊娠合并甲亢性心臟病3例，妊娠合并病毒性心肌炎7例,妊高癥性心臟病12例。

1.2 方法

1.2.1 妊娠期產(chǎn)前健康教育及護(hù)理 預(yù)防心力衰竭在妊娠期，血容量于第6周增加，心排出量增加，耗氧增加，心率加快，血容量增加，在32～34周達(dá)高峰，發(fā)生心衰的機(jī)會(huì)增加，飲食宜高蛋白、高維生素、低鹽、孕16周后每日食鹽量不超過(guò)5 g,避免勞累及情緒激動(dòng)，保證足夠的休息，休息時(shí)候患者的姿勢(shì)要正確，以左側(cè)臥位為主，采用半臥或者半坐的方式，防止進(jìn)行過(guò)激的運(yùn)動(dòng)。積極糾正貧血，維生素缺乏等影響心功能的因素，預(yù)防上呼吸道感染。 做好產(chǎn)前檢查孕20周前，每2周行1次產(chǎn)前檢查，20周后應(yīng)每周行1次產(chǎn)前檢查。

1.2.2 分娩期健康教育和護(hù)理 第一產(chǎn)程，子宮收縮力增加，周圍循環(huán)阻力增加，血壓稍升高，中心靜脈壓升高，臨產(chǎn)后應(yīng)安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒，適當(dāng)?shù)赜面?zhèn)靜劑及杜冷丁，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、心率，一旦發(fā)現(xiàn)心衰，應(yīng)取半坐位，并給西地蘭，高濃度面罩吸氧，產(chǎn)程開始后既應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。第二產(chǎn)程,除子宮收縮外，產(chǎn)婦需用力屏氣，周圍循環(huán)阻力及肺循環(huán)阻力均增加，血液自右向左分離，出現(xiàn)紫紺，合并心臟病的孕產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程比第一產(chǎn)程更易發(fā)生心衰甚至死亡。要避免屏氣加腹壓，可給西地蘭緩慢注射,為了防止產(chǎn)婦進(jìn)氣用力,增加心臟負(fù)擔(dān),宮口開全后及早結(jié)束分娩,用胎頭吸引或產(chǎn)鉗助娩。臀位時(shí),產(chǎn)道擴(kuò)張,行牽引術(shù)。第三產(chǎn)程，胎兒娩出后,子宮縮小，胎盤循環(huán)停止，回心血量急劇減少，功能不良的心臟此時(shí)容易發(fā)生心衰，立即腹部放置沙袋或腹帶包扎,以防腹壓突然下降,引起急性心衰,酌情給于杜冷丁、嗎啡,使產(chǎn)婦安靜休息,嚴(yán)密觀察心臟功能和血壓、脈搏、呼吸、心率，的變化。出血較多的產(chǎn)婦可注射催產(chǎn)素。

1.2.3 產(chǎn)褥期護(hù)理 產(chǎn)褥早期(產(chǎn)后3 d內(nèi))，子宮復(fù)舊使部分血液進(jìn)入體循環(huán)，組織間潴留的液體也回到體循環(huán)，血容量暫時(shí)性增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，也可導(dǎo)致心衰的發(fā)生。心電監(jiān)護(hù)心功能，密切觀察生命體征血壓，脈搏，呼吸，體溫的變化。檢查切口、宮底情況，觀察患者是否有心衰癥狀如胸悶，心悸，氣短，端坐呼吸，肺底出現(xiàn)濕啰音等不良現(xiàn)象，預(yù)防感染，控制輸液快慢，給予營(yíng)養(yǎng)心肌治療。在孕婦哺乳的時(shí)候，對(duì)于心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)妊娠合并心臟病患者，建議母乳喂養(yǎng)，對(duì)心功能Ⅲ級(jí)或者以上的患者，不宜哺乳，應(yīng)該給予芒硝、中藥麥芽進(jìn)行回奶，與此同時(shí)要配合足夠的維生素 B6。為患者制定適當(dāng)?shù)南麦w活動(dòng)計(jì)劃，做好避孕宣教，提醒患者注意外陰衛(wèi)生，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等藥減輕病患痛苦。

2 結(jié) 果

在醫(yī)務(wù)人員的精心治療和護(hù)理后，46例妊娠合并心臟病患者，38例順利分娩，母子平安；8例分娩后因心衰控制不佳轉(zhuǎn)內(nèi)科進(jìn)一步診治。

3 討 論

由于妊娠合并心臟病發(fā)病率高，嚴(yán)重時(shí)候?qū)μ阂约爱a(chǎn)婦造成嚴(yán)重的生命威脅，尤其妊娠32～34周，分娩期及產(chǎn)褥期的最初3 d內(nèi),是孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期,該時(shí)期心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重,極易發(fā)生心衰[3]。妊娠合并心臟病的臨床護(hù)理工作對(duì)于降低孕婦以及胎兒的死亡率有著舉足輕重的作用，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)了解心臟病患者的病史等實(shí)際情況，向患者宣教有關(guān)飲食、鍛煉、休息等影響治療效果的因素。加強(qiáng)孕期保健，降低孕產(chǎn)婦的死亡率，加強(qiáng)患者健康教育，對(duì)于有心臟病的育齡婦女,一定要求做到孕前咨詢,以明確心臟病的類型、程度、心功能狀態(tài),并確定能否妊娠，允許妊娠者，要從早孕期開始，定期產(chǎn)前檢查。妊娠關(guān)系到母嬰安全和產(chǎn)婦家庭的幸福，護(hù)理人員要熟練掌握護(hù)理知識(shí)，正確指導(dǎo)患者，降低潛在風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]堯曉云. 心臟病孕婦的圍生期監(jiān)護(hù)與預(yù)后[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(7):77-78.

[2]滑 瑋,鄒 偉,劉朵朵,等. 妊娠合并心臟病159例臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,42(2):157-161.

[3]樂(lè) 杰. 主編. 婦產(chǎn)科學(xué)[M] .第6版.北京:人民出版社,2007:166-170.